中医治疗食管癌.ppt

中医治疗中医治疗食食 管管 癌癌1发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人2流行病学流行病学3男性 31.66/10万女性 15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1.食管癌发病率42.食管癌高发区国外国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民国内国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东 河南居全国之最河南居全国之最5国外国外国外国外:亚亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人、非、拉地区的黑人、印度人、日本人、非、拉地区的黑人、印度人、日本人、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民6林县林县林县林县国内国内国内国内:河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最江江江江苏苏、山西、河北、山西、河北、山西、河北、山西、河北、福建、福建、福建、福建、陕陕西、安徽、西、安徽、西、安徽、西、安徽、湖北、山湖北、山湖北、山湖北、山东东、广、广、广、广东东72.食管癌的病因1 1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等亚硝胺等2)2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等3 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4 4）维生素类缺乏：）维生素类缺乏：Vit AVit A、B B2 2、C C等等5)5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6)6)遗传易感因素遗传易感因素8病病 理理9临床分段临床分段颈颈段段：入入口口或或环环状状软软骨骨下下缘缘胸胸骨骨柄柄上上缘缘平平面面胸段：分胸上、中、下三段胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全口）全长的上半的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全口）全长的下半的下半 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度食管的分段及长度101125cm25cm25cm25cm颈颈段段段段胸胸胸胸 段段段段上上上上段段段段中中中中段段段段下下下下段段段段腹段腹段腹段腹段122.好发部位及发病率好发部位及发病率133.病理类型病理类型鳞癌（多癌（多见）腺癌（少腺癌（少见）144.病理形态病理形态15髓质型髓质型 管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上内外扩展，使癌瘤上内外扩展，使癌瘤上内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。下端边缘呈坡状隆起。下端边缘呈坡状隆起。下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的多数累及食管周径的多数累及食管周径的多数累及食管周径的全部或绝大部分。切全部或绝大部分。切全部或绝大部分。切全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密面为灰白色，为致密面为灰白色，为致密面为灰白色，为致密的实体肿块的实体肿块的实体肿块的实体肿块16蕈伞型蕈伞型 卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。腔内呈蘑菇样突起。腔内呈蘑菇样突起。腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜边缘与其周围的粘膜边缘与其周围的粘膜边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面境界清楚，瘤体表面境界清楚，瘤体表面境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底多有浅表溃疡，其底多有浅表溃疡，其底多有浅表溃疡，其底部凹凸不平部凹凸不平部凹凸不平部凹凸不平17溃疡型溃疡型 瘤体的粘膜面呈深瘤体的粘膜面呈深瘤体的粘膜面呈深瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃陷而边缘清楚的溃陷而边缘清楚的溃陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形疡，溃疡大小外形疡，溃疡大小外形疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，不一，深入肌层，不一，深入肌层，不一，深入肌层，阻塞程度较轻阻塞程度较轻阻塞程度较轻阻塞程度较轻18缩窄型缩窄型 瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管形狭窄，累及食管形狭窄，累及食管形狭窄，累及食管全部周径，较早出全部周径，较早出全部周径，较早出全部周径，较早出现阻塞现阻塞现阻塞现阻塞195.5.扩散和散和转移移1 1 1 1）直接）直接）直接）直接扩扩散：最先向粘膜下散：最先向粘膜下散：最先向粘膜下散：最先向粘膜下层扩层扩散散散散2 2 2 2）淋巴淋巴淋巴淋巴转转移移移移(主要主要主要主要)颈颈段：喉后、段：喉后、段：喉后、段：喉后、颈颈深和深和深和深和锁锁骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴结结胸胸胸胸顶纵顶纵隔淋巴隔淋巴隔淋巴隔淋巴结结胸段：食管旁淋巴胸段：食管旁淋巴胸段：食管旁淋巴胸段：食管旁淋巴结结气管、支气管、肺气管、支气管、肺气管、支气管、肺气管、支气管、肺门门贲门贲门周周周周围围的膈下、胃的膈下、胃的膈下、胃的膈下、胃3 3 3 3）血行）血行）血行）血行转转移：移：移：移：发发生晚生晚生晚生晚20临床表现临床表现21早期表现早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻22进展期表现进展期表现1.1.进行性吞咽困难（典型症状）进行性吞咽困难（典型症状）2.2.常吐粘液样痰常吐粘液样痰3.3.逐渐消瘦、脱水、无力逐渐消瘦、脱水、无力23晚期表现晚期表现1.1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.2.神经受累：声音嘶哑、神经受累：声音嘶哑、HornerHorner综合征综合征3.3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷远处转移：黄疸、腹水、昏迷24诊断诊断251.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查26早期早期X线表现线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断273.小的充盈缺损4.小的龛影28中、晚期中、晚期X线表现线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。29内窥镜检查内窥镜检查目的：目的：目的：目的：了解有无粘膜红肿、了解有无粘膜红肿、了解有无粘膜红肿、了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、糜烂、隆起、凹陷、糜烂、隆起、凹陷、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物斑块及新生物斑块及新生物斑块及新生物特点：特点：特点：特点：a.a.a.a.直观直观直观直观 b.b.b.b.可以活检可以活检可以活检可以活检 c.c.c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高30食管镜下染色检查食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织2甲苯胺蓝31食管镜下染色检查 癌变组织 正常组织3Lugol碘溶液32食管拉网食管拉网特点：特点：a.a.简便（可用于普便（可用于普查）b.b.早期癌阳性率早期癌阳性率90%90%90%90%c.c.分段拉网分段拉网33鉴别诊断鉴别诊断34早期早期(无吞咽困难者无吞咽困难者)1.1.食管炎食管炎2.2.食管憩室食管憩室3.3.食管静脉曲张食管静脉曲张35进展期进展期(有吞咽困难者有吞咽困难者)贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性食管良性肿瘤瘤36预预 防防37对高高发区人群中采取宣教和区人群中采取宣教和应用食管用食管细胞学胞学诊断方法开展普断方法开展普查，以，以求早期求早期发现、早期治、早期治疗，提高治愈率。，提高治愈率。38措施：措施：1.1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、发病学预防：积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.3.在高发区人群作普查、筛选。在高发区人群作普查、筛选。39治治 疗疗40 手术治疗手术治疗 放射治疗放射治疗 化学治疗化学治疗 中医中医治疗治疗 综合治疗综合治疗41(一）手术治疗一）手术治疗治疗食管癌首选方法治疗食管癌首选方法421.1.适应证适应证 全身情况好全身情况好 无远处转移无远处转移 颈段癌长度颈段癌长度3cm，胸上段胸上段4cm,4cm,下段下段5cm5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。可先放疗，后手术。432.2.手术禁忌证手术禁忌证 (1)(1)全身情况差，已呈恶病质全身情况差，已呈恶病质 (2)(2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)(3)有明显外侵或转移有明显外侵或转移443.手手术径路径路 常用左胸切口常用左胸切口45中段切除有时候用中段切除有时候用右胸切口右胸切口46 胸腹联合切口胸腹联合切口 颈胸腹三切口颈胸腹三切口474.4.切除原则切除原则(1)(1)切除食管大部分切除食管大部分 (2)(2)长度应距癌瘤上、下长度应距癌瘤上、下5 58cm8cm以上以上(3)(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结485.5.术后并发症术后并发症(1)(1)吻合口瘘吻合口瘘 (2)(2)吻合口狭窄吻合口狭窄49(二）放射治疗二）放射治疗1.1.放射和手术综合治疗放射和手术综合治疗（1 1）术前辅助：提高手术切除率）术前辅助：提高手术切除率 术前术前2 23 3周放疗周放疗（2 2）术后辅助：术中切除不彻底者）术后辅助：术中切除不彻底者 术后术后3 36 6周开始周开始502.2.单纯放射疗法单纯放射疗法（1 1）多用于颈段、胸上段食管癌）多用于颈段、胸上段食管癌（2 2）也可用于有手术禁忌证，但全）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者身情况可以耐受放疗者51(三）化学治疗三）化学治疗多与其他治疗相结合多与其他治疗相结合52(四）中医治疗四）中医治疗531.1.概述概述（1 1）食管癌出现吞咽困难等噎膈表现时，属）食管癌出现吞咽困难等噎膈表现时，属于中医学于中医学“噎膈噎膈”范畴，参考范畴，参考“噎膈噎膈”辨证辨证论治。论治。（2 2）中医疗治相对西医治疗，优势无副作用）中医疗治相对西医治疗，优势无副作用或副作用小，其中中成药具有剂量成分稳定、或副作用小，其中中成药具有剂量成分稳定、服用方便、疗效方便的优点，而且中医治疗服用方便、疗效方便的优点，而且中医治疗适合食道癌病情发展及治疗各个时段，故中适合食道癌病情发展及治疗各个时段，故中医药在治疗食管癌方面临床应用广泛。医药在治疗食管癌方面临床应用广泛。542.2.辨证论治辨证论治食管癌的辨证要点在于分清气、血、痰、毒和虚实。食管癌的辨证要点在于分清气、血、痰、毒和虚实。（1 1）病在气者，以气滞、气郁为主，痛以胀痛为特）病在气者，以气滞、气郁为主，痛以胀痛为特征，时作时止，情志不遂时加重，疼痛走串不定，征，时作时止，情志不遂时加重，疼痛走串不定，伴气逆呕恶。伴气逆呕恶。（2 2）病在血者，其疼痛为刺痛拒按，痛有定处，舌）病在血者，其疼痛为刺痛拒按，痛有定处，舌有瘀斑。有瘀斑。（3 3）以痰聚结者，表现脾胃虚弱，运化失司，痰浊）以痰聚结者，表现脾胃虚弱，运化失司，痰浊内生，症见胸胁满闷，口吐粘痰，痰核累累，面黄内生，症见胸胁满闷，口吐粘痰，痰核累累，面黄虚肿。虚肿。552.2.辨证论治辨证论治（4 4）邪毒为患，客于食道，生湿生痰，痰气互结，邪毒为患，客于食道，生湿生痰，痰气互结，阻塞食道，日久化火，灼伤津液，则口干舌燥，大阻塞食道，日久化火，灼伤津液，则口干舌燥，大便秘结，小便短赤。便秘结，小便短赤。（5 5）病久体虚，则神疲乏力，脉细弱无力。邪气病久体虚，则神疲乏力，脉细弱无力。邪气实者，多见病在发展，胸胁胀满，梗噎不通，脉弦实者，多见病在发展，胸胁胀满，梗噎不通，脉弦有力。有力。563.3.治疗原则治疗原则依据噎膈的病机，其治疗原则为理气开郁，化痰消依据噎膈的病机，其治疗原则为理气开郁，化痰消瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实而治。瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实而治。（1 1）初起以标实为主，重在治标，以理气开郁，化）初起以标实为主，重在治标，以理气开郁，化痰消瘀为法，可少佐滋阴养血润燥之品；痰消瘀为法，可少佐滋阴养血润燥之品；（2 2）后期以正虚为主，或虚实并重，但治疗重在扶）后期以正虚为主，或虚实并重，但治疗重在扶正，以滋阴养血润燥，或益气温阳为法，也可少佐正，以滋阴养血润燥，或益气温阳为法，也可少佐理气开郁，化痰消瘀之晶。理气开郁，化痰消瘀之晶。573.3.治疗原则治疗原则（4 4）但治标当顾护津液，不可过用辛散香燥之药；）但治标当顾护津液，不可过用辛散香燥之药；（5 5）治本应保护胃气，不宜过用甘酸滋腻之晶。存）治本应保护胃气，不宜过用甘酸滋腻之晶。存得一分津液，留得一分胃气，在噎膈的辨证论治过得一分津液，留得一分胃气，在噎膈的辨证论治过程中有着特殊重要的意义。程中有着特殊重要的意义。583.3.治疗原则治疗原则（4 4）但治标当顾护津液，不可过用辛散香燥之药；）但治标当顾护津液，不可过用辛散香燥之药；（5 5）治本应保护胃气，不宜过用甘酸滋腻之晶。存）治本应保护胃气，不宜过用甘酸滋腻之晶。存得一分津液，留得一分胃气，在噎膈的辨证论治过得一分津液，留得一分胃气，在噎膈的辨证论治过程中有着特殊重要的意义。程中有着特殊重要的意义。594.4.分证论治分证论治60（1）痰气交阻痰气交阻症状：进食梗阻，脘膈痞满，甚则疼痛，情志症状：进食梗阻，脘膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅则减轻，精神抑郁则加重，嗳气呃逆，呕舒畅则减轻，精神抑郁则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。腻，脉弦滑。治法：开郁化痰，润燥降气。治法：开郁化痰，润燥降气。方药：启膈散。方药：启膈散。61（2）津亏热结津亏热结症状：进食时梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食症状：进食时梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲饮冷，大便干结，舌红而干，热，口燥咽干，渴欲饮冷，大便干结，舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。治法：养阴生津，泻热散结。或有裂纹，脉弦细数。治法：养阴生津，泻热散结。方药：沙参麦冬汤。方药：沙参麦冬汤。62（3）瘀血内结瘀血内结症状：进食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水症状：进食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食人即吐，面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，难进，食人即吐，面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌质大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌质紫暗，或舌红少津，脉细涩。紫暗，或舌红少津，脉细涩。治法：破结行瘀，滋阴养血。治法：破结行瘀，滋阴养血。方药：通幽汤。方药：通幽汤。63（4）气虚阳微气虚阳微症状：进食梗阻不断加重，饮食不下，面色苍白，症状：进食梗阻不断加重，饮食不下，面色苍白，精神衰惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀精神衰惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。便溏，舌淡苔白，脉细弱。治法：温补脾肾，益气回阳。治法：温补脾肾，益气回阳。方药：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。方药：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。64总结总结65中西医综合治疗食管癌是我国肿瘤研究的成就中西医综合治疗食管癌是我国肿瘤研究的成就,从辨证论治出发，调整机体功能，改善症状，从辨证论治出发，调整机体功能，改善症状，减轻放、化疗毒副反应，综合了整体与局部结减轻放、化疗毒副反应，综合了整体与局部结合的观点，把扶正祛邪、攻与补相结合，取长合的观点，把扶正祛邪、攻与补相结合，取长补短，提高了临床疗效。补短，提高了临床疗效。66临床表明，合理协调地进行综合治疗是提高食临床表明，合理协调地进行综合治疗是提高食管癌治疗效果的重要途径，近年来愈来愈受到管癌治疗效果的重要途径，近年来愈来愈受到临床的广泛重视。临床的广泛重视。67