右心导管检查及心血管造影PPT课件.ppt

右心右心导管技管技术及心血管造影及心血管造影1右心右心导管技管技术概念概念将心将心导管管经周周围静脉送入静脉送入上、下腔静脉、右房、右上、下腔静脉、右房、右室、肺室、肺动脉及其分支，了脉及其分支，了解心解心脏血流血流动力学改力学改变。是一种有是一种有创介入技介入技术，包，包括介入括介入诊断和介入治断和介入治疗。右房右房右室右室肺肺动脉脉左室左室上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉主主动脉脉2右心右心导管管临床床应用用诊断先天性心断先天性心脏病病简单先天性心先天性心脏病：房病：房间隔缺隔缺损室室间隔缺隔缺损动脉脉导管未管未闭复复杂先天性心先天性心脏病：法洛四病：法洛四联症症右室双出口右室双出口判断手判断手术适适应证评估心功能状估心功能状态3右心右心导管管检查内容内容一、一、评估异常通路估异常通路二、二、压力力资料分析料分析三、血氧三、血氧资料分析料分析四、血流四、血流动力学力学评价价五、心血管造影五、心血管造影4一、一、评估异常通道估异常通道正常右心正常右心导管途径管途径房水平异常途径房水平异常途径室水平异常途径室水平异常途径大大动脉水平异常途径脉水平异常途径5正常右心正常右心导管途径管途径 股静脉股静脉下腔静脉下腔静脉肺肺动脉瓣脉瓣左肺左肺动脉脉右房右房右室右室主肺主肺动脉脉 颈静脉静脉上腔静脉上腔静脉 三尖瓣三尖瓣 右右肺肺动脉脉6正常右心正常右心导管途径管途径股静脉途径股静脉途径右房右房右室右室肺肺动脉脉颈静脉途径静脉途径右房右房右室右室肺肺动脉脉下腔静脉下腔静脉上上腔腔静静脉脉7异常右心异常右心导管途径管途径房水平异常途径房水平异常途径室水平异常途径室水平异常途径大大动脉水平异常途径脉水平异常途径8房水平异常途径房水平异常途径右股静脉右股静脉下腔静脉下腔静脉右房右房肺静脉肺静脉左房左房房房间隔通道隔通道临床意床意义：房：房间隔缺隔缺损 卵卵圆孔未孔未闭 心内膜心内膜垫缺缺损下腔静脉下腔静脉肺静脉肺静脉9室水平异常途径室水平异常途径右股静脉右股静脉下腔静脉下腔静脉右房右房右室右室主主动脉脉左室左室室室间隔通道隔通道临床意床意义：室室间隔缺隔缺损 房室管畸形房室管畸形 心内膜心内膜垫缺缺损下腔静脉下腔静脉主主动脉脉10大大动脉水平异常途径脉水平异常途径右股静脉右股静脉下腔静脉下腔静脉右房右房右室右室 降主降主动脉脉主主-肺肺动脉通道脉通道肺肺动脉脉临床意床意义：动脉脉导管未管未闭 主肺主肺动脉窗脉窗下腔静脉下腔静脉降主降主动脉脉11二、右心二、右心导管管压力力资料分析料分析(一一)右房右房压力力(RAP)(二二)右室右室压力力(RVP)(三三)肺肺动脉脉压力力(PAP)(四四)肺小肺小动脉嵌脉嵌压(PAWP)(五五)连续压力曲力曲线12(一一)右房右房压力波形力波形波形特点：波形特点：a 波：房波：房缩波波 v 波：充盈波波：充盈波 正常：正常：a 波波 v 波波右房右房收收缩压舒舒张压13异常右房异常右房压力波形力波形右房右房压力升高：力升高：a 波增大波增大三尖瓣关三尖瓣关闭不全：巨大不全：巨大 v 波，波，v 波波a 波波限制性心肌病限制性心肌病/缩窄性心包炎：窄性心包炎：v 波波=a 波波心房心房颤动：a 波消失波消失14右房右房压力正常力正常值收收缩压：4 6 mmHg舒舒张压：0 4 mmHg平均平均压：2 4 mmHg通常通常记录右心房平均右心房平均压表示各种表示各种临床意床意义15异常右心房异常右心房压力病理意力病理意义异常：平均异常：平均压10mmHg升高：高容量升高：高容量负荷荷右心衰竭右心衰竭 三尖瓣病三尖瓣病变肺肺动脉高脉高压右室流出道梗阻右室流出道梗阻 心包填塞心包填塞降低：低血容量降低：低血容量16(二二)右心室右心室压力波形力波形波形特点：波形特点：高原型、双切凹（三尖瓣关高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺、肺动脉瓣开放）脉瓣开放）右室右室收收缩压舒舒张压17右心室右心室压力正常力正常值儿童及成人：儿童及成人：收收缩压：15 30 mmHg 舒舒张压：5 10 mmHg新生儿：新生儿：收收缩压：35 80 mmHg 舒舒张压：1 5 mmHg18异常右心室异常右心室压力病理意力病理意义收收缩压升高：升高：30 mmHg 见于：肺于：肺动脉高脉高压 肺肺动脉瓣狭窄脉瓣狭窄 右室流出道梗阻右室流出道梗阻收收缩压降低：降低：15 mmHg 见于：低血容量于：低血容量 心源性休克心源性休克 心心脏填塞填塞19异常右心室异常右心室压力病理意力病理意义舒舒张压升高：升高：10 mmHg 见于：于：高血容量高血容量 右心衰竭右心衰竭 右室肥厚右室肥厚 瓣瓣膜返流膜返流舒舒张压降低：降低：5 mmHg 见于：于：低血容量低血容量 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄20(三三)肺肺动脉脉压力波形力波形波形特点：波形特点：上升支上升支升切凹升切凹圆顶下降支下降支下下切凹切凹肺肺动脉脉收收缩压舒舒张压21异常肺异常肺动脉脉压力波形力波形波形特点：波形特点：类似于等腰三角形的压力波形类似于等腰三角形的压力波形病理意义：病理意义：肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄22肺肺动脉脉压力正常力正常值收收缩压：15 30 mmHg舒舒张压：5 10 mmHg平均平均压：10 20 mmHg 通常通常记录肺肺动脉平均脉平均压表示各种表示各种临床意床意义23肺肺动脉高脉高压临床分床分级肺肺动脉高脉高压定定义：平均：平均压 20 mmHg肺肺动脉高脉高压分分级：轻度肺度肺动脉高脉高压：30 mmHg 平均平均压 20 mmHg 中度肺中度肺动脉高脉高压：50 mmHg 平均平均压 30 mmHg 重度肺重度肺动脉高脉高压：平均平均压 50 mmHg l婴幼儿重度肺幼儿重度肺动脉高脉高压：肺肺动脉收脉收缩压（Pp）/主主动脉收脉收缩压（Ps）0.7524异常肺异常肺动脉脉压力病理意力病理意义平均平均压升高：升高：20mmHg 见于：于：肺肺动脉高脉高压 二尖瓣病二尖瓣病变右心衰竭右心衰竭限制性心肌病限制性心肌病平均平均压降低：降低：10 mmHg 见于：于：低血容量低血容量肺肺动脉狭窄脉狭窄三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄/闭锁25(四四)肺小肺小动脉嵌脉嵌压（PAWP）测量方法：量方法：导管完全堵塞肺小管完全堵塞肺小动脉脉测压意意义：反：反应左房左房压力力变化化 肺小肺小动脉嵌脉嵌压=左房左房压=左室舒左室舒张末末压（二尖瓣狭窄除外）（二尖瓣狭窄除外）临床床标准准:肺小肺小动脉平均脉平均压26肺小肺小动脉嵌脉嵌压波形波形波形特点：波形特点：实质是是“左房波左房波”与心房波相似与心房波相似由由a波、波、v波构成波构成 波形出波形出现较心房波延心房波延迟27肺小肺小动脉嵌脉嵌压病理意病理意义正常正常值：平均：平均压：5 10 mmHg平均平均压增高：增高：10mmHg 见于：二尖瓣病于：二尖瓣病变左室功能障碍左室功能障碍肺静脉梗阻肺静脉梗阻正常或降低：正常或降低：不能排除不能排除“肺血管器肺血管器质性病性病变”28(五五)连续压力曲力曲线测定定意意义：了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度重程度跨肺跨肺动脉瓣脉瓣连续测压（临床常用）：床常用）：肺肺动脉脉肺肺动脉瓣脉瓣右室流出道右室流出道右心室中部右心室中部正常跨肺正常跨肺动脉瓣脉瓣压差差 10mmHg 29正常跨肺正常跨肺动脉瓣脉瓣连续压力曲力曲线肺肺动脉脉肺肺动脉瓣脉瓣右室流出道右室流出道右心室中部右心室中部肺肺动脉脉压力力右心室右心室压肺肺动脉瓣脉瓣30 肺肺动脉脉右心室右心室 肺肺动脉脉右心室右心室 肺肺动脉脉右心室右心室流出道流出道流出道流出道肺肺动脉瓣狭窄脉瓣狭窄流出道狭窄流出道狭窄肺肺动脉瓣狭窄脉瓣狭窄 流出道狭窄流出道狭窄异常肺异常肺动脉与右室脉与右室压力曲力曲线31三、右心三、右心导管血氧管血氧资料分析料分析各房室腔、大血管的血氧各房室腔、大血管的血氧测定定判断异常分流及判断异常分流及计算分流量算分流量32血氧血氧测定定表达方法：表达方法：血氧含量血氧含量绝对值（SO2）血氧血氧饱和度（和度（SPO2）血氧血氧饱和度和度优点：点：不受酸碱中毒、低温、不受酸碱中毒、低温、发热影响影响 不受血不受血红蛋白与氧蛋白与氧亲和性因素影响和性因素影响33正常心内各部位血氧正常心内各部位血氧饱和度差和度差腔静脉腔静脉右心房右心房 SPO2 差差 7%右心房右心房右心室右心室 SPO2 差差 4%右心室右心室肺肺动脉脉 SPO2 差差 3%上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉右房右房右室右室肺肺动脉脉34心内分流心内分流临床分床分类根据分流方向分根据分流方向分类：左向右分流左向右分流 右向左分流右向左分流 双向分流双向分流根据分流部位分根据分流部位分类：房水平分流房水平分流 室水平分流室水平分流 大大动脉水平分流脉水平分流 腔静脉水平分流腔静脉水平分流 35心房水平左向右分流心房水平左向右分流定定义：左心房血液通：左心房血液通过房房间隔通道分流到右心房隔通道分流到右心房诊断断标准：准：腔静脉腔静脉右房血氧右房血氧饱和度差和度差 9%病理意病理意义：房房间隔缺隔缺损 肺静脉异位引流到右房肺静脉异位引流到右房冠状冠状动脉瘘回流到右房脉瘘回流到右房右房右房上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉36心室水平左向右分流心室水平左向右分流定定义：左心室血液通：左心室血液通过室室间隔通道分流到右心室隔通道分流到右心室诊断断标准：准：右房右房右室血氧右室血氧饱和度差和度差 5%病理意病理意义：室室间隔缺隔缺损主主动脉脉窦瘤破入右室瘤破入右室冠状冠状动脉瘘回流到右房脉瘘回流到右房右房右房右室右室左室左室37大大动脉水平左向右分流脉水平左向右分流定定义：主：主动脉血液通脉血液通过大大动脉通道分流到肺脉通道分流到肺动脉脉诊断断标准：准：右心室右心室肺肺动脉脉血氧血氧饱和度差和度差 3%病理意病理意义：动脉脉导管未管未闭主主动脉脉窦瘤破入肺瘤破入肺动脉脉冠状冠状动脉瘘回流到肺脉瘘回流到肺动脉脉右室右室肺肺动脉脉主主动脉脉38腔静脉水平左向右分流腔静脉水平左向右分流定定义：不同部位腔静脉血氧不同部位腔静脉血氧饱和度明和度明显差异差异病理意病理意义：肺静脉异位引流入肺静脉异位引流入腔静脉不同部分腔静脉不同部分上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉39右心右心导管管术的右向左分流判断的右向左分流判断动脉血氧脉血氧饱和度正常和度正常值：95%100%右向左分流：右向左分流：动脉血氧脉血氧饱和度和度 95%肉眼紫肉眼紫绀：动脉血氧脉血氧饱和度和度 89%40心房水平右向左分流病理意心房水平右向左分流病理意义肺肺动脉高脉高压伴三尖瓣返流：伴三尖瓣返流：先天性心先天性心脏病伴肺病伴肺动脉高脉高压 特特发性肺性肺动脉高脉高压先天性心先天性心脏畸形伴右房高畸形伴右房高压：三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄/闭锁、肺、肺动脉瓣狭窄脉瓣狭窄/闭锁腔静脉异位引流到左房：腔静脉异位引流到左房：下腔下腔/左上腔静脉引流到左房左上腔静脉引流到左房41心室水平右向左分流病理意心室水平右向左分流病理意义室室间隔缺隔缺损+重度肺重度肺动脉高脉高压：肺肺动脉高脉高压伴艾森曼格伴艾森曼格综合征合征室室间隔缺隔缺损+右室流出道梗阻：右室流出道梗阻：重度肺重度肺动脉瓣狭窄、法洛四脉瓣狭窄、法洛四联症症42肺肺动脉水平右向左分流病理意脉水平右向左分流病理意义动脉脉导管未管未闭+重度肺重度肺动脉高脉高压：动脉脉导管未管未闭或主肺或主肺动脉窗伴艾森曼格脉窗伴艾森曼格综合征合征依依赖动脉脉导管供血降主管供血降主动脉的先心病：脉的先心病：主主动脉脉缩窄、主窄、主动脉弓离断、左室脉弓离断、左室发育不良育不良综合合征征43四、右心四、右心导管血流管血流动力学力学评价价计算心排血量（算心排血量（CO）计算分流量算分流量 左向右分流左向右分流右向分流右向分流双向分流双向分流计算肺血管阻力算肺血管阻力44(一一)心排出量心排出量（CO）内容：内容：体循体循环血流量血流量（Qs）-左心室的排血量左心室的排血量肺循肺循环血流量血流量（Qp）-右心室的排血量右心室的排血量计算方法：算方法：根据氧耗量、根据氧耗量、动脉血氧含量、静脉血氧含量，脉血氧含量、静脉血氧含量，应用用Fick公式公式计算算心排指数心排指数（CI）=心排出量心排出量（CO）/体表面体表面积m245心排出量（心排出量（CO）意）意义心内无分流：心内无分流：心排出量（心排出量（CO）=肺循肺循环血流量（血流量（Qp）=体循体循环血流量（血流量（Qs）=1右向左分流：右向左分流：肺循肺循环血流量（血流量（QP）/体循体循环血流量（血流量（QS）146(二二)分流量分流量少量少量左向右左向右分流：分流：1 肺循肺循环血流量血流量QP/体循体循环血流血流量量QS 1.5中量中量左向右左向右分流：分流：1.5 肺循肺循环血流量血流量QP/体循体循环血流血流量量QS 2 大量大量左向右左向右分流：分流：2 肺循肺循环血流量血流量QP/体循体循环血血流量流量QS 47(三三)肺血管阻力肺血管阻力肺小肺小动脉阻力：脉阻力：肺循肺循环血液流血液流经肺血管床肺血管床产生的生的阻力阻力全肺阻力：全肺阻力：右心血液由右室排出后右心血液由右室排出后经肺肺动脉脉及及 其分支回流至左心其分支回流至左心产生的阻力生的阻力肺血管阻力用肺血管阻力用 wood 单位表示位表示48肺血管阻力正常肺血管阻力正常值肺小肺小动脉阻力脉阻力 正常正常值：0.6 2 wood 单位位全肺阻力全肺阻力 正常正常值：2.5 3.7 wood 单位位49肺血管阻力意肺血管阻力意义临床床经常常应用用“全肺阻力全肺阻力”来来评估肺血管床的状估肺血管床的状态全肺阻力增高的病理意全肺阻力增高的病理意义：先天性心先天性心脏病合并重度肺病合并重度肺动脉高脉高压 评估肺血管床状估肺血管床状态（动力型、阻力型）力型、阻力型）决定手决定手术适适应证50五、心血管造影技五、心血管造影技术通通过导管管将将含含碘碘造造影影剂注注入入心心腔腔或或大血管大血管,记录影像学改影像学改变是一种介入是一种介入诊断方法断方法51心血管造影意心血管造影意义了解心腔和大血管形了解心腔和大血管形态、大小、位置、大小、位置、连接接了解异常途径、瓣膜返流、瓣膜狭窄、血管狭窄了解异常途径、瓣膜返流、瓣膜狭窄、血管狭窄了解心室收了解心室收缩、舒、舒张状状态52先心病心血管造影部位先心病心血管造影部位选择左向右分流的先心病造影：左向右分流的先心病造影：左心室、左心房、主左心室、左心房、主动脉脉右向左分流的先心病造影：右向左分流的先心病造影：右心室、肺右心室、肺动脉脉无分流的先心病造影：无分流的先心病造影：（瓣膜狭窄、大血管狭窄（瓣膜狭窄、大血管狭窄/离断）：离断）：狭窄的高狭窄的高压端或近心端端或近心端53室室间隔缺隔缺损造影造影造影部位：左心室造影造影部位：左心室造影造影造影诊断：断：高位大室缺高位大室缺主主动脉瓣下脉瓣下膜周型膜周型左心室左心室扩大大54法洛四法洛四联症造影症造影造影部位：右心室造影造影部位：右心室造影造影造影诊断：断：右室流出道狭窄右室流出道狭窄左、右肺左、右肺动脉起始部脉起始部狭窄狭窄左、右肺左、右肺动脉及其分脉及其分支支发育良好育良好55主主动脉脉缩窄造影窄造影造影部位：升主造影部位：升主动脉脉造影造影诊断：断：主主动脉弓降部狭窄脉弓降部狭窄降主降主动脉狭窄后脉狭窄后扩张测量狭窄上下部量狭窄上下部压差差56总结右心右心导管管临床床应用用:l诊断先天性心断先天性心脏病病简单先天性心先天性心脏病病复复杂先天性心先天性心脏病病l判断手判断手术适适应证l评估心功能状估心功能状态57 传奇开服网：传奇开服网：http:/ 辛又柔爞辛又柔爞58