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肺内神经内分泌癌例ppt课件.ppt

1、肺内神经内分泌癌2例病例一患者男性,56岁,CT368281主诉:咳嗽、痰中带血伴胸痛10余天。现病史:患者于10余天前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰,阵发性,咳嗽不剧,黄白色痰,痰中略带血丝,色鲜红,量少,伴右胸隐痛,偶感针刺样痛,不剧,能忍,无放射痛,无胸闷气闭,无发热畏寒。实验室检查:白细胞12.0*109/L,中性粒百分数,淋巴百分数27.3%;甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原、糖类抗原CA72-4(-);神经元特异性烯醇化酶54.78ng/ml0.00-16.30。CT值32HUCT值32HU动脉期43HU,静脉期48.4HU动脉期CT值43HU静脉期CT48.4HU?2013.7.30术后

2、病理(病理号):1.(右中肺)巨块型大细胞神经内分泌癌伴大片坏死,累犯右下肺叶及右上肺叶,另送支气管切缘阴性。2(支气管旁)1只、(隆突下)6只、(第4组)7只淋巴结未见癌转移。3.(另送壁层胸膜)增生纤维脂肪组织伴多量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润,局部见间皮细胞明显增生。4.(右上肺)肺大疱形成。病例二患者男,53岁,CT458769主诉:咳嗽伴痰中带血半年。现病史:患者半年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰,为少量白色粘液痰,偶有痰中带少许血丝;无畏寒、发热,无胸痛、胸闷。实验室检查:白细胞8.3*109/L,中性粒百分数72.7%,淋巴百分数14.9%,单核百分数11.0%;AFP、CEA

3、、糖类抗原CA199、糖类抗原CA72-4、神经元特异性烯醇化酶29.4ng/ml(0.0-16.3)。CT值29.1HUCT值29.1HU动脉期34.9HU,静脉期31.8HU动脉期34.9HU静脉期31.8HU?病理:(右中上肺叶)巨块型大细胞神经内分泌癌伴大片坏死。免疫组化:CK+、CK5/6-、P63-、TTF-1部分+、Syn+、CD56部分+、CgA-、Ki-67+(约60%)。肺神经内分泌癌是由神经内分泌细胞发生的一类肺癌,根据肿瘤细胞分化程度及细胞形态,分为 5 种类型即类癌、不典型类癌、小细胞癌、大细胞神经内分泌癌及巨细胞神经内分泌癌。肺神经内分泌癌起源于支气管粘膜的一种细胞

4、肿瘤,大多为肺大细胞癌,是一种侵袭性恶性肿瘤,发展迅速,大多数患者广泛转移。临床特点:好发于男性重度吸烟者;周围型、巨块型多;病程短,易侵犯相邻肺叶,肺大细胞癌,分化程度差、增殖快、呈侵袭性生长。肺神经内分泌癌临床表现无明显特异性,主要表现为咳嗽、咯血、胸痛及痰中带血等症状。临床表现上与其他肺癌鉴别困难,诊断依赖病理检查。1、大细胞神经内分泌癌:大细胞神经内分泌癌是分化不良、恶性程度较高的神经内分泌癌,多预后不良。男多于女,发病年龄较大,多有长期大量吸烟史,临床表现无特异性,晚期有转移者可出现相应症状。早期或部分中晚期患者可没有临床症状,往往在体检时发现。大细胞神经内分泌癌无明显特征性影像学表

5、现,以周围型多见,呈圆形、类圆形或轻度分叶的较大软组织肿块,边缘多较光滑,可有坏死、钙化、空洞少见,肿块可侵犯局部胸膜,少见胸膜凹陷征;纵膈和同侧肺门淋巴结多有转移。2、小细胞癌:小细胞癌患者多为中老年,其发生于吸烟密切相关,85%以上的患者为长期大量吸烟者,对放疗、化疗疗效较为显著,小细胞癌多为中央型,往往伴有纵膈及肺门淋巴结转移,易早期发生转移。临床症状明显,主要有咳嗽、胸闷、胸痛、血痰,可产生上腔静脉症候群。3、巨细胞神经内分泌癌:临床上巨细胞神经内分泌癌多形成巨块,大者直径可达16cm。局部淋巴结转移率为100%,有些病例可发生肠道及骨转移,预后不良。4、类癌:类癌可看做是分化较好的、

6、低度恶性神经内分泌癌。肺部类癌占全部类癌的25%,大多为典型类癌。临床上非典型类癌恶性程度明显高于类癌,支气管肺类癌的部位不定,多表现为周围型肺癌。肺类癌可清楚显示钙化呈斑片状,偏心型或弥漫型。类癌血管丰富,由支气管动脉供血,因此增强CT扫描都有明显的均匀强化,少数病灶主要是不典型类癌可有不均匀强化或不强化。肺神经内分泌癌临床症状不明显,常伴有肺门及纵膈淋巴结增大,淋巴结小不能作为转移的标准,部分小淋巴结亦可能为转移,因此肺神经内分泌癌应注意及早发现及早诊断及早治疗,结合病理特征、患者体质状况等因素制定合理有效的综合治疗方案,包括手术治放化疗、自体免疫细胞治疗的联合治疗方案,促进患者身体尽快康复。

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