《伤寒论通解》第二十五课：太阳病篇汗法禁忌(一).ppt

通解第二十五课：太阳病篇汗法禁忌（一）咽喉干燥者，不可发汗。(宋83)此条是仲景以“咽喉干燥”为举例，来阐明患者“不可发汗”。“咽喉”：干燥、涩痛、声音嘶哑口咽部喉咙还包括“鼻咽部”。“干燥”津液十分枯竭“干”“枯竭”“燥”：说文：“燥,干也。”，释名：“燥,焦也。”，阳明病：恶热、贪凉喜冷、小便黄。“不可发汗”阳热证候伤津液津血误用：1.更伤津液与营血2.增加邪热“热热”之戒。如何治疗？总宗旨：“清”断其病源。辨证原则：分证候白虎加桂枝汤；黄连阿胶汤证候；承气汤类方。“咽喉干燥”里病禁用汗法1.少阳证候特点：寒热错杂，以热为主，上热（明显）而中焦不适（轻）。“和”法禁止汗法小柴胡汤。2.A.炙甘草汤证候（少阴阳明病）B.麦门冬汤证候（太阴阳明病）C.真武汤证候（太阴病）淋家，不可发汗，发汗必便血。(宋84)此条讲“淋家”禁用汗法的情况，而且言明“发汗必便血”。“淋家”：“淋”小便不利，或者是小便难，“家”患有某种疾病而经常发作，注意：淋证与淋病是两回事！证候：1.阳明病湿热证候。猪苓汤证。口干饮水，但是饮入则胃不适。脉象多滑数，苔多厚腻。2.太阴病寒饮证候真武汤，或者五苓散之类证候。3.少阴病营卫不足证候。主要是人参黄芪汤证候。疲倦，脉虚弱。列入“不可发汗”“发汗必便血”：“必”“可能”的意思不一定。“便血”尿血？肉眼血尿1.多从下焦与津血着手。2.本涉及“水府”气化失常。过度发汗，病势深入，而津液大伤，病入血分“便血”如何解决？猪苓汤1.发汗，伤津液，生邪热存在：阳明证候2.本有水饮证候。最终：水热互结证候清热、渗湿、止血。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。(宋85)此条讲“疮家”“不可发汗”的情况。“疮家”：“疮”“疡科”特点：1.皮肤上肿烂溃疡渗液2.长期的，反复发作。钱天来：“疮家，非谓疥廯之疾也。益指大脓、大血、痈疽、溃疡、马刀侠瘿之属也”证候：1.少阴体质多见津血亏损较2.阳明湿热3.太阴水饮治疗相当困难。“虽身疼痛”脉象也会有浮“虽”“即使”，表示假设。病机：不通则痛1.津血亏损，瘀血内阻，2.湿热3.寒饮内阻不辨证，参条文误诊误治后果：“汗出则痓（chi）”。“痓”“痉”正字通：“痉，俗作痓”举例：少阴病“疮家”：错误发汗1.“血不利则为水”、血痹血瘀2.腠理张开，风寒内侵桂枝汤类方。