电击伤淹溺中暑PPT课件.ppt

曾都医院急诊科曾都医院急曾都医院急诊诊科科淹溺、电击伤、中暑环境因素所致疾病曾都医院急诊科 淹溺淹溺(drowning)(drowning)，又称溺水，是指人，又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中淹没于水中，水和水中污污泥、泥、杂杂草等草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管气管痉挛痉挛引起通气障碍而窒息。引起通气障碍而窒息。淹 溺-定义曾都医院急诊科 水大量水大量进进入血液循入血液循环环中可引起中可引起血血浆浆渗透渗透压压改改变变、电电解解质质紊乱和紊乱和组组织损伤织损伤，若急救不及，若急救不及时时，可造成呼，可造成呼吸和心搏吸和心搏骤骤停而死亡。不慎跌入停而死亡。不慎跌入粪粪坑、坑、污污水池和化学物水池和化学物贮贮槽槽时时，还还可可引起皮肤和粘膜引起皮肤和粘膜损伤损伤以及全身中毒以及全身中毒。淹 溺曾都医院急诊科 发发生溺水后，因惊慌、恐惧或生溺水后，因惊慌、恐惧或骤骤然寒冷等然寒冷等强强烈刺激，人体本能地屏气，烈刺激，人体本能地屏气，以避免水以避免水进进入呼吸道。不久，因缺氧入呼吸道。不久，因缺氧不能不能继续继续屏气，水随着吸气而大量屏气，水随着吸气而大量进进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换换，引起引起严严重缺氧、二氧化碳潴留及代重缺氧、二氧化碳潴留及代谢谢性酸中毒。性酸中毒。淹 溺-发病机制曾都医院急诊科淹溺分淹溺分类类湿性淹溺：湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡水分充塞呼吸道和肺泡发发生窒息。生窒息。水大量水大量进进入呼吸道数秒入呼吸道数秒钟钟后神志后神志丧丧失，失，发发生呼吸停止和心室生呼吸停止和心室纤颤纤颤。湿。湿性淹溺性淹溺约约占淹溺者的占淹溺者的9090。淹 溺-发病机制曾都医院急诊科淹溺分淹溺分类类干性淹溺：干性淹溺：喉喉痉挛导痉挛导致窒息，呼致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，吸道和肺泡很少或无水吸人，约约占淹溺者的占淹溺者的1010。淹 溺-发病机制曾都医院急诊科 淹淹溺溺时时水水的的成成分分及及水水温温不不同同，引引起起的的损损害害也也有所不同。有所不同。淡水淹溺淡水淹溺 吸人呼吸道的水属低渗，迅速通吸人呼吸道的水属低渗，迅速通过过肺肺泡壁毛泡壁毛细细血管血管进进入血循入血循环环。肺泡壁上皮。肺泡壁上皮细细胞受到胞受到损损害，肺泡表面活性物害，肺泡表面活性物质质减少，引起肺泡塌陷，减少，引起肺泡塌陷，进进一步阻碍气体交一步阻碍气体交换换，造成全身，造成全身严严重缺氧。淡水重缺氧。淡水进进入血液循入血液循环环，稀，稀释释血液，引起低血液，引起低钠钠、低、低氯氯及低及低蛋白血症。蛋白血症。红细红细胞在低渗血胞在低渗血浆浆中破坏而中破坏而发发生血管生血管内溶血，引起高内溶血，引起高钾钾血症甚至心搏血症甚至心搏骤骤停。停。淹 溺-发病机制曾都医院急诊科海水淹溺海水淹溺 海水含海水含3 35 5氯氯化化钠钠、大量、大量钙盐钙盐和和镁盐镁盐。海水。海水对对呼吸道和肺泡有化学性刺呼吸道和肺泡有化学性刺激作用，肺泡上皮激作用，肺泡上皮细细胞和毛胞和毛细细血管内皮血管内皮细细胞受海水胞受海水损伤损伤后，大量蛋白后，大量蛋白质质及水分向肺及水分向肺泡腔和肺泡泡腔和肺泡间质间质渗出，引起肺水渗出，引起肺水肿肿。高。高钙钙血症可引起心血症可引起心动过缓动过缓和各种和各种传导传导阻滞，甚阻滞，甚至心搏至心搏骤骤停；高停；高镁镁血症可抑制中枢神血症可抑制中枢神经经和和周周围围神神经经功能，使横功能，使横纹纹肌收肌收缩缩力减弱、血力减弱、血管管扩张扩张、血、血压压降低降低。淹 溺-发发病机制病机制曾都医院急诊科冷水淹溺冷水淹溺 在冷水中，体温迅速降低，体在冷水中，体温迅速降低，体内中心温度下降至内中心温度下降至30303434时时，可使神志，可使神志丧丧失，加重失，加重误误吸窒息，吸窒息，还还可可诱发严诱发严重心律重心律失常。然而，人体沉溺在冷水中，由于潜失常。然而，人体沉溺在冷水中，由于潜水反射使得心跳减慢，外周血管收水反射使得心跳减慢，外周血管收缩缩，这这样样可使更多的可使更多的动动脉血供脉血供应应心心脏脏和大和大脑脑；同；同时时低温低温时组织时组织氧耗减少，延氧耗减少，延长长了溺水者的了溺水者的可能生存可能生存时间时间，因此即使沉溺，因此即使沉溺长长达达1 1小小时时，也也应积应积极极抢抢救。救。淹 溺-发病机制曾都医院急诊科 患者神志不清，皮肤粘膜患者神志不清，皮肤粘膜苍苍白和白和发绀发绀，面部，面部浮浮肿肿，双眼，双眼结结膜充血，四肢厥冷，血膜充血，四肢厥冷，血压压下降或下降或测测不不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充满满泡沫状液泡沫状液体或体或污污泥、泥、杂杂草，腹部可因胃草，腹部可因胃扩张扩张而隆起，有的甚而隆起，有的甚至合并至合并颅脑颅脑及四肢及四肢损伤损伤。在复。在复苏过苏过程中可出程中可出现现各种各种心律失常，甚至心室心律失常，甚至心室纤颤纤颤、心力衰竭和肺水、心力衰竭和肺水肿肿。经经心肺复心肺复苏苏后，常后，常呛呛咳、呼吸急促，两肺布咳、呼吸急促，两肺布满满湿湿哕哕音，音，重者可出重者可出现脑现脑水水肿肿、肺部感染、急性呼吸窘迫、肺部感染、急性呼吸窘迫综综合合征、溶血性征、溶血性贫贫血、急性血、急性肾肾功能衰竭或播散性血管内功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并凝血等各种并发发症。如淹溺在非常冷的水中，患者症。如淹溺在非常冷的水中，患者可可发发生低温生低温综综合征。合征。淹 溺-临床表现曾都医院急诊科淡水淹溺淡水淹溺，出，出现现低低钠钠、低氧血症，、低氧血症，溶血溶血时时可可发发生高生高钾钾血症，尿中游离血症，尿中游离血血红红蛋白阳性。蛋白阳性。海水淹溺海水淹溺，血，血钠钠、血、血氯轻氯轻度增高，度增高，并可伴血并可伴血钙钙、血、血镁镁增高。增高。曾都医院急诊科血气分析血气分析显显示低氧血症、高碳酸血症示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代和呼吸性酸中毒，可合并代谢谢性酸中性酸中毒。毒。肺部肺部X X线线片片显显示肺示肺门门阴影阴影扩扩大和加深，大和加深，肺肺间质纹间质纹理增粗，肺野中有大小不等理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改的絮状渗出物或炎症改变变，或有两肺，或有两肺弥漫性肺水弥漫性肺水肿肿的表的表现现。淹 溺-实验室检查曾都医院急诊科(1)(1)水中急救水中急救 自救：自救：不会游泳者，采取仰面体位，不会游泳者，采取仰面体位，头顶头顶向后，向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，口鼻向上露出水面，保持冷静，设设法呼吸，等待法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓他救。会游泳者，当腓肠肠肌肌痉挛时痉挛时，将，将痉挛痉挛下肢下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷跷起，持起，持续续用用力，直至力，直至剧剧痛消失，痛消失，痉挛痉挛也就停止；若手腕肌肉也就停止；若手腕肌肉痉挛痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。两足划游。淹淹 溺溺-现场现场急救急救曾都医院急诊科(1)(1)水中急救水中急救 他救：他救：救救护护者者应应从其背后接近，用从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者一只手从背后抱住淹溺者头颈头颈，另，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边边。救救护时应护时应防止被淹溺者防止被淹溺者紧紧紧紧抱住。抱住。淹淹 溺溺-现场现场急救急救曾都医院急诊科(2)(2)地面急救地面急救 畅畅通呼吸道：通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的立即清除淹溺者口、鼻中的杂杂草、草、污污泥，保持呼吸道通泥，保持呼吸道通畅畅。随后将患。随后将患者腹部置于者腹部置于抢抢救者屈膝的大腿上，救者屈膝的大腿上，头头部向部向下，按下，按压压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在也可将淹溺者面朝下扛在抢抢救者肩上，上救者肩上，上下抖下抖动动而排水。但不可因倒水而排水。但不可因倒水时间过长时间过长而而延延误误心肺复心肺复苏苏。淹 溺-现场急救曾都医院急诊科(2)(2)地面急救地面急救 心肺复心肺复苏苏：对对呼吸、心搏停止者呼吸、心搏停止者应应迅速迅速进进行心肺复行心肺复苏苏，即尽快予口，即尽快予口对对口人工呼吸和口人工呼吸和胸外心胸外心脏脏按按压压。口。口对对口吹气量要大。有条口吹气量要大。有条件件时时及及时时予心予心脏电击脏电击除除颤颤，并尽早行气管，并尽早行气管插管，吸人高插管，吸人高浓浓度氧。在患者度氧。在患者转转运运过过程中，程中，不不应应停止心肺复停止心肺复苏苏。淹 溺-现场急救曾都医院急诊科 1.1.继继续续心心肺肺复复苏苏 入入院院初初重重点点在在心心肺肺监监护护，通通过过气气管管插插管管、高高浓浓度度供供氧氧及及辅辅助助呼呼吸吸等等一一系系列列措措施施来来维维持持适适当当的的动动脉脉血血气气和和酸酸碱碱平平衡衡。间间断断正正压压呼呼吸吸或或呼呼吸吸末末正正压压呼呼吸吸，以以使使肺肺不不张张肺肺泡泡再再扩扩张张，改改善善供供氧氧和和气气体体交交换换。积积极极处处理理心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常、休克和急性肺水常、休克和急性肺水肿肿。淹 溺-急诊室抢救曾都医院急诊科 2.2.防治防治脑脑水水肿肿 及及时选时选用脱水用脱水剂剂、利、利尿尿剂剂，激素早期，激素早期应应用用对对防治肺水防治肺水肿肿脑脑水水肿肿等亦有益等亦有益处处，有条件可行高，有条件可行高压压氧治氧治疗疗。淹 溺-急诊室抢救曾都医院急诊科 3.3.维维持水和持水和电电解解质质平衡平衡 淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补23氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补5葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。淹 溺-急诊室抢救曾都医院急诊科 4.4.其他并其他并发发症症处处理理 及及时时防治肺部防治肺部感染，体温感染，体温过过低者及低者及时时采用体外或采用体外或体内复温措施，合并体内复温措施，合并颅颅外外伤伤及四肢及四肢伤伤者亦者亦应应及及时处时处理，尤其要提高理，尤其要提高对对急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征、急性合征、急性肾肾功能功能衰竭、播散性血管内凝血等并衰竭、播散性血管内凝血等并发发症症出出现现的警惕性。的警惕性。淹 溺-急诊室抢救曾都医院急诊科电电 击击 伤伤曾都医院急诊科定定义义：电电流与流与伤员伤员直接接触直接接触进进入人体，入人体，或在高或在高电压电压、超高、超高电压电压的的电场电场下，下，电电流流击击穿空气或其它介穿空气或其它介质进质进入人体而引入人体而引起全身或局部的起全身或局部的组织损伤组织损伤和功能障碍，和功能障碍，甚至甚至发发生心搏和呼吸生心搏和呼吸骤骤停。停。电击伤曾都医院急诊科据据统计统计，美国每年因，美国每年因电击伤电击伤致死致死1200人，人，电击电击致致伤伤残者残者约为约为死亡人数的死亡人数的30倍。我国倍。我国农农村每年因村每年因电击电击死亡死亡约约5000人。上海市每人。上海市每年院前救治年院前救治电击伤电击伤450余例余例,以以7、8月最多。月最多。曾都医院急诊科【病因病因】1.1.缺乏安全用缺乏安全用电电知知识识，安装和，安装和维维修修电电器、器、电线电线不按不按规规程操作，程操作，电线电线上挂吊衣物；上挂吊衣物；2.2.高温、高湿和出汗使皮肤表面高温、高湿和出汗使皮肤表面电电阻降低，阻降低，容易引起容易引起电击伤电击伤；曾都医院急诊科【病因】病因】3.3.意外事故如暴意外事故如暴风风雨、大雨、大风风雪、火灾、地震，雪、火灾、地震，电电线线折断落到人体；折断落到人体；4.4.雷雨雷雨时时大大树树下下躲躲雨或用雨或用铁铁柄柄伞伞而被而被闪电击闪电击中；中；5.5.医源性如使用起搏器、心医源性如使用起搏器、心导导管管监护监护、内、内镜检查镜检查治治疗时疗时，如果，如果仪仪器漏器漏电电，微，微电电流直接流流直接流过过心心脏脏可致可致电击伤电击伤。曾都医院急诊科【发发病机制】病机制】1.1.电电流流 一般接触一般接触2mA2mA以下的以下的电电流流仅产仅产生麻刺感，随着接触生麻刺感，随着接触电电流的不断增流的不断增大，可分大，可分别别引起患者接触部位肌肉引起患者接触部位肌肉持持续痉挛续痉挛收收缩缩以致不能松开以致不能松开电电极，极，呼吸困呼吸困难难，甚至，甚至发发生呼吸肌麻痹和生呼吸肌麻痹和心室心室纤颤纤颤而死亡。而死亡。曾都医院急诊科【发发病机制】病机制】1.1.电电流流 一般而言，交流一般而言，交流电电比直流比直流电电危危险险，低低频频率比高率比高频频率危率危险险。因。因为为：低低频频率的交流率的交流电电易落在心易落在心脏应脏应激期，从激期，从而引起心室而引起心室纤颤纤颤。低低频频率的交流率的交流电电能引起肌肉能引起肌肉强强力收力收缩缩而而致屈曲性抓握，使触致屈曲性抓握，使触电电部位不能脱离部位不能脱离电电源，延源，延长长触触电时间电时间。曾都医院急诊科【发发病机制】病机制】2 2电压电压 低低电压电压和高和高电压电压都可引起器官的都可引起器官的生物生物电节电节律改律改变变。电压电压愈高，愈高，损伤损伤愈重。愈重。3 3电电阻阻 在一定在一定电压电压下，皮肤下，皮肤电电阻越低，阻越低，通通过过的的电电流越大，造成的流越大，造成的损损害就越大。害就越大。电电流流对对人体主要有两方面的作用：一是人体主要有两方面的作用：一是分裂和分裂和电电解作用；另一是解作用；另一是热热效效应应，使，使电电能能转变为热转变为热能而引起能而引起组织烧伤组织烧伤。曾都医院急诊科【发病机制】4 4电电流在体内的径路流在体内的径路 电电流由一流由一侧侧上肢上肢至另一至另一侧侧上肢或下肢上肢或下肢时时，电电流恰通流恰通过过胸胸部，部，这这比比电电流通流通过过一一侧侧下肢至另一下肢至另一侧侧下下肢危肢危险险性大；同性大；同样样，电电流通流通过过左左侧侧躯干躯干比右比右侧侧危危险险性大。性大。5 5接触接触时间时间 电电流接触流接触时间时间越越长长，损伤损伤越越严严重。重。曾都医院急诊科电击伤的病理生理电击损伤电击损伤程度取决于程度取决于电电流流强强度、度、电压电压高低、高低、电电流种流种类类、触触电电部位的部位的电电阻以及接触阻以及接触时时间间曾都医院急诊科电击伤的病理生理电电流流强强度度2MA以下以下电电流，手指接触流，手指接触产产生麻刺感生麻刺感觉觉；10-20MA电电流流，手指肌肉持，手指肌肉持续续收收缩缩，不能自主松，不能自主松开开电电极，并可引起极，并可引起剧剧痛和呼吸困痛和呼吸困难难；50-80MA电电流，可引起呼吸麻痹和室流，可引起呼吸麻痹和室颤颤；90-100MA、50-60周率交流周率交流电电即可引起呼吸麻痹，即可引起呼吸麻痹，持持续续3”心跳也即停止而死亡；心跳也即停止而死亡；220-250MA直流直流电电通通过过胸腔即可致死。胸腔即可致死。曾都医院急诊科电击伤的病理生理电压电压电压电压越高，越高，损损害越重；低害越重；低电压电压强强电电流造成流造成局部局部烧伤烧伤；一般（干燥）情况下，；一般（干燥）情况下，36V是安是安全全电电；220V电电流，可造成室流，可造成室颤颤而致死；而致死；1000V电电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；流，可使呼吸中枢麻痹而致死；220-1000V，致死原因两者兼有；，致死原因两者兼有；高高电压电压可使可使脑组织脑组织点状出血、水点状出血、水肿软肿软化。化。曾都医院急诊科电击伤的病理生理电电阻阻也直接影响后果（也直接影响后果（V=IR，I=V/R）；）；潮湿条件下：接触潮湿条件下：接触12V电电流也有危流也有危险险，20-40V电电流作用于心流作用于心脏脏也可致死；也可致死；冬季及皮肤干燥冬季及皮肤干燥时时，皮肤，皮肤电电阻可达阻可达50000-1000000欧姆；皮肤裂开或破欧姆；皮肤裂开或破损时损时，电电阻可阻可降至降至300-500欧姆欧姆曾都医院急诊科电击伤的病理生理接触接触时间时间延延时时0.03”的的1000MA电电流和延流和延时时3”的的100MA电电流均可引起室流均可引起室颤颤;人体不引起室人体不引起室颤颤的最大的最大电电流流116/tMA(t=电电击击持持续时间续时间);若若t=1”,则则安全安全电电流是流是116MA;若若t=4”,则则安全安全电电流流为为58MA;通通电电32）、高湿度（60%）环境中从事长时间强体力劳动。2.在高温，通风不良的环境中，体弱、肥胖也易发生中暑。促进中暑的原因：（1）环境温度过高：机体吸收外界热量。（2）产热增加：从事重体力劳动、发热、甲亢。（3）散热障碍湿度大、肥胖、衣物不透气。（4）汗腺功能障碍：硬皮病、烧伤、先天性汗腺缺乏。曾都医院急诊科1 1体温体温调节调节：在下丘脑体温调节中枢作用下，正常人的体温一般恒定在37 oC左右，这是产热和散热平衡的结果，使体内热代谢保持在一个动态水平上，保持生命活动所必需的体温恒定。发 病 机 制曾都医院急诊科1 1体温体温调节调节；在通常室温在通常室温15152525下，人体散下，人体散热热主要靠主要靠辐辐射射(60(60)，其次其次为为蒸蒸发发(25(25)和和对对流流(12(12)，少量少量为传导为传导(3(3)。发 病 机 制曾都医院急诊科1 1体温体温调节调节：当周当周围环围环境温度超境温度超过过皮肤温度皮肤温度时时，人体散，人体散热热主要靠出汗以及皮肤和肺泡表面主要靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸的蒸发发。热热流由体中心到体表，主要通流由体中心到体表，主要通过过循循环环血流，将深部血流，将深部组织组织的的热热量量带带至皮下至皮下组织经扩张组织经扩张的皮肤血管散的皮肤血管散热热，因此，因此经过经过皮肤血管的血流越皮肤血管的血流越多，散多，散热热就越多。如果机体就越多。如果机体产热产热大于散大于散热热或散或散热热受阻，受阻，则则体内就有体内就有过过量量热热蓄蓄积积，产产生高生高热热，引起引起组织损组织损害和器官功能障碍。害和器官功能障碍。发 病 机 制曾都医院急诊科2 2高温高温对对人体各系人体各系统统的影响的影响 ：(1)(1)中枢神中枢神经经系系统统：高温：高温对对神神经经系系统统具抑具抑制作用，初期使注意力不集中，制作用，初期使注意力不集中，对对外界外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动动作作的准确性和的准确性和协调协调性差，待体温增高到一性差，待体温增高到一定程度神定程度神经经系系统统功能失控，出功能失控，出现谵现谵妄、妄、狂躁，最后深度昏迷。狂躁，最后深度昏迷。发 病 机 制曾都医院急诊科2 2高温高温对对人体各系人体各系统统的影响的影响 ：(2)(2)心血管系心血管系统统 ；由于散；由于散热热的需要，皮肤血管的需要，皮肤血管扩张扩张，血流重新分配，心，血流重新分配，心输输出量增加，心出量增加，心脏负脏负荷加重。此外，高荷加重。此外，高热热能引起心肌缺血、坏死，能引起心肌缺血、坏死，易促易促发发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这这时时心心输输出量降低，出量降低，输输送到皮肤血管的血流量减送到皮肤血管的血流量减少而影响散少而影响散热热。发 病 机 制曾都医院急诊科适应(adaptation)人体在高温环境工作7天后，热适应能力增强，表现为汗量增加，而汗液钠含量减少。曾都医院急诊科2 2高温高温对对人体各系人体各系统统的影响的影响 ：(3)(3)呼吸系呼吸系统统：过过度度换换气会气会发发生呼吸性碱中生呼吸性碱中毒，且毒，且Pa0Pa02 2并不升高；肺血管内皮由于并不升高；肺血管内皮由于热热损伤损伤会会发发生急性呼吸窘迫生急性呼吸窘迫综综合征合征(ARDS)(ARDS)。发 病 机 制曾都医院急诊科2 2高温高温对对人体各系人体各系统统的影响的影响 ：(4)(4)水、水、电电解解质质代代谢谢 ：出汗是高温：出汗是高温环环境中境中散散热热的主要途径，一般的主要途径，一般认为认为一个工作日一个工作日出汗量的最高生理限度出汗量的最高生理限度约约6L6L，汗中，汗中氯氯化化钠钠含量含量约为约为0 03 30 05 5，大量出汗，大量出汗常常导导致水和致水和钠丢钠丢失，使人体失水和失失，使人体失水和失钠钠。发 病 机 制曾都医院急诊科2 2高温高温对对人体各系人体各系统统的影响的影响(5)(5)泌尿系泌尿系统统 ：高温出汗多，心：高温出汗多，心输输出量降出量降低，可使低，可使肾肾血流量减少和血流量减少和肾肾小球小球滤过滤过率率下降，尿液下降，尿液浓缩浓缩，出，出现现蛋白尿及蛋白尿及细细胞管胞管型尿，横型尿，横纹纹肌溶解出肌溶解出现现肌肌红红蛋白尿，可蛋白尿，可导导致急性致急性肾肾功能衰竭。功能衰竭。发 病 机 制曾都医院急诊科2 2高温高温对对人体其他系人体其他系统统的影响的影响 (6)(6)消化系消化系统统 (7)(7)血液系血液系统统 (8)(8)肌肉肌肉 。发 病 机 制曾都医院急诊科3 3三种中暑三种中暑类类型型发发病机制病机制 (1)(1)热痉挛热痉挛 ；过过度出汗，水、度出汗，水、盐过盐过量量损损失，致失，致使使细细胞外液渗透胞外液渗透压压降低，水降低，水转转移入移入细细胞内，肌胞内，肌肉肉细细胞胞过过度稀度稀释发释发生水生水肿肿，肌球蛋白溶解度减，肌球蛋白溶解度减小，使肌肉小，使肌肉产产生疼痛性生疼痛性痉挛痉挛。发 病 机 制曾都医院急诊科(2)(2)热热衰竭衰竭 ；高高热热引起外周血管床引起外周血管床扩张扩张，但不伴有内，但不伴有内脏脏血管收血管收缩缩，流流经经皮肤、肌肉的血流量大大增加；皮肤、肌肉的血流量大大增加；大量出汗，水大量出汗，水盐盐大量大量丢丢失，引起血液失，引起血液浓缩浓缩及粘稠度增及粘稠度增加；加；肌糖原代肌糖原代谢谢增增强强使肌使肌细细胞内形成高渗状，使水分胞内形成高渗状，使水分进进入入细细胞内。胞内。发 病 机 制曾都医院急诊科 (2)(2)热热衰竭衰竭：以上原因，均使有效循以上原因，均使有效循环环血量明血量明显显减少，致减少，致发发生低血容量性休克。机体生低血容量性休克。机体为为了促了促进进散散热热，心，心输输出量大大增加，使心血管系出量大大增加，使心血管系统统的的负负荷加重，荷加重，导导致心血管功能不全或周致心血管功能不全或周围围循循环环衰竭；致衰竭；致脑脑部出部出现暂时现暂时性供血不足。性供血不足。发 病 机 制曾都医院急诊科(3)(3)热热射病射病发发病机制病机制 由于人体受外界由于人体受外界环环境中境中热热源作用和体内源作用和体内热热量不能通量不能通过过正常的生理性散正常的生理性散热热以达到以达到热热平衡，平衡，使体内使体内热热蓄蓄积积，引起体内温度升高。体温达，引起体内温度升高。体温达4242o oC C以上可使蛋白以上可使蛋白质变质变性，超性，超过过5050o oC C数分数分钟细钟细胞即死亡。胞即死亡。发 病 机 制曾都医院急诊科小小脑脑和和大大脑脑皮皮质质神神经经细细胞胞坏坏死死，发发病病数数日后病日后病变变区有胶区有胶质细质细胞浸胞浸润润。休休克克和和循循环环衰衰竭竭者者，脑脑充充血血、水水肿肿和和散散在出血点。在出血点。心心脏脏有有局局灶灶性性心心肌肌细细胞胞溶溶解解、出出血血、坏坏死；死；心外膜、心内膜和瓣膜心外膜、心内膜和瓣膜组织组织出血。出血。病 理曾都医院急诊科胸膜、腹膜、小胸膜、腹膜、小肠肠有出血点。有出血点。肝小叶有中心坏死，不同程度胆汁淤肝小叶有中心坏死，不同程度胆汁淤积积。肾脏肾脏有缺血表有缺血表现现和和肾肾小管退行性小管退行性变变。肾肾上腺皮上腺皮质质可可见见出血。出血。剧剧烈运烈运动动引起肌肉引起肌肉变变性、坏死。性、坏死。病 理曾都医院急诊科1 1前前驱驱症症状状 ：高高温温环环境境中中，出出现现大大量量出出汗汗、口口渴渴、头头昏昏、耳耳鸣鸣、胸胸闷闷、心心悸悸恶恶心心、全全身身疲疲乏乏、注注意意力力不不集集中中等等症症状状，体体温温正正常常或或略略有有升升高高，尚尚能能坚坚持持正常工作、生活。正常工作、生活。临 床 表 现曾都医院急诊科2 2典型症状典型症状 ：中暑是一中暑是一统统称，按称，按发发病机制和病机制和临临床表床表现现的不同可分三种的不同可分三种类类型，型，即即热痉挛热痉挛、热热衰衰竭和竭和热热射病。射病。一般以一般以单单一形式出一形式出现现，亦可一种以，亦可一种以上症状群同上症状群同时时伴存或伴存或顺顺序序发发展，很展，很难难截然分开，截然分开，只不只不过过是哪一种是哪一种类类型型较较突出而已。突出而已。临 床 表 现曾都医院急诊科(1)(1)热痉挛热痉挛：主要表主要表现现有有严严重的肌重的肌痉挛痉挛伴有收伴有收缩缩痛，痛，故称故称热痉挛热痉挛。肌。肌痉挛痉挛以以经经常活常活动动的四肢及腹部等的四肢及腹部等肌肉肌肉为为多多见见。v热痉挛热痉挛常常发发生于炎生于炎热热季季节刚节刚开始尚未开始尚未热热适适应应前。前。v多多见见于在高温于在高温环环境从事体力境从事体力劳动劳动而有大量出汗的年而有大量出汗的年轻轻人。人。临 床 表 现曾都医院急诊科(2)(2)热热衰竭衰竭：常常发发生在老年人及未能生在老年人及未能热热适适应应者，者，起病起病较较急，先有眩急，先有眩晕晕、头头痛、突然昏倒，平痛、突然昏倒，平卧并离开高温卧并离开高温场场所即清醒。患者面色所即清醒。患者面色苍苍白，白，皮肤冷汗，脉弱或皮肤冷汗，脉弱或缓缓，血，血压压偏低但脉偏低但脉压压正常。正常。临 床 表 现曾都医院急诊科属于热痉挛和热射病的中间过程。常发生于老人、儿童和慢性病患者，由于体液和钠丢失过多，补充不够。表现为乏力、无力、眩晕、恶心、呕吐、头疼。脱水征：心动过速、低血压、直立性晕厥。呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。无明显中枢神经系统损害表现。化验血球压积升高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能损害。曾都医院急诊科(3)3)热热射病射病：典型的典型的临临床表床表现为现为高高热热、无汗和、无汗和意意识识障碍。前障碍。前驱驱症状有全身症状有全身软软弱、乏力、弱、乏力、头晕头晕、头头痛、痛、恶恶心、出汗减少心、出汗减少。v继继而体温迅速增高达而体温迅速增高达4141以上，出以上，出现现嗜睡、嗜睡、淡忘和昏迷。淡忘和昏迷。v皮肤干皮肤干热热，无汗，呈，无汗，呈现现潮潮红红或或苍苍白，周白，周围围循循环环衰衰竭竭时时出出现现紫紫绀绀。临 床 表 现曾都医院急诊科v脉搏加快，脉脉搏加快，脉压压增增宽宽，休克，休克时时血血压压下降。下降。v可有心律失常。可有心律失常。v呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。v四肢和全身肌肉可有抽搐。四肢和全身肌肉可有抽搐。v瞳孔瞳孔缩缩小、后期散大、小、后期散大、对对光反光反应迟钝应迟钝或消失。或消失。临 床 表 现-(3)3)热热射病射病：曾都医院急诊科 严严重者出重者出现现休克、心力衰竭、休克、心力衰竭、心律失常、肺水心律失常、肺水肿肿、脑脑水水肿肿、肝、肝肾肾功能衰竭、急性呼吸窘迫功能衰竭、急性呼吸窘迫综综合征、合征、消化道出血及播散性血管内凝血。消化道出血及播散性血管内凝血。临 床 表 现-(3)3)热热射病射病：曾都医院急诊科 头头部未戴帽或无遮阳的情况下，部未戴帽或无遮阳的情况下，头头部直接受太阳部直接受太阳辐辐射，患者初感射，患者初感头头痛、痛、头头晕晕、眼花、耳、眼花、耳鸣鸣、恶恶心，心，继继而而头头痛痛剧剧烈、烈、呕吐、淡忘、昏迷，呕吐、淡忘、昏迷，头头部温度常部温度常较较体温体温高，此称高，此称日射病日射病，属，属热热射病的特殊射病的特殊类类型。型。临 床 表 现-(3)3)热热射病射病：曾都医院急诊科热痉挛热痉挛 常常见实验见实验室异常室异常为为血血钠钠、血、血氯氯降降低，尿肌酸增高。低，尿肌酸增高。热热衰衰竭竭 实实验验室室检检查查有有血血细细胞胞比比容容增增高高、低低钠钠、低低钾钾、轻轻度度氮氮质质血血症症或或肝肝功功能能异异常。常。实验室检查曾都医院急诊科热热射射病病实实验验室室检检查查可可发发现现高高钾钾、高高钙钙、血血液液浓浓缩缩，白白细细胞胞增增多多，血血小小板板减减少少，肌肌酐酐、尿尿素素氮氮、天天门门冬冬酸酸氨氨基基转转移移酶酶(AST)(AST)、丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶(ALT)(ALT)、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶(LDH)(LDH)、肌肌酸酸磷磷酸酸激激酶酶(CPK)(CPK)增增高高，蛋蛋白白尿尿、管管型型尿尿及及肌肌红红蛋蛋白白尿尿、酸酸中中毒毒，心心电电图图可可呈呈现现各各种种心心律律失失常常和和STST段段压压低、低、T T波改波改变变等不同程度心肌等不同程度心肌损损害。害。实验室检查曾都医院急诊科凡凡有有高高温温接接触触史史，大大量量出出汗汗，伴伴有有肌肌痉痉挛挛及及体体位位性性昏昏厥厥、短短暂暂血血压压下下降降者者，结结合合实实验验室室检检查查，不不难难诊诊断断热热痉痉挛挛或或热热衰衰竭。竭。过过高高热热、干干热热皮皮肤肤和和严严重重的的中中枢枢神神经经系系统统症症状状被被认认为为是是热热射射病病的的三三大大特特征征，再再加加上上在在高高温温环环境境中中突突然然发发病病，有有散散热热机机制制障障碍碍或或热热负负荷荷增增加加等等诱诱因因，一一般般不不难难确确诊诊。诊断和鉴别诊断曾都医院急诊科鉴鉴别别诊诊断断主主要要与与其其他他引引起起高高热热伴伴有有昏昏迷迷的的疾疾病病相相区区别别，如如脑脑型型疟疟疾疾、乙乙型型脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、急急性性脑脑血血管管病病、有有机机磷磷农农药药中中毒毒、肝肝昏昏迷迷、尿尿毒毒症症昏昏迷迷、糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒昏昏迷迷、中中毒毒性性肺肺炎炎、中中毒毒性性菌菌痢痢、甲甲状状腺腺危危象象和和抗抗胆胆碱碱能能药药物物中中毒毒、产产褥褥热热及其它急性感染等。及其它急性感染等。诊断和鉴别诊断曾都医院急诊科1现场初步治疗：出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。治 疗曾都医院急诊科热痉挛热痉挛和和热热衰竭的治衰竭的治疗疗：基本相似基本相似及及时时将病人抬到阴凉将病人抬到阴凉处处或空或空调调供冷的房供冷的房间间平卧平卧休息，解松或脱去衣服；休息，解松或脱去衣服；降降温温时时不不要要引引起起寒寒颤颤，以以病病人人感感到到凉凉爽爽舒舒适适为为宜。宜。口服凉口服凉盐盐水及其它清凉水及其它清凉饮饮料。料。治 疗-1 1 现场现场初步治初步治疗疗曾都医院急诊科有循有循环环衰竭者由静脉衰竭者由静脉补给补给生理生理盐盐水并加葡萄糖液水并加葡萄糖液或或氯氯化化钾钾液。液。肌肉的痛性肌肉的痛性痉挛痉挛不需按摩，否不需按摩，否则则会疼痛加会疼痛加剧剧。除除了了尽尽快快补补充充钠钠、氯氯离离子子的的缺缺失失外外，尚尚需需注注意意适适当当补补充其它充其它电电解解质质如如钙钙、镁镁等。等。热热射射病病患患者者病病情情重重、并并发发症症多多、预预后后差差、死死亡亡率率高，故更需高，故更需积积极极抢抢救。救。治 疗-1 现场现场初步治初步治疗疗曾都医院急诊科2 2降温治降温治疗疗 ：（1 1）环环境降温：境降温：抢抢救救现场现场必必须须通通风风阴凉，阴凉，应应及及时时将患者搬人室温将患者搬人室温2020 o oC C的空的空调间调间内内或在室内放置冰或在室内放置冰块块、井水等。、井水等。治 疗曾都医院急诊科（2 2）体表降温）体表降温 ：用井水、自来水或温水浸透的毛巾：用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管管扩张扩张而促而促进进散散热热，同，同时时配合配合电电扇吹扇吹风风。头头部、部、颈颈两两侧侧、腋、腋窝窝及腹股沟等大及腹股沟等大动动脉脉处处可置冰袋。病人如可置冰袋。病人如有寒有寒颤则颤则必必须须以以药药物控制，防止物控制，防止产热产热增加及乳酸堆增加及乳酸堆积积。循。循环环功能无明功能无明显显障碍者障碍者还还可做冷水浴，即将患可做冷水浴，即将患者浸入冷水中，保持者浸入冷水中，保持头头部露出水面。部露出水面。治 疗-2降温治疗曾都医院急诊科（3 3）体体内内中中心心降降温温 ：可可用用4 41010o oC5C5葡葡萄萄糖糖盐盐水水100010002000ml2000ml静静脉脉滴滴注注，或或用用4 41010o oC10C10葡葡萄萄糖糖盐盐水水1000ml1000ml灌灌肠肠，也也可可采采用胃管内灌注冷生理用胃管内灌注冷生理盐盐水降温。水降温。治 疗-2降温治疗曾都医院急诊科（4 4）药药物降温：物降温：q氯氯丙丙嗪嗪可能有抑制体温可能有抑制体温调节调节中枢，中枢，扩张扩张外周外周血管，肌肉松弛及降低新血管，肌肉松弛及降低新陈陈代代谢谢等作用。等作用。q纳纳洛洛酮酮有明有明显显降温、促醒、升降温、促醒、升压压等效果。等效果。治 疗-2降温治疗曾都医院急诊科 无无论应论应用何种降温方法，只要待体温用何种降温方法，只要待体温降至降至3838o oC(C(肛温肛温)左右即可考左右即可考虑终虑终止降温，止降温，但又不但又不让让体温再度回升。降温体温再度回升。降温时时，血，血压应压应维维持收持收缩压缩压在在90mmHg90mmHg以上；并密切以上；并密切监测监测有有无心律失常出无心律失常出现现。治 疗-2降温治疗曾都医院急诊科3 3对对症治症治疗疗 ：维维持呼吸功能持呼吸功能 ；维维持持循循环环功能功能 ；防治防治脑脑水水肿肿 ；防治防治肾脏损肾脏损害害 ；防治肝功能防治肝功能损损害害 ；防治播散性血管内防治播散性血管内凝血凝血 ；维维持水、持水、电电解解质质及酸碱平衡及酸碱平衡 ；加加强强护护理理 。治 疗曾都医院急诊科4防治多器官功能衰竭：防止重症中暑多器官功能衰竭的首要目标是切断过高热引起的恶性循环，必须尽早降低中心体温，降低代谢，较早治疗各种严重并发症，包括休克、颅压升高、循环及呼吸衰竭，以及水、电解质和酸碱失衡等。治 疗曾都医院急诊科 中暑病死率在中暑病死率在20207070之之间间，热热射病是中射病是中暑最暑最严严重的一种重的一种类类型，死亡者中型，死亡者中8080在在5050岁岁以上，以上，但亦有一定数量的年青人，尤其是但亦有一定数量的年青人，尤其是剧剧烈运烈运动动者、者、孕孕产妇产妇。有些中暑患者可。有些中暑患者可遗遗留有留有轻轻度神度神经经功能紊功能紊乱，乱，严严重肌肉重肌肉损伤损伤者可持者可持续续数周肌无力，重症数周肌无力，重症热热射病患者往往留有永久性射病患者往往留有永久性脑损伤脑损伤。预预 后后曾都医院急诊科(1)(1)老年人：老年人：首次首次热热浪浪袭击袭击的重点的重点对对象是象是老年人。老年人中特老年人。老年人中特别别有心血管疾病等易有心血管疾病等易患中暑者，在夏季患中暑者，在夏季应应少外出活少外出活动动，衣服薄，衣服薄而而宽宽大，大，经经常淋浴或冷水盆浴避免利尿常淋浴或冷水盆浴避免利尿剂剂的的过过度使用，特度使用，特别别提出的是用阿托品提出的是用阿托品时时要要慎重慎重预预防防过过度抑制出汗。度抑制出汗。中暑高危人群的预防保护曾都医院急诊科(2)(2)孕孕产妇产妇：可采取在高温期可采取在高温期间间尽力向每位孕尽力向每位孕产妇进产妇进行一次防暑知行一次防暑知识识教育，教育，彻彻底破除不通底破除不通风风、不洗不洗脸脸、不刷牙等旧的、不刷牙等旧的习习俗，一旦孕俗，一旦孕产妇产妇出出现现中中暑的前暑的前驱驱症状如四肢乏力、口渴、症状如四肢乏力、口渴、头头昏、胸昏、胸闷闷、大汗、大汗、恶恶心等，心等，应应立即将其放在阴凉通立即将其放在阴凉通风处风处，凉，凉水擦身，然后急送医院救治。水擦身，然后急送医院救治。中暑高危人群的预防保护曾都医院急诊科(3)(3)室外作室外作业业、剧剧烈运烈运动动者：者：要适当要适当调调整作整作业时间业时间，要有遮阳，要有遮阳设备设备，补补充足量水、充足量水、盐盐，尤其要避免由空尤其要避免由空调调状状态态快速快速进进入高温入高温环环境，以境，以防防发发生意外。生意外。（4 4）夏季）夏季坚坚持耐持耐热锻炼热锻炼，提高耐，提高耐热热力。力。中暑高危人群的预防保护曾都医院急诊科（5 5）发发布中暑气象条件指数布中暑气象条件