第八章常见急性中毒PPT课件.ppt

第六第六节 急性中毒急性中毒Acute poisoningAcute poisoning1.中毒的概念中毒的概念 毒物接触或毒物接触或进入人体后，在一定入人体后，在一定条件下，与体液、条件下，与体液、组织相互作用，相互作用，损害害组织，破坏神，破坏神经及体液的及体液的调节功能，使正常功能，使正常生理功能生理功能发生生严重障碍，引起一系列症状重障碍，引起一系列症状体征，称体征，称为中毒。中毒。能引起中毒的外来物能引起中毒的外来物质称称为毒物。毒物。2.中毒的分中毒的分类依据毒物作用的依据毒物作用的时间分：分：急性中毒、亚急性中毒、慢性中毒依据毒物的来源分：依据毒物的来源分：职业性中毒、生活性中毒根据中毒的原因分根据中毒的原因分：意外中毒和自杀3.第第 一一 节概概 述述4.一、毒物的体内一、毒物的体内过程程（一）毒物（一）毒物进入人体的途径入人体的途径1.经消化道吸收2.经呼吸道吸收3.经皮肤粘膜吸收5.（二）毒物的代（二）毒物的代谢和排泄和排泄肾脏消化道皮肤汗腺唾液乳汁呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜毒物毒物(粉粉尘烟烟雾蒸气气体蒸气气体)气体和易气体和易挥发毒物以毒物以原形原形经呼吸道排出呼吸道排出人体人体肝肝脏:氧化、氧化、还原、水解或原、水解或结合合等代等代谢后，大多毒性降低。毒性后，大多毒性降低。毒性增加的如增加的如对硫磷氧化成硫磷氧化成对氧磷。氧磷。6.二、病情二、病情评估估（一）资料收集1.病史：职业史和中毒史2.临床表现3.辅助检查（二）病情判断7.急性中毒临床表现 1.1.皮肤粘膜表皮肤粘膜表现2.2.眼球表眼球表现3.3.呼吸系呼吸系统表表现4.4.循循环系系统表表现5.5.消化系消化系统症状症状6.6.神神经系系统表表现7.7.泌尿系泌尿系统表表现血液系血液系统表表现8.8.血液系血液系统表表现9.9.发热8.1.皮肤粘膜表现灼灼伤强酸、酸、强碱、甲碱、甲醛、苯酚、甲酚皂、苯酚、甲酚皂硝酸硝酸黄色黄色盐酸酸棕色棕色硫酸硫酸黑色黑色发绀还原血原血红蛋白血增多蛋白血增多高高铁血血红蛋白血症蛋白血症亚硝酸硝酸盐和苯胺、硝基苯和苯胺、硝基苯黄疸黄疸四四氯化碳、化碳、鱼胆中毒胆中毒9.2.眼球表现瞳孔扩大:见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等 中毒瞳孔瞳孔缩小小:见于有机磷、于有机磷、吗啡等中毒啡等中毒视力障碍：力障碍：见于甲醇、苯丙胺中毒于甲醇、苯丙胺中毒10.3.呼吸系统表现呼吸气味呼吸气味酒味酒味乙醇乙醇苦杏仁味苦杏仁味氰化物化物蒜味蒜味有机磷有机磷杀虫虫药、黄磷、黄磷、铊等等苯酚味苯酚味苯酚、甲酚皂溶液苯酚、甲酚皂溶液呼吸加快呼吸加快水水杨酸酸类、甲醇、甲醇呼吸减慢呼吸减慢催眠催眠药、吗啡中毒啡中毒肺水肺水肿有机磷有机磷杀虫虫药、刺激性气体、刺激性气体11.4.循环系统表现心律失常心律失常洋地黄、洋地黄、夹竹桃、竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱、蟾蜍、氨茶碱心心脏骤停停毒物直接作用于心肌毒物直接作用于心肌缺氧缺氧低低钾血症血症休克休克血容量减少血容量减少：剧烈的吐泻烈的吐泻三氧化二砷、化学灼三氧化二砷、化学灼伤血血浆渗出渗出 血管舒血管舒缩中枢受抑制：中枢受抑制：心肌心肌损害害：砷：砷三氧化二砷、巴比妥三氧化二砷、巴比妥类12.6.神经系统表现昏昏 迷迷一氧化碳、一氧化碳、氰化物、麻醉化物、麻醉药、催眠、催眠药谵 妄妄阿托品、乙醇阿托品、乙醇肌肌纤维颤动有机磷有机磷杀虫虫药惊惊 厥厥有机有机氯杀虫虫药瘫 痪蛇毒、三氧化二砷蛇毒、三氧化二砷精神失常精神失常四乙四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品、一氧化碳、酒精、阿托品13.7.泌尿系统表现肾小管坏死小管坏死：四：四氯化碳、化碳、头孢菌素菌素类、氨基糖苷、氨基糖苷类抗生素、抗生素、毒蕈、蛇毒、生毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒胆、斑蝥等中毒 肾缺血缺血：休克：休克产生生肾小管堵塞小管堵塞：砷化：砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶晶14.8.血液系统表现溶血性溶血性贫血血砷化砷化氢、苯胺、硝基苯、苯胺、硝基苯白白细胞减少和再生障碍性胞减少和再生障碍性贫血血氯霉素、抗霉素、抗肿瘤瘤药、苯、苯出血出血血小板量或血小板量或质的异常的异常阿司匹林、阿司匹林、氯霉素霉素血液凝固障碍血液凝固障碍双香豆素、水双香豆素、水杨酸酸类、敌鼠、蛇毒鼠、蛇毒15.9.发 热阿托品、二硝基酚、棉酚阿托品、二硝基酚、棉酚16.（二）病情判断（二）病情判断在进行诊断的同时，应对病人中毒的严重程度作出判断，以便指导治疗和评价预后。1.1.病人的一般情病人的一般情况：生命体征的变化与病情严重程度基本吻合2.2.毒物的品种和毒物的品种和剂量量3.3.有无有无严重并重并发症：症：深度昏迷、心率失常、高血压或休克、呼衰、体温过高或过低、肺水肿、吸入性肺炎、肝衰、癫痫发作、少尿或肾衰17.三、急性中毒的急救原三、急性中毒的急救原则快：迅速，分秒必争稳：沉着，镇静，胆大，果断准：判断准确，不要采用错误方法动：动态出现的症状，措施是否对症18.四、救治措施四、救治措施（一）立即（一）立即终止解除毒物止解除毒物（二）清除尚未吸收的毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）促（三）促进已吸收毒物的排出已吸收毒物的排出（四）特效解毒（四）特效解毒剂的的应用用（五）（五）对症治症治疗19.四、救治原四、救治原则（一）立即（一）立即终止接触毒物止接触毒物 1.1.迅速脱离有毒迅速脱离有毒环境境吸入性中毒吸入性中毒接触性中毒接触性中毒 2.2.维持基本生命持基本生命心肺复心肺复苏气管插管、气管插管、给氧、呼吸机氧、呼吸机清理气道，解除梗阻清理气道，解除梗阻建立静脉通路建立静脉通路20.（二）清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物1.1.吸入性中毒的急救：吸入性中毒的急救：通通风、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅、给氧氧2.2.接触性中毒的急救接触性中毒的急救：大量清水或肥皂水清洗，切忌用大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水和少量水擦洗水和少量水擦洗眼部解除毒物用清水或等渗眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。水大量冲洗。皮肤接触毒物冲洗皮肤接触毒物冲洗时间15-3015-30分分钟。3.3.食入性中毒的急救食入性中毒的急救催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌泻、灌肠、使用吸附、使用吸附剂21.（1 1）催吐）催吐适适应证：神志清楚且能合作：神志清楚且能合作禁忌症：禁忌症：（1 1）昏迷、惊厥状）昏迷、惊厥状态（2 2）腐）腐蚀性毒物中毒性毒物中毒（3 3）原有食管胃底静脉曲）原有食管胃底静脉曲张、主、主动脉瘤、消化性脉瘤、消化性溃疡、（4 4）年老、体弱、妊娠、高血）年老、体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。、冠心病、休克者。方法：方法：机械催吐：机械催吐：饮温水温水300-500ml300-500ml后用手指、后用手指、压舌板、筷子、舌板、筷子、羽毛等羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。药物催吐：吐物催吐：吐根糖根糖浆、阿朴、阿朴吗啡催吐。啡催吐。注意事注意事项：（1 1）空腹服毒者）空腹服毒者应饮水水500ml,500ml,以利催吐以利催吐（2 2）注意体位：）注意体位：头偏向一偏向一侧，以防，以防误吸吸（3 3）严格掌握禁忌症格掌握禁忌症22.（2 2）洗胃）洗胃洗胃的适洗胃的适应证：服毒后服毒后6 6小小时内。内。服毒超服毒超过6 6小小时：毒物量大毒物量大胃排空慢胃排空慢毒物毒物颗粒小，易嵌入粘膜粒小，易嵌入粘膜皱襞内襞内酚酚类或有糖衣的或有糖衣的药片片服服药后后进食大量牛乳或蛋清者食大量牛乳或蛋清者毒物吸收后部分由胃排出毒物吸收后部分由胃排出23.洗胃的洗胃的禁忌症：禁忌症：(1)(1)腐腐蚀性毒物中毒者性毒物中毒者(2)(2)正在抽搐、大量呕血者正在抽搐、大量呕血者(3)(3)原有食管静脉曲原有食管静脉曲张或上消化道大量出血或上消化道大量出血病史者病史者24.洗胃夜的洗胃夜的选择（1 1）保）保护剂：牛奶、蛋清、米：牛奶、蛋清、米汤、植物油、植物油（2 2）溶）溶剂：液体石蜡：液体石蜡对脂溶性溶脂溶性溶剂效果好效果好（3 3）吸附）吸附剂：活性炭：活性炭20-30g20-30g加水加水200ml200ml（4 4）解毒）解毒剂（5 5）中和）中和剂（6 6）沉淀）沉淀剂25.26.全自全自动洗胃机洗胃法洗胃机洗胃法27.28.29.（3 3）导泻泻目的：清除目的：清除进入入肠道内的毒物。一般不用油道内的毒物。一般不用油类泻泻药，以免促以免促进脂溶性毒物的吸收。脂溶性毒物的吸收。常用常用盐类泻泻药：25%25%硫酸硫酸钠30-60ml30-60ml 50%50%硫酸硫酸镁40-8040-80mlml 硫酸硫酸镁过多，多，对中枢神中枢神经系系统有抑制作有抑制作用，故用，故肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者都不宜使用。和有机磷中毒晚期者都不宜使用。30.（4）灌肠 适用于口服中毒超适用于口服中毒超过6 6小小时以上，以上，导泻无效者。泻无效者。抑制抑制肠蠕蠕动的毒物的毒物(巴比妥巴比妥类、颠茄茄类、阿片、阿片类)1 1温肥皂水温肥皂水 5000 ml5000 ml31.（三）促（三）促进已吸收毒物的排出已吸收毒物的排出加加强利尿：利尿：补液液 应用利尿用利尿剂 碱化尿液碱化尿液吸氧吸氧:一氧化碳中毒一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。吸氧可加速排出。血液血液净化：化：血血液透析、血液灌流、血液透析、血液灌流、血浆置置换32.血液净化1 1血液透析血液透析清除血液中分子量清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒小，非脂溶性的毒物中毒1212小小时内内苯巴比妥、水苯巴比妥、水杨酸酸类、甲醇、茶碱、甲醇、茶碱血液血液净化措施一般用于化措施一般用于中毒中毒严重重2 2血液灌流血液灌流吸附脂溶性或与蛋白吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物合的化学物3 3血血浆置置换是目前最常用的中毒是目前最常用的中毒抢救措施救措施游离或与蛋白游离或与蛋白结合的毒物合的毒物33.血血 液液 透透 析析 原原 理理34.35.血血 液液 灌灌 流流 原原 理理36.37.。38.（四）特殊解毒（四）特殊解毒剂的的应用用1.1.金属中毒解毒金属中毒解毒药：依地酸：依地酸钙娜娜2.2.高高铁血血红蛋白血症解毒蛋白血症解毒药：美：美蓝、亚甲甲蓝3.3.氰化物中毒解毒化物中毒解毒药：亚硝酸硝酸盐-硫代硫酸硫代硫酸盐4.4.有机磷有机磷农药中毒解毒中毒解毒药：阿托品、解磷定：阿托品、解磷定5.5.中枢神中枢神经抑制抑制剂解毒解毒药：纳络酮39.五、五、护理理（一）病情观察1.密切观察病人神志、呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征，尿量，呕吐物及排泄物，防止褥疮和感染。2.保持呼吸道通畅3.做好心脏监护4.维持水及电解质平衡40.（二）洗胃（二）洗胃洗胃注意事项：（1 1）方法的）方法的选择：清醒或中毒清醒或中毒较轻者可采用催吐法。者可采用催吐法。（2 2）胃管的）胃管的选择：选择大口径且有一定硬度的胃管。大口径且有一定硬度的胃管。（3 3）置入胃管注意点：）置入胃管注意点：长度度50-55cm,50-55cm,确定在胃内。确定在胃内。（4 4）洗胃夜的温度：）洗胃夜的温度：35-3735-37（5 5）严格掌握洗胃原格掌握洗胃原则：每次灌洗量每次灌洗量300-500ml300-500ml，快快进快出，先快出，先出后入，出入量基本相等。一般洗胃夜出后入，出入量基本相等。一般洗胃夜总量量2.5-52.5-5万万mlml（6 6）严密密观察病情：察病情：首次抽吸物首次抽吸物应留留标本做毒物本做毒物鉴定。洗胃定。洗胃过程程中防止中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，立即停止洗胃，并并查找原因。找原因。（7 7）电动洗胃机的洗胃注意事洗胃机的洗胃注意事项:洗胃机水平防止，洗胃洗胃机水平防止，洗胃时冲洗冲洗压和吸引和吸引负压应40KPa40KPa（300mmHg300mmHg）。）。（8 8）洗胃完）洗胃完毕：胃管宜保留一段胃管宜保留一段时间，尤其有机磷，尤其有机磷农药中毒胃管中毒胃管应保留保留2424小小时。41.（三）一般（三）一般护理理1.休息及饮食2.口腔护理3.对症护理4.心理护理42.THANK YOUSUCCESS2024/1/28 周日43.（四）健康教育（四）健康教育1.加强防毒宣传2.不吃有毒或变质的食品3.加强毒物管理44.第第 二二 节常常见急性中毒的救急性中毒的救护45.一、有机磷一、有机磷杀虫虫药中毒中毒 organophosphate organophosphate insecticide poisoninginsecticide poisoning46.（一）中毒途径与中毒机制（一）中毒途径与中毒机制1.1.中毒途径中毒途径（1 1）生）生产及使用及使用过程中的不当程中的不当:生生产过程中，程中，设备、工、工艺落后或管理不善，落后或管理不善，出出现跑、冒、滴、漏，包装跑、冒、滴、漏，包装时，徒手操作；运，徒手操作；运输和和销售售时，包装破，包装破损；使用使用时，缺乏个人防，缺乏个人防护、施、施药器械溢漏、逆器械溢漏、逆风喷洒、衣服和皮肤洒、衣服和皮肤污染后未及染后未及时清洗等。清洗等。（2 2）生生活活性性中中毒毒:服服毒毒自自杀、误服服农药或或摄入入被被污染染的水源和食物、水果等。的水源和食物、水果等。47.2.2.毒物的分毒物的分类剧毒毒类：甲拌磷（3911），内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、八甲磷等。高毒高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏等。中毒中毒类：敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农等。低毒低毒类：马拉硫磷等。48.3.3.毒物的吸收和代毒物的吸收和代谢皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。49.4.4.中毒机制中毒机制抑制体内胆碱脂抑制体内胆碱脂酶活性活性,导致乙致乙酰胆碱胆碱过量蓄量蓄积，胆碱能神，胆碱能神经功能紊功能紊乱，先乱，先兴奋，最后，最后转为抑制。抑制。皮肤接触：皮肤接触：2-62-6小小时发病病口服中毒：口服中毒：1010分分钟-2-2小小时发病病50.兴奋时能从末梢能从末梢释放乙放乙酰胆碱的胆碱的传出出神神经称称为胆碱能神胆碱能神经。全部的全部的交感神交感神经和和副交感神副交感神经的的节前前纤维、全部的运、全部的运动神神经、全部的副交、全部的副交感神感神经的的节后后纤维和极少数交感神和极少数交感神经节后后纤维(如支配汗腺的分泌的神如支配汗腺的分泌的神经和和骨骼肌的血管舒骨骼肌的血管舒张神神经)都属于胆碱能都属于胆碱能神神经。51.（二）病情（二）病情评估估（一）资料收集1.病史：职业史和中毒史2.临床表现3.辅助检查：全血胆碱全血胆碱酯酶(CHE)(CHE)活力活力测定是定是诊断断的重要指的重要指标。CHECHE降至正常人降至正常人70%70%以下。以下。轻度中毒：度中毒：70-50%70-50%中毒中毒：中毒中毒：50-30%50-30%重度中毒：重度中毒：30%30%以下以下（二）病情判断52.临床表床表现1 1）毒蕈碱毒蕈碱样症状症状：平滑肌平滑肌痉挛（瞳孔瞳孔缩小，腹小，腹痛，支气管痛，支气管痉挛、呼吸困、呼吸困难）和腺体分泌增和腺体分泌增加（腹泻、多汗、流涎、流泪、肺水加（腹泻、多汗、流涎、流泪、肺水肿），），恶心、呕吐、心率减慢、大小便失禁等。心、呕吐、心率减慢、大小便失禁等。（阿托品（阿托品对抗）抗）2 2）烟碱烟碱样症状症状：肌肉：肌肉颤动，甚至全身肌肉，甚至全身肌肉强直直性性痉挛。（不能用阿托品。（不能用阿托品对抗）抗）3 3）中枢神中枢神经系系统症状症状：头痛、痛、头昏、乏力、共昏、乏力、共济失失调、烦躁不安、意躁不安、意识模糊、模糊、谵妄、抽搐、妄、抽搐、昏迷等。昏迷等。53.4 4）中毒后）中毒后“反跳反跳”现象、象、迟发性神性神经病和中病和中间型型综合征合征中毒后中毒后“反跳反跳”现象象：有机磷：有机磷杀虫虫药中毒后，中毒后，经急救急救临床症状好床症状好转，于数日至一周内，突然再次昏迷，甚，于数日至一周内，突然再次昏迷，甚至至发生肺水生肺水肿或突然死亡。或突然死亡。迟发性神性神经病病:病情恢复后病情恢复后2 23 3周出周出现四肢肌肉萎四肢肌肉萎缩、下肢下肢瘫痪等运等运动和感和感觉神神经障碍。与神障碍。与神经靶靶酯酶被抑被抑制并老化有关。制并老化有关。中中间型型综合征合征：在急性中毒症状：在急性中毒症状缓解后解后迟发性神性神经病病变发作前，一般在急性中毒后作前，一般在急性中毒后1-41-4天突天突发呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹为主的症候群，甚至主的症候群，甚至发生死亡。生死亡。54.（二）病情判断（二）病情判断（1）轻度中毒：毒蕈碱毒蕈碱样症状症状为主，主，70-50%70-50%（2）中度中毒：典型毒蕈碱典型毒蕈碱样症状和烟碱症状和烟碱样症状，症状，50-30%50-30%（3）重度中毒：除毒蕈碱除毒蕈碱样症状和烟碱症状和烟碱样症状外，出症状外，出现中枢神中枢神经系系统受累和呼吸衰竭表受累和呼吸衰竭表现，少数病人有少数病人有脑水水肿，30%30%以下以下55.（三）救治与（三）救治与护理理1.1.急救原急救原则 （1 1）迅速清除毒物）迅速清除毒物迅速脱离中毒迅速脱离中毒现场，脱去，脱去污染的衣服、鞋帽。染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛染的皮肤、毛发和指甲，和指甲，眼部眼部污染者用清水或染者用清水或2%2%碳酸碳酸氢钠溶液清洗，只有溶液清洗，只有用生理用生理盐水冲洗，至少水冲洗，至少1010分分钟。口服中毒口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或尽早催吐洗胃。用清水或1:50001:5000高高锰酸酸钾溶液或溶液或2 2碳酸碳酸氢钠(敌百虫禁用百虫禁用)溶液反复溶液反复洗胃，洗胃要洗胃，洗胃要彻底，洗胃后底，洗胃后50%50%硫酸硫酸钠溶液溶液303050ml50ml导泻。泻。（2 2）解毒）解毒剂的的应用用（3 3）对症治症治疗56.（2 2）解毒）解毒剂的的应用用1)1)抗胆碱抗胆碱药：阿托品等。：阿托品等。缓解毒蕈碱解毒蕈碱样症状和呼吸中枢抑制。症状和呼吸中枢抑制。2)2)胆碱脂胆碱脂酶复能复能剂：解磷定、：解磷定、氯磷定、磷定、双复磷、双解磷等。双复磷、双解磷等。7272小小时内早期使内早期使用。用。3)3)解磷注射液解磷注射液：复方制：复方制剂。对毒蕈碱毒蕈碱样、烟碱烟碱样和中枢神和中枢神经系系统症状有症状有较好的好的对抗作用，抗作用，对失活的胆碱脂失活的胆碱脂酶有有较强的复活作用。的复活作用。57.二、解毒解毒剂应用原用原则1.1.确确诊后尽早用后尽早用药2.2.多种解毒多种解毒剂联合用合用药3.3.首次足量用首次足量用药4.4.给药途径合理，静脉注射或肌肉注射途径合理，静脉注射或肌肉注射 不宜静滴不宜静滴5.5.酌情重复酌情重复给药58.2.2.护理要点理要点（1）病情观察1）生命体征观察2）神志、瞳孔变化观察3）应用阿托品的观察与护理4）应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理5）密切观察防止“反跳”与猝死的发生59.抗胆碱抗胆碱药阿托品阿托品目的目的：能：能缓解毒蕈碱解毒蕈碱样症状，症状，对抗呼吸中枢抑制。抗呼吸中枢抑制。用用药原原则:早期、适量、快速、反复早期、适量、快速、反复给药阿托品化阿托品化:瞳孔瞳孔扩大、大、颜面潮面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速、皮肤无汗、口干、心率加速100-100-120120、肺部湿、肺部湿啰音消失。音消失。如症状、体征基本消退，可减量如症状、体征基本消退，可减量观察察1212小小时，如病情无反复，可停，如病情无反复，可停药。避免。避免过早停用或急于减量，以防出早停用或急于减量，以防出现“反跳反跳”现象。象。观察反跳先兆察反跳先兆:胸胸闷、流涎、出汗、言、流涎、出汗、言语不清、吞咽困不清、吞咽困难等，通知等，通知医生，再次阿托品化。医生，再次阿托品化。注意阿托品足量不等于注意阿托品足量不等于过量量。不要。不要误认为阿托品用量越大阿托品用量越大疗效越好。效越好。不不应机械定机械定时、定量地重复用、定量地重复用药。注意。注意观察神察神经系系统、皮肤、瞳孔、皮肤、瞳孔、体温、心率，防止阿托品用量体温、心率，防止阿托品用量过大引起阿托品中毒大引起阿托品中毒.阿托品中毒阿托品中毒表表现为:兴奋、狂燥、狂燥、谵妄、幻妄、幻觉、双手抓空、抽搐、双手抓空、抽搐、高高热、心、心动过速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。出出现阿托品中毒阿托品中毒立即停立即停药，可用毛果芸香碱或新斯的明等拮抗。，可用毛果芸香碱或新斯的明等拮抗。60.阿托品化、阿托品中毒与有机磷中毒的阿托品化、阿托品中毒与有机磷中毒的临床表床表现区区别指指标阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒有机磷中毒有机磷中毒神经系统皮肤瞳孔体温心率意识清楚或模糊颜面潮红、干燥轻度扩大正常或轻度升高120次/分，脉搏有力谵妄、幻觉、昏迷紫红、干燥极度扩大高热心动过速，甚至室颤谵妄、幻觉、昏迷、意识障碍不潮红、皮肤湿润多汗缩小变化不大心率增快61.特效解毒特效解毒剂:胆碱脂胆碱脂酶复能复能剂早期使用、首次足量早期使用、首次足量(CHE(CHE活性活性50%50%60%)60%)；合并用合并用药、注意配伍禁忌；、注意配伍禁忌；防止防止药液外漏；液外漏；密切密切观察，注意副反察，注意副反应、防止中毒、防止中毒(肌肉震肌肉震颤、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等)。用用药过多多过快可引起呼吸抑制，快可引起呼吸抑制，应立即停立即停药，用大量用大量维C C及及补液来解毒及排泄，施行人工呼吸液来解毒及排泄，施行人工呼吸或气管插管加或气管插管加压给氧。氧。62.（2 2）维持有效通气功能持有效通气功能（3 3）洗胃）洗胃护理理洗胃要早、洗胃要早、彻底、反复底、反复一般一般选用用1-2%1-2%的碳酸的碳酸氢钠洗胃，洗胃，敌百虫禁用百虫禁用密切密切观察生命体征的察生命体征的变化化（4 4）心理）心理护理理63.二、急性一氧化碳中毒二、急性一氧化碳中毒carbon monoxide poisoning carbon monoxide poisoning 64.理化特性理化特性 一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性，比重0.967。从感观上难以鉴别的气体。在空气混合达12.5%时，有爆炸的危险，人体吸入空气中CO含量超过0.01%时，即有急性中毒的危险。65.（一）中毒途径与中毒机制（一）中毒途径与中毒机制 1.1.中毒途径中毒途径 （1 1）工）工业中毒：中毒：工工业上上炼钢、炼焦、焦、烧窑等在生窑等在生产过程中炉程中炉门或窑或窑门关关闭不不严，煤气管道漏气，汽煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。矿井打井打眼放炮眼放炮产生的炮烟及煤生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳均有大量一氧化碳产生。化学生。化学工工业合成氨、甲醇、丙合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。等都要接触一氧化碳。（2 2）生活中毒：）生活中毒：冬季用煤炉、火炕取暖室内冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒塞、漏气、倒风以及在通以及在通风不良的浴室内使用燃气加不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可器淋浴都可发生生COCO中毒。失火中毒。失火现场空气中空气中COCO浓度可高达度可高达10%10%、也可、也可发生中毒。生中毒。66.2.2.中毒机制中毒机制1 1、COCOCOHbCOHb240240倍倍是氧合血是氧合血红蛋白蛋白(O(O2 2Hb)Hb)解离速度的解离速度的1 13 6003 6002 2、COHb COHb 阻止阻止 O O2 2Hb Hb 解离，血氧不易解离，血氧不易释放放给组织3 3、COCO 二价二价铁损害害线粒体粒体功能功能肌球蛋白肌球蛋白还原型的原型的细胞胞色素氧化色素氧化酶阻碍阻碍对氧的氧的利用利用 血血红蛋白蛋白(Hb)(Hb)67.（二）病情（二）病情评估估1.资料收集（1）病史（2）临床表现：轻度、中度、重度（3）中毒后迟发性脑病（4）辅助检查2.病情判断68.COCO中毒中毒临床表床表现临床上以急性床上以急性脑缺氧引起的症状缺氧引起的症状和体征。有和体征。有头痛、痛、头昏昏 、心悸、心悸、胸胸闷、恶心等症状，皮肤典型表心等症状，皮肤典型表现呈呈樱桃桃红色色。分。分为轻度、中度、度、中度、重度中毒。重度中毒。69.1 1）轻度中毒度中毒血液中的血液中的血液中的血液中的COHbCOHbCOHbCOHb含量含量含量含量为为1010101020202020。出出出出现剧现剧烈的烈的烈的烈的头头痛、痛、痛、痛、头头昏、心悸、乏力、昏、心悸、乏力、昏、心悸、乏力、昏、心悸、乏力、恶恶心、呕心、呕心、呕心、呕吐、吐、吐、吐、烦烦躁、步躁、步躁、步躁、步态态不不不不稳稳、轻轻度至中度意度至中度意度至中度意度至中度意识识障碍障碍障碍障碍(意意意意识识模糊、朦模糊、朦模糊、朦模糊、朦胧胧状状状状态态)，但无昏迷，唇黏膜，但无昏迷，唇黏膜，但无昏迷，唇黏膜，但无昏迷，唇黏膜樱樱桃桃桃桃红红色。色。色。色。于离开中毒于离开中毒于离开中毒于离开中毒现场现场吸入新吸入新吸入新吸入新鲜鲜空气或氧气后症状逐空气或氧气后症状逐空气或氧气后症状逐空气或氧气后症状逐渐渐消失。消失。消失。消失。70.2 2）中度中毒）中度中毒 血液中的血液中的COHbCOHb含量含量为30304040。除出除出现上述症状外，上述症状外，还出出现面色潮面色潮红、多汗、脉快、意多汗、脉快、意识障碍表障碍表现为浅度至中度浅度至中度昏迷，瞳孔昏迷，瞳孔对光反射和角膜反射光反射和角膜反射迟钝。一般无明一般无明显并并发症和后症和后遗症。症。71.3 3）重度中毒）重度中毒血液中的血液中的COHbCOHb含量含量5050以上以上。意意识障碍障碍严重，呈深度昏迷或植物状重，呈深度昏迷或植物状态。常。常见瞳孔瞳孔缩小，小，对光反射光反射迟钝，四肢肌，四肢肌张力增力增高，有高，有时出出现阵发性去大性去大脑强直。直。可出可出现严重的并重的并发症，可有神症，可有神经系系统后后遗症。症。72.迟发性性脑病病 部分部分COCO中毒患者于昏迷中毒患者于昏迷苏醒，意醒，意识恢恢复正常后，复正常后，经数天至数月的假愈期，又出数天至数月的假愈期，又出现神神经精神症状，称精神症状，称为急性急性COCO中毒中毒迟发性性脑病病。73.（4 4）辅助助检查1）血液COHb测定2）脑电图检查3）头部CT检查74.2.2.病情判断病情判断（1）病情严重度持续昏迷抽搐达8小时以上PaO250mmHg昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭并发肺水肿（2）预后轻度中度可完全恢复75.（3 3）救治与）救治与护理理1.1.急救原急救原则（1 1）现场急救：急救：（2 2）迅速）迅速纠正缺氧：正缺氧：（3 3）防治）防治脑水水肿：（4 4）对症治症治疗：治疗感染，控制高热：抗菌素、物理降温、冬眠。促进脑细胞代谢：能量合剂、辅酶A、ATP、细胞色素C等。防治并发症和后遗症76.（1 1）现场急救急救（1 1）应尽快尽快让患者离开中毒患者离开中毒环境，并立即打开境，并立即打开门窗，窗，流通空气。流通空气。（2 2）有自主呼吸患者，）有自主呼吸患者，应安静休息，避免活安静休息，避免活动后加重心、后加重心、肺肺负担及增加氧的消耗量，充分担及增加氧的消耗量，充分给以氧气吸入。以氧气吸入。（3 3）神志不清的中毒患者，在最短的）神志不清的中毒患者，在最短的时间内，内，检查患者患者呼吸、脉搏、血呼吸、脉搏、血压情况，呼吸心跳停止，立即情况，呼吸心跳停止，立即进行人工呼行人工呼吸和心吸和心脏按按压。（4 4）呼叫）呼叫120120急救服急救服务，急救医生到，急救医生到现场救治患者。救治患者。77.（2 2）迅速）迅速纠正缺氧正缺氧:及及时有效有效给氧是急性一氧化碳中毒最重氧是急性一氧化碳中毒最重要的治要的治疗原原则。吸氧可使吸氧可使COHbCOHb解离。解离。争取尽早争取尽早进行高行高压氧氧舱治治疗。高高压氧治氧治疗急性急性COCO中毒必中毒必须在在脑细胞胞发生坏死之生坏死之前方前方为有效（有效（最好在最好在4 4小小时内内）。）。78.高高压氧氧舱79.高楼着火如何逃生高楼着火如何逃生CO的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。80.（3 3）防治）防治脑水水肿急性一氧化碳中毒患者急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有生昏迷提示有脑水水肿的可能性，的可能性，对于昏迷于昏迷时间较长、瞳孔、瞳孔缩小、四肢小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在患者，提示已存在脑水水肿，应尽快尽快应用脱用脱水水剂。临床上常用床上常用20%20%甘露醇，甘露醇，用法：用法：125-250ml125-250ml静脉快速滴注，静脉快速滴注，脑水水肿程度程度较轻的患者的患者选择125ml125ml，1515分分钟内滴入，内滴入，8 8小小时1 1次；次；脑水水肿程度程度较重的患者重的患者选用用250ml250ml，3030分分钟内滴内滴入，入，8 8小小时1 1次或次或6 6小小时1 1次。次。81.经抢救救苏醒后，醒后，应卧床休息，卧床休息，密切密切观察察2 2周，加周，加强护理，理，预防防迟发性性脑病的病的发生。生。82.2.2.护理要点理要点（1）病情观察：生命体征、脑水肿症状，神经功能（2）氧气吸入的护理：高浓度给氧（3）一般护理冬眠疗法准确记录出入量注意观察神经系统的表现（4）健康教育83.THANK YOUSUCCESS2024/1/28 周日84.