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风湿性心脏病风湿性心脏病护理查房护理查房老年病科老年病科张桂美张桂美主要内容v病史汇报病史汇报v疾病相关知识复习疾病相关知识复习v风心病的定义风心病的定义v临床上常见的心脏瓣膜病变及临床表现临床上常见的心脏瓣膜病变及临床表现v护理问题及护理措施护理问题及护理措施v健康指导健康指导病例汇报患者夏桂汝，男，76岁，因“反复喘憋10余年，加重伴腹胀10天”入院。既往史：既往冠心病、风心病、房颤、心衰、慢支、癫痫等病史。查体：T 36.5，P 90次/分，BP106/73mmHg，二尖瓣区级收缩期杂音，律绝对不齐，腹部膨隆。夜间不能平卧，伴咳嗽，咳白色痰。诊断：1.风湿性联合瓣膜病 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.心房颤动 4.心功能级 5.癫痫 6.慢性支气管炎相关检查心肌标志物：肌钙蛋白ng/L心脏彩超诊断：二尖瓣狭窄（中度）返流（轻度），主动脉瓣返流（中度），三尖瓣返流（重度），肺动脉瓣高压（中度），主肺动脉及其分支扩张。超声心动图：心房纤颤（平均心室率次/分，最慢心室率次/分，最快心室率次/分）疾病知识学习v心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。正常的心脏有四个瓣膜二尖瓣，三尖瓣，主动脉二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，瓣，和肺动脉瓣肺动脉瓣这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向 房室瓣房室瓣：连接心房与心室；二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之间的通道；三尖瓣：连接右房与右室，右房与右室之间的通道；动脉瓣动脉瓣：连接心室与大血管；主动脉瓣主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口；肺动脉瓣肺动脉瓣：连接右室与肺动脉，右室出口；疾病知识学习：心脏瓣膜正常解剖心脏瓣膜正常解剖风心病定义风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。临床上常见的心脏瓣膜病变有1、二尖瓣狭窄或关闭不全。2、主动脉瓣狭窄或关闭不全3、三尖瓣狭窄或关闭不全。4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。最常见二尖瓣狭窄v二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。v二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40。v正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约46cm2。v当瓣口面积减小为1.52.0cm2时为轻度狭窄。v1.01.5cm2时为中度狭窄。v1.0cm2时为重度狭窄。二尖瓣狭窄的临床表现（一）体征 呼吸困难：最常见的早期症状。咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。咳嗽：常见，尤其在冬季明显。声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。（二）体征1视诊：二尖瓣面容。2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。3.叩诊：心界呈梨形。4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。（三）并发症 心房颤动：为相对早期的常见并发症。起始可为阵发性，之后可转为慢性心房颤动。v心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡原因。v急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时抢救，可能致死。v栓塞：脑栓塞最为多见。v感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重心力衰竭。（四）相关检查：v 1.X线检查：可见“梨形心”。v v2.心电图：可见“二尖瓣型P波”v 3.3.超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。法。M M型示型示“城墙样城墙样改变。改变。风心病的临床表现1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧；2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒；3.食欲不振，尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即二尖瓣面容。5.心悸 常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。辅助检查1.多普勒超声心动图：作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小，心室功能，也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。2.X线检查：可以了解心脏大小和肺部的改变 3.心电图：可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等 4.心血管造影：对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。治疗 一、一般治疗一、一般治疗1.注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。2.预防感冒、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，切忌食用盐腌制品。3.服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。4.如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染 二、药物治疗二、药物治疗 有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿斯匹林、利尿剂等药物，机械瓣膜置换术后要终生抗凝。三、手术治疗：心功级患者不需手术治疗。心功、患者应行手术治疗。心功级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。护理诊断及护理措施1.1.气体交换受损气体交换受损 ：与病员心慌，胸闷有关：与病员心慌，胸闷有关护理措施：注意休息，减少机体耗氧、根据缺氧程护理措施：注意休息，减少机体耗氧、根据缺氧程度调节氧流量。度调节氧流量。2.2.体液过多：与患者心力衰竭，导致水钠储留有体液过多：与患者心力衰竭，导致水钠储留有关关护理措施：观察患者水肿的情况准确记录出入量，护理措施：观察患者水肿的情况准确记录出入量，适当控制液体摄适当控制液体摄入量。入量3.3.活动无耐力活动无耐力 ：与心力衰竭及呼吸困难有关：与心力衰竭及呼吸困难有关护理措施：逐渐增加活动，半卧位休息护理措施：逐渐增加活动，半卧位休息4.4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量护理措施：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮护理措施：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，少量多餐。食，少量多餐。5.5.有皮肤完整性受损的危险：与下肢水有皮肤完整性受损的危险：与下肢水肿及卧床有关肿及卧床有关 护理措施：定时翻身，查看皮肤情况，做护理措施：定时翻身，查看皮肤情况，做好交接班好交接班6.6.焦虑：担心疾病预后及费用有关焦虑：担心疾病预后及费用有关护理措施：做好心理护理护理措施：做好心理护理7.7.潜在并发症：栓塞、急性肺水肿潜在并发症：栓塞、急性肺水肿 护理措施：鼓励并协助病人翻身、下床活护理措施：鼓励并协助病人翻身、下床活动，防止下肢动，防止下肢深静脉血栓形成。避免在下肢进行静脉穿深静脉血栓形成。避免在下肢进行静脉穿刺。注意观察刺。注意观察患者有无栓塞征象。患者有无栓塞征象。8.8.知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识 健康指导 1.患有重度的心衰患者应该做到绝对的卧床休息，病人卧床的最佳的方式为高枕卧床或半卧位都可以。2、在平时的饮食习惯中要做到低盐、低脂、低热量、高维生素的容易消化的饮食，尽量做到每天少量多餐，不能过于饥饿和避免过饱的现象。禁忌暴饮暴食，钠盐每日的摄入量应该在5克以下。3、作为家属一定要做到随时的安慰病人，以此可以使患者安心休养，从而增强病人恢复健康的信心。4.每天进行有规律的服药，不可以随便的减药、换药，要随时都与主管医生保持联系。定期复诊谢谢