发热的急救护理PPT课件.ppt

发热的急救护理 急急诊科科 刘刘远欢 1.发热的定义u发热:机体在致热源作用下,或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱,使产热增多,散热减少,体温升高超过正常范围,称发热.2.正常人的体温范正常人的体温范围u部部 位位 正常范正常范围 平均温度平均温度u腋温腋温 36.036.037.0 36.537.0 36.5u口温口温 36.336.337.2 37.037.2 37.0u肛温肛温 36.536.537.7 37.537.7 37.53.体温的生理性体温的生理性变化化u正常人体温相对恒定,在一个狭小范围内有所波动，如腋温波动在36.037.0之间，以凌晨04时最低，下午57时最高,差异在正负1.0左右。u 正常体温在不同的个体间稍有差异,并受昼夜,年龄,性别,活动度,药物,情绪,环境等内外因素的影响而略有波动.4.体温的体温的测量方法和消毒量方法和消毒u放置腋表：擦干汗液，将腋表水放置腋表：擦干汗液，将腋表水银端放端放于腋于腋窝处；u正确正确测量：指量：指导病人病人夹紧体温体温计，紧贴皮肤，屈臂皮肤，屈臂过胸，胸，测量量l0minl0min，获得准确得准确的的测量量结果果 ；5.病因与病理病因与病理u发热是由于各种原因导致机体产热过多或散热过少，以及体温中枢功能障碍所致。在内科急诊病例中，多为急性发热，且不少表现为高热(39-41)。究其原因绝大多数用于感染，少数属于非感染性。6.发热的分型的分型u稽留稽留热：是指体温恒定地：是指体温恒定地维持在持在39394040以上的高水以上的高水平，达数天或数周，平，达数天或数周，24h24h内体温波内体温波动范范围不超不超过11。常常见于于大叶性肺炎、斑疹大叶性肺炎、斑疹伤寒及寒及伤寒高寒高热期期。u弛弛张热：又称：又称败血症血症热型。体温常在型。体温常在3939以上，波以上，波动幅度大，幅度大，24h24h内波内波动范范围超超过22，但都在正常水平以，但都在正常水平以上。常上。常见于于败血症、血症、风湿湿热、重症肺、重症肺结核及化核及化脓性炎性炎症等症等。7.发热的分型的分型u间歇歇热：体温：体温骤升达高峰后持升达高峰后持续数小数小时，又迅速降至，又迅速降至正常水平，无正常水平，无热期（期（间歇期）可持歇期）可持续1 1天至数天，如此天至数天，如此高高热期与无期与无热期反复交替出期反复交替出现。常。常见于于疟疾、急性疾、急性肾盂盂肾炎等炎等。u不不规则热：发热的体温曲的体温曲线无一定无一定规律，可律，可见于于结核核病病、风湿湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。8.发热的分型的分型不同的不同的发热性疾病各具有相性疾病各具有相应的的热型，但型，但必必须注意：注意：u由于抗生素的广泛由于抗生素的广泛应用，及用，及时控制了感染，或因解控制了感染，或因解热药或糖皮或糖皮质激素的激素的应用，可使某些疾病的特征性用，可使某些疾病的特征性热型型变得不典型或呈不得不典型或呈不规则热型；型；u热型也与个体反型也与个体反应的的强弱有关，如老年人休克型肺炎弱有关，如老年人休克型肺炎时可可仅有低有低热或无或无发热，而不具，而不具备肺炎的典型肺炎的典型热型。型。9.发热的的热度度 低低 热：37.33837.338 中等度中等度热：38.13938.139 高高 热：39.14139.141 超超 高高 热：4141度以上度以上 10.发热的的热程程急性急性发热：病程在两周以内，可分：病程在两周以内，可分为急性感染性急性感染性发热和和非急性感染性非急性感染性发热以及原因不明的急性以及原因不明的急性发热。慢性慢性发热：体温升高：体温升高连续2323周以上，包括病因明确的慢周以上，包括病因明确的慢性性发热和和长期不明原因期不明原因发热。11.发热的的临床床过程与特点程与特点发热的的临床床经过一般分一般分为三个三个阶段段 ：体温上升期：其特点是体温上升期：其特点是产热大大于散于散热，病人表，病人表现为皮肤皮肤苍白，干燥，无白，干燥，无汗和畏寒，有汗和畏寒，有时伴寒伴寒战，此，此时应添加衣服，添加衣服，使病人舒适。使病人舒适。12.发热的的临床床过程与特点程与特点高高热持持续期：其特点是期：其特点是产热和散和散热在在较高水平高水平上上趋于平衡，体温持于平衡，体温持续在在较高高转状状态，病人表，病人表现为皮肤潮皮肤潮红而灼而灼热，呼吸和心率加快，此，呼吸和心率加快，此时紧要的是降温。降温有物理和要的是降温。降温有物理和药物两种方法，物两种方法，发热不超不超过38.538.5，一般用物理降温，如降低，一般用物理降温，如降低室温，加大通室温，加大通风，温水擦浴或温水浴，酒精擦，温水擦浴或温水浴，酒精擦浴等，体温浴等，体温38.538.5以上，要物理降温配合以上，要物理降温配合药物物降温，在未服降温，在未服药或或药物物还未起效未起效时，主要靠物，主要靠物理降温理降温13.THANK YOUSUCCESS2024/1/28 周日周日14.发热的的临床床过程与特点程与特点u体温下降期：其特点是散体温下降期：其特点是散热增加而增加而产热降至正常降至正常调节水平，体温水平，体温趋于正常。于正常。病人表病人表现为大量出汗和体温降低，此大量出汗和体温降低，此时要及要及时抹汗，勤抹汗，勤换并添加衣服，注意保并添加衣服，注意保暖。暖。15.发热的急的急诊治治疗及及护理原理原则u发热的一般的一般处理：理：对于不于不过高（体温高（体温4040度）又不伴有其他度）又不伴有其他严重疾病者，可不急于解重疾病者，可不急于解热。对于一般于一般发热病例，主要病例，主要针对物物质代代谢的加的加强和大汗脱水等情况，予以和大汗脱水等情况，予以补充足充足够的的营养物养物质、维生素和水。生素和水。16.发热的急的急诊治治疗及及护理原理原则u必必须及及时处理的病例：理的病例：u高高热：高于：高于4040度，引起病体不适，包括度，引起病体不适，包括头痛、痛、意意识障碍（神志模糊、幻障碍（神志模糊、幻觉、谵语）、或儿童）、或儿童惊厥惊厥发作。作。u心心脏病患者：心肌病患者：心肌劳损或心肌梗死病人，或心肌梗死病人，发热增加心增加心脏负担。担。u妊娠期妊娠期妇女：早期致畸女：早期致畸 中晚期中晚期诱发心衰心衰 17.发热的急的急诊治治疗及及护理原理原则u对高高热或持久或持久发热的病人：的病人：1.1.密切密切观察病情察病情变化：按化：按时测量患者的生命体征，量患者的生命体征，观察面色、察面色、热型的型的变化；体温上升期注意保暖，化；体温上升期注意保暖，体温下降期注意防止虚脱。体温下降期注意防止虚脱。2.2.采取物理降温：根据不同情况采取相采取物理降温：根据不同情况采取相应的物理的物理降温措施。降温措施。3.3.遵医嘱用遵医嘱用药，观察用察用药后的反后的反应及及药品使用的品使用的注意事注意事项。18.发热的急的急诊治治疗及及护理原理原则u对高高热或持久或持久发热的病人：的病人：4.4.保持清保持清洁、干燥、舒适、干燥、舒适5.5.营养及水分的养及水分的补充充6.6.安全的安全的护理理7.7.心理心理护理理8.8.做好做好记录19.小儿高小儿高热惊厥的急救和惊厥的急救和护理理u患儿，女，患儿，女，5 5岁5 5个月，既往有高个月，既往有高热惊厥惊厥1 1次，此次因次，此次因发热1 1天来我院就天来我院就诊。查体示：体示：T 38.5T 38.5，神清，精神可，神清，精神可，咽充血咽充血(+)(+)，扁桃体，扁桃体肿大，两肺呼吸音粗，大，两肺呼吸音粗，啰音未音未闻及，心率及，心率102102次次/min/min，律尚，律尚齐，腹，腹软，肝脾未及。，肝脾未及。查血常血常规示：示：WBC 14109/LWBC 14109/L，N 79%N 79%。当。当时诊断断为细菌菌感染引起的上呼吸道感染，予感染引起的上呼吸道感染，予盐水水 250ml+250ml+阿奇霉素阿奇霉素针0.250.25静脉滴注，并予口服美林静脉滴注，并予口服美林5ml5ml退退热。患儿在。患儿在输液液30min30min后突然出后突然出现全身抽搐，意全身抽搐，意识丧失。失。20.小儿高小儿高热惊厥的急救和惊厥的急救和护理理u1.1.保持呼吸道通保持呼吸道通畅惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧，即刻松开衣领，取头侧平卧位，及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息呼吸道。u2.2.注意安全，加注意安全，加强防防护抽搐发作要注意防止碰伤及坠床，必要时约束肢体，上、下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人护理，减少不必要的刺激，室内光线不宜过强，并保持安静。治疗护理操作尽量集中进行，动作要轻柔敏捷。并严格执行无菌操作，避免交叉感染。21.小儿高小儿高热惊厥的急救和惊厥的急救和护理理u3.3.迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道最好选择粗直、弹性好的血管，行留置针穿刺，以保证点滴通畅不渗漏。对持续、频繁抽搐的患者，遵医嘱用药使用20%甘露醇，注意输入速度，应在30min内滴完，同时防止药液外渗。22.小儿高小儿高热惊厥的急救和惊厥的急救和护理理u4.4.高高热护理理高热引起的惊厥，应立即使用退热剂。中枢性高热时给予物理降温，为预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部冻伤；亦可用3540温水擦浴。降温过程中应密切观察体温的变化，面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生。降温后30min测体温一次并及时记录。23.小儿高小儿高热惊厥的急救和惊厥的急救和护理理u5.5.病情病情观察察详细记录惊厥发作次数；发作前有无多汗、易惊、尖叫、发作时状态；惊厥持续的时间、间隔时间；发作部位及发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。并观察血压、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状。反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。24.小儿高小儿高热惊厥的急救和惊厥的急救和护理理u6.6.使用抗惊厥使用抗惊厥药的的观察察静脉注射安定应缓慢，每次0.10.3mg/kg，速度1mg/min，必要时20min可重复，此药有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊，曾用过巴比妥药物者，尤须注意，注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律的改变。在使用镇静药物时，勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。25.谢谢大家！大家！26.THANK YOUSUCCESS2024/1/28 周日周日27.