县人民医院XX年XX年医院管理年活动实施方案 .docx

县人民医院XX年XX年医院管理年活动方案 一、指导思想 贯彻落实党的十七大精神，坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，按照巩固成果、深化管理、持续改进、不断创新、提高水平的总体原则，坚持公立医院公益性，加强医院管理，落实院长责任，提高医疗质量，保障医疗安全，改进服务作风，降低医药费用，通过深化医院管理年活动，逐步建立我医管理评价指标体系及医院管理长效机制，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的总体目标，促进社会主义和谐社会建设。 二、活动范围 医院各科。 三、活动内容 （一）逐步建立医院管理评价指标体系。 1.医院各科对照医院管理评价指南（2008年版），自主加强医院管理，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用不合理增长，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。科室主任、护士长作为第一责任人组织开展医院管理工作。 2.加强医院学科发展，特别是重点学科及学科带头人的培养发展，以及人才阶梯队伍的组建和培养。 3.规范医疗服务信息公示制度，引入社会监督机制。结合卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见和XX省卫生厅转发卫生部关于做好贯彻实施中华人民共和国政府信息公开条例工作的通知（云卫发2008401号），加强医疗服务信息分析，开展信息公开督察，逐步对医院信息公开目录，提高医院工作透明度，尊重患者知情权，引导人民群众合理选择就诊医院。 4.做好医疗技术准入管理工作，按要求做好各项新技术/新业务准入评估工作，从而保证各项准入技术业务质量与安全。 （二）2008年医院管理年活动重点工作。 1.建立畅通、高效的院前急救院内急诊“绿色通道”。 （1）以急诊科为平台设立了我院前医疗急救机构（120急救站），有统一的院前急救电话呼叫号码，院前医疗急救机构具备急救呼叫受理、指挥调度、现场救护、转运监护功能。 （2）120急救站科学、合理设计院前急救措施，明确医院职班人员职责，认真落实。 （3）有院前急救院内急诊有效、快速衔接的工作机制和工作流程，院前急救职责明确，有效落实。 （4）院内急诊符合医院管理评价指南（2008年版）有关要求。 （5）院前急救院内急诊“绿色通道”畅通、高效。对急危重症患者现场急救和途中监护及时、规范，合理选择转运医院；医院急诊对急危重症患者抢救迅速、规范，有保障患者先救治后付费的制度。 （6）根据需要定期开展院前急救院内急诊联合演练，定期检查“绿色通道”工作机制和工作流程落实情况。 2.病人安全目标。 （1）制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。 （2）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 （3）提高用药安全。 （4）建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 （5）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 （6）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。 （7）防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生。 （8）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。 3.开展医院医师“三基”基本技能岗位训练和竞赛。 （1）按照XX省卫生厅关于全省县级以上医院开展“三基三严”岗位技能训练和竞赛活动的通知（云卫发200875号）要求，结合XX省医师“三基”训练操作手册及习题集开展“三基”技能岗位训练。 （2）积极组织选拔我院医师参加省卫生厅组织的医务人员实践技能岗位训练和竞赛。竞赛活动方案另行下发。 4.单病种质量控制。 （1）急性心肌梗死； （2）心力衰竭； （3）住院病人社区获得性肺炎； （4）缺血性脑梗死； （5）髋膝关节置换术； （6）冠状动脉旁路移植术。 六项单病种质量控制指标见附件。 5.合理使用抗菌药物。 （1）按照卫生部关于施行的通知（卫医发2004285号）和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）要求，加强抗菌药物的管理和使用。 （2）落实卫生部关于施行的通知（卫医发2004285号县人民医院2008-2009年医院管理年活动方案内容加载中.）和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）的制度，并认真组织实施。 （3）认真落实处方点评制度，通过处方点评，促进医师临床合理应用抗菌药物。 五、组织实施 （一）工作部署（2008年56月）。 1.召开院周会/职工大会，宣传部署2008年深化医院管理年活动有关工作。 2.制定下发我院2008年“医院管理年”活动实施方案。 （二）组织实施（2008年6月2009年4月）。 1.各科宣传部署2008年深化医院管理年活动实施方案。 2.贯彻落实。医院各科对照医院管理评价指南（2008年版）及医院管理年活动年度重点工作，开展医院管理年活动。按往年医院管理年分工负责组织实施。 3.检查指导。各负责部门在组织开展医院管理评价工作的同时，对医院开展年度重点工作情况进行督查、评价、检查和指导，确保实施效果。 4.督导检查。各科按照医院管理评价指南（2008年版）及本方案有关内容和要求，查缺补漏，完善各种管理记录。 （三）总结交流（2009年4月）。 按省市对医院管理评价及医院管理年年度重点工作要求进行总结，建立医院管理评价制度和医院管理长效机制。 六、工作要求 （一）克服松懈思想，切实加强领导。连续三年开展的医院管理年活动，是卫生系统坚持以人为本，贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决人民群众反映突出的看病就医问题，构建社会主义和谐社会的一项重大举措。全面实现医院管理年活动和医院管理的目标，需要医院各类人员积极参与和共同努力，要不断积累和总结经验，克服松懈和厌倦情绪，医院各部门要切实加强对医院管理年活动的领导，做好再宣传、再发动工作，采取有效措施，确保各项目标的实现。 （二）实施整体评价，带动重点工作。在实施全面的医院管理评价的同时，还要落实2008年深化医院管理年活动重点工作。在医院管理年活动开展过程中，各科室要认真组织实施，有方案、有重点、有措施。同时，也要进一步明确各类人员责任，促使医院自主加强管理，围绕工作重点和工作要求制订具体措施，确保工作目标实现。医院管理年活动要以点带面，同时推进医院管理评价指标体系建立和年度重点工作的落实，全面提高我院管理水平。2008年医院管理年活动重点内容中的“建立畅通、高效的院前急救院内急诊绿色通道”希望各科建立入出管理措施及常见病/危重病的诊治流程，以便组织实施，为病人提供安全方便的就诊环境。 （三）做好总结交流，树立宣传先进。各科室要对本科室管理评价工作及医院管理年活动年度重点工作情况进行及时总结，发现、树立和宣传先进典型和先进经验，为在医院推广先进经验、建立医院管理评价指标体系奠定基础 （四）完善指标体系，建立长效机制。加强医院管理是一项长期任务，要靠制度和机制来保障。医院各科室要按照医疗卫生管理法律、法规、规章及卫生部有关要求和工作部署，不断完善科室医院管理评价指标体系，探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制，将医院管理从阶段性活动逐步转入制度化、规范化、法治化的常态管理轨道，不断提高我院管理和医疗服务水平。 附件：六项单病种质量控制指标 六项单病种质量控制指标 一、急性心肌梗死 （一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。 （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于stemi）。 1.到院30分钟内实施溶栓治疗； 2.到院90分钟内实施pci治疗； 3.需要急诊pci患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用阻滞剂（无禁忌症者）。 （五）住院期间使用阿司匹林、-阻滞剂、acei/arb、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。 （六）出院时继续使用阿司匹林、-阻滞剂、acei/arb、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。 （七）为患者提供急性心肌梗死（ami）健康教育。 （八）平均住院日/住院费用。 二、心力衰竭 （一）实施左心室功能评价。 （二）到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂。 （三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ace）抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（arb）。 （四）到达医院后即刻使用-阻滞剂。 （五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。 （六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、acei/arbs、-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。 （七）出院时继续使用利尿剂、acei/arbs、-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。 （八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。 （九）为患者提供。心力衰竭（hf）健康教育。 （十）平均住院日/住院费用。 三、住院病人社区获得性肺炎 （一）判断是否符合入院标准。 （二）氧合评估。 （三）病原学诊断。 1.住院24小时以内，采集血、痰培养； 2.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。 （四）抗菌药物时机。 1.入院8小时内接受抗菌药物治疗； 2.入院4小时内接受抗菌药物治疗； 3.入院6小时内接受抗菌药物治疗。 （五）起始抗菌药物选择。 1.重症患者起始抗菌药物选择； 2.非重症患者起始抗菌药物选择； 3.目标抗感染药物的治疗选择。 （六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。 （七）抗菌药物疗程（平均天数）。 （八）为患者提供。戒烟咨询/健康辅导。 （九）符合出院标准及时出院。 （十）平均住院日/住院费用。 四、缺血性脑梗死 （一）卒中接诊流程。 1.按照卒中接诊流程； 2.神经功能缺损nihss评估； 3.45分钟内完成头颅ct、血常规、急诊生化、凝血功能检查。 （二）房颤患者的抗凝治疗。 （三）组织纤溶酶原激活剂（t-pa）/或尿激酶应用的评估。 （四）入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗。 （五）评价血脂水平。 （六）评价吞咽困难。 （七）预防深静脉血栓（dvt）。 （八）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。 （九）为患者提供。卒中的健康教育。 （十）住院24小时内接受血管功能评价。 （十一）平均住院日/住院费用。 五、髋膝关节置换术 （一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）。 （二）预防抗菌药应用时机。 （三）预防术后深静脉血栓形成。 （四）手术输血量大于400ml。 （五）术后康复治疗。 （六）内科原有疾病治疗。 （七）手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞等生理和代谢紊乱）。 （八）为患者提供。髋与膝关节置换术的健康教育。 （九）切口愈合。/甲。 （十）住院21天内出院。 （十一）平均住院日/住院费用。 六、冠状动脉旁路移植术 （一）到达医院后即刻使用阿司匹林与内科再灌注治疗。 （二）cabg手术适应症与急症手术指征。 （三）使用乳房内动脉。 （四）预防性抗菌药物应用时机。 （五）术后活动性出血或血肿再手术。 （六）手术后并发症治疗。 （七）为患者提供冠状动脉旁路移植术（cabg）的健康教育。 （八）切口愈合。/甲。 （九）住院21天内出院。第11页 共11页