燃气工程竣工验收.doc

燃气工程竣工验收

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2020年4月19日
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东 莞 市 燃 气 工 程
竣 工 验 收 备 案 表

东 莞 市 城 市 管 理 局 印 制

填 写 说 明

1、工程竣工验收备案表由建设单位负责填写，向备案机关提交。
2、填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。
3、工程竣工验收备案表一份，交备案机关存档。
工程竣工验收备案表
建设单位名称

备案日期

工程名称

工程地点

工程规模

工程用途

开工日期

竣工验收日期

施工备案证

设计文件审查
批准书

设计单位名称

资质等级

监理单位名称

资质等级

施工单位名称

资质等级

备 注

竣

工

验

收

意

见
设计单位意见
（公章）
单位（项目）负责人： 年 月 日
施工单位意见
（公章）
单位（项目）负责人： 年 月 日
监理单位意见
（公章）
单位（项目）负责人： 年 月 日
建设单位意见
（公章）
单位（项目）负责人： 年 月 日

工程
竣工
验收
备案
文件
目录
□（1）燃气工程施工备案证；
□（2）施工图审查经过通知书；
□（3）工程竣工验收申请表；
□（4）工程质量评估报告；
□（5）燃气工程竣工验收报告；
□（6）有关质量检测和功能性试验资料；
□（7）规划、公安消防、压力容器、防雷设施等验收文件或准许使用文件；
□（8）工程质量保证书；
□（9）工程质量保修书；
□（10）工程竣工资料；
□（11）气源单位与使用单位签署的供气合同；
□（12）气源单位资质（复印件加盖公章）；
□（13）气化（瓶组）站全景、气化炉、阀门、调压设备等关键部位照片（规格5寸）；
□（14）气化（瓶组）站安全使用管理规定、安全操作规程；
□（15）气化（瓶组）站操作管理人员上岗证书；
□（16）法规、规章规定必须提供的其它文件。
备案

意见
该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。

年 月 日
核备人

审核人

备案机关处理意见：

（公章）
年 月 日