骨科手术中的射线防护.doc

骨科手术中的射线防护齐娟（天津市第一中心医院，天津 ）【关键词】 手术 射线 防护 电离辐射不仅能引起全身性急慢性放射损伤，而且也能引起局部的皮肤损害【关键词】 手术 射线 防护 电离辐射不仅能引起全身性急慢性放射损伤，而且也能引起局部的皮肤损害。主要由于X线职业人员平日不注意防护，较长时间接受超允许的射线剂量所引起的。在发现X线后第二年，X线管的制造者格鲁贝的手就发生了特异性皮炎1。人类的经验证明，X线的应用可以给人类带来巨大的利益（如放射诊断、放射治疗等），但是在应用中如果不注意防护或使用不当2。也可造成一定的危害。因此，从辐射防护的需要出发，介绍辐射损伤的有关基本知识，可以深入理解辐射防护标准的制定依据和搞好防护的必要性。1 防护意义 （1）一定剂量的X线照射人体后，能产生不同 程度的影响，但近代X线机及机房的设计已考虑到防护措施，能保证安全使用，使接受放射量在允许范围内，不会造成身体损害。因此，对于放射线的损伤应有正确的认识，即战略上应藐视它，消除不必要的顾虑和恐怖，而在战术上应重视它，对于放射线接触者应采取防护措施。（2）从X线管阳极靶发出的X线称为原发X线，原发X线遇到物体，如空气、检查床及患者身体后，会产生另一种向各方向散射的射线，称为散射X线，亦称散射线。散射线能量低，穿透性较原发X线弱，但接触人体时被体表组织吸收，过量能造成放射损伤。对于患者来说，所接受的射线主要是原发X线；而对放射线工作人员来说，原发X线已被各种防护措施阻挡，对身体危害的主要是散射线3。近代X线机配备影像增强器，工作人员接受X线辐射量仅为普通透视的十分之一。此外，还有防护设备，工作人员和患者接受剂量很少，是安全的。2 一般性防护2.1 X线机的固有防护 X线机的固有安全防护性能是X线防护的最重要环节。球管管套、遮光器应不漏射线，窗口装有铝滤过板，有用线束进入患者皮肤处的空气照射量率应小于6 R/min。特别是用床上球管透视时，X线球管及其附件如有辐射线泄漏，工作人员及患者将受到直接辐射。2.2 时间防护 尽量缩短X线的辐射时间。在介入手术前要拟订严格的操作程序，了解患者的有关资料，尽量减少不必要的曝光。术中操作的累计曝光时间不应超过30 min，优化最佳投照条件，避免重复照射。2.3 距离防护 距离防护是指利用X线曝射量与距离平方成反比这一原理，通过增加X线源与人体间距离以减少曝射量。利用增加术者与辐射源（即球管焦点）和散射体（即受检查）的距离，减少术者所受辐射剂量，距离每增加1倍，辐射剂量减少3/4，透视曝光时除术者及主要助手，其他人员应远离，避开X线辐射源。2.4 屏蔽防护 屏蔽防护是指使用原子序数较高的物质，常用铅或含铅的物质，作为屏障以吸收不必要的X线。在射线源与工作人员之间设置屏蔽，减少或消除射线的辐射，如屏蔽、铅衣、铅围裙、铅帽、铅眼镜、铅手套等。3 工作人员防护（1）工作人员不得将身体任何部位暴露在原发X线之中，尽可能避免直接用手在透视下操作，例如骨折复位、异物定位及胃肠检查等。（2）透视时须使用各种防护器材，如铅橡皮手套、铅围裙及铅玻璃眼镜等。利用隔光器使透视野尽量缩小，毫安尽量降低，曝光时间尽量缩短。（3）照片时也要避免接触散射线，一般以铅屏风遮挡。（4）工作人员应佩带射线剂量检测器，每月报告1次个人接触的辐射剂量，工作人员每年接触的定量不应超过5%，为了限制X线辐射剂量，根据手术室设备和防护条件，可适当限制术者的手术次数。（5）工作人员应执行防护规章制度，穿铅衣、戴铅围领和防护眼镜。随时调整遮线器，尽量缩小照射野，严禁工作人员身体任何部位进入照射野。（6）定期进行防护检查，工作人员每月检查血常规1次，每年系统体检1次。（7）适当增加营养，增加室外活动，避免过于劳累。合理排班，严格休假管理。（8）我科的具体防护措施：尽可能走出手术室；站在发射端；门外站于门后更安全；最安全就是穿上铅衣。 4 饮食防护4.1 多糖类食品可以防止、修复辐射损伤 多糖能促进造血细胞的增殖与分化对骨髓有核细胞与CFU-S产生一定的影响，对GM-CFC的数量有增多作用，从而使外周血白细胞数升高。木耳多糖注射小鼠，5 mg/只的传药剂量在小鼠30 d存活率的抗放实验研究发现红景天多粮对受8.5Gy照射的小鼠在7天活杀后观察的造血指标上可见明显的保护作用其保护程度可与盐酸胱胺相比。研究表明灵芝多糖对辐射受损小鼠有减轻骨髓抑制的作用。表现为外周白细胞上升，骨髓DNA含量回升、对60Co辐射引起的骨髓抑制及白细胞降低有保护作用。海带多糖一次注射，能明显提高900拉德照射小鼠存活率，并随给药剂量增加存活率提高，能显著地保护照射动物的造血组织。柴胡多糖对受8.5 Gy照射的小鼠，在照前1 h腹腔注射5 mg，能提高30 d存活率42.5%，照后30 min给药，能提高45%。对造血组织如脾重量、骨髓DNA含量、内源性和外源性脾结节数等指标也有保护作用其有效程度和盐酸胱胺接近。黄精多糖对辐射损伤小鼠的造血功能有明显保护作用。钝顶螺旋藻多糖能促进造血细胞的增殖与分化，参与造血祖细胞和造血干细胞的直接或间接的调控活动，对造血和免疫组织有重要的影响，从而对辐射损伤有一定保护作用。武汉大学罗瓊博士等研究发现，海带的提取物海带多糖因抑制免疫细胞凋亡而具有抗辐射作用。研究人员在对一般大鼠和实验组大鼠给予海带多糖实验中，通过大剂量射线照射，发现给予海带多糖组可显著增强抗辐射功能，T、B淋巴细胞增殖。实验组大鼠脾脏淋巴细胞发生增殖反应，体液免疫、细胞免疫和非特异性免疫功能均得到恢复。研究还发现，海带多糖能够显著抑制实验组淋巴细胞凋亡率，降低细胞的凋亡反应，从而对辐射引起的免疫功能的损伤起到保护作用4。 多糖类食品：山药、玉竹、决明子、桑椹、人参、黄芪、当归、地黄和一些普通食品如香菇、海带、银耳、南瓜等。4.2 花青素对辐射损伤有保护作用 据一项实验报道4，将荷S180肉瘤小鼠分别给予60Co局部照射、口服葡萄籽提取物原花青素和局部照射加口服葡萄籽提取物原花青素的不同方法处理，接种瘤细胞后12天，检测动物的瘤重、白细胞计数、脾淋巴细胞转化率等指标。结果表明，对照组瘤重高于其他各组和单纯口服葡萄籽提取物的肿瘤抑制率高于单纯照射组和单纯口服葡萄籽提取物组；单纯照射组的白细胞计数低于其他各组。表明葡萄籽提取物原花青素可抑制辐射引发的脂质过氧化。这可能是葡萄籽提取物抗辐射损伤的主要原因。俄国人早就了解到葡萄籽撮物原花青素对辐射损伤的保护作用，苏联的宇航员们长期服用一种富含原花青素的植物饮料，以预防他们在太空飞行时所受到的辐射损伤。苏联切尔诺贝利核电站发生爆炸，造成严重核污染，当地很多人遭受核辐射损伤，生活在该地区的人们被建议喝一种叫做Crimean的红葡萄酒（一种富含原花青素的葡萄酒），以缓解核泄漏对人体的影响。4.3 食用草莓免遭射线的辐射 美国太空辐射实验室的科学家们经研究证明，食用草莓能帮助宇航员免遭宇宙射线的辐射。据美国自然杂志报道，伯拉德罗宾率领的科研小组模拟了一个太空辐射环境，在持续8周的实验中，他们给98%的小白鼠吃普通食品，给2%的小白鼠吃加了冻草莓的食品。实验初期，两组小白鼠都因受到辐射而出现不良反应，但随着时间推移，研究人员发现，那些食用普通食物的小白鼠越来越弱，而食用了草莓的小白鼠却变得更活跃。在每100 g草莓中，含有50100 mg维生素C，比苹果、葡萄等水果高10倍以上。草莓中还含有大量的维生素E以及多酚类抗氧化物质。这些营养物质都可以抵御高强度的辐射，减缓紫外线辐射对皮肤造成的损伤，比如皮肤发生脂质氧化，出现干燥、红斑等现象。所以，经常接触电脑或其他电器辐射的人不妨经常吃些草莓。美国科学家们还建议，普通人每天食用500 g左右的草莓，有助于提高工作效率；每天食用200 g草莓，再搭配油菜、芥菜、卷心菜和萝卜等十字花科蔬菜，也能达到同样效果。【参考文献】1 X线检查的基本原理和方法.汕头：汕大医学院技能培训中心，2006，12，7.2 X线对人体的危害.中国电磁兼容论坛，2006，3，7.3 蔡美琴.营养师职业资格双认证培训教材，第2版.北京：国际专业人才出版社，2006，438.4 蒋宝泉.葡萄籽原花青素及其酪蛋白联合对大鼠辐射损伤的保护作用.中国临床康复，2005，11（3）：56.