闭经PPT课件.ppt

闭 经 (Amenorrhea)1.闭经是一种常见的妇科症状 而不是一种疾病 危害：不孕 骨质疏松 生殖道萎缩 内膜增生 青春期情绪改变2.一、定义：闭经（amenorrhea）：指不来月经 或月经停止6个月 3.一、定义：Primary amenorrhea (原发性闭经)Secondary amenorrhea (继发性闭经)4.一、定义：Primary amenorrhea(原发性闭经)：16岁第二性征已发育 或14岁第二性征未发育仍无月经来潮者。nIt refers to menstruation not having begun by the age of 16 0r by 14 accompanied with no secondary sex characteristics developing.5.一、定义：Secondary amenorrhea(继发性闭经)：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因 个月不来月经者或按自身月经停止3个周期以上者。refers to cessation of the periods for at least 6 months after menstruation has been established.6.一、定义生理性闭经(Physiological amenorrhea)：青春期、妊娠期、哺乳期及绝经后.病理性闭经(pathological amenorrhea)：由某种病理原因或功能失调引起 7.二、分类 （classification）8.GnRHFSH（+）卵泡卵泡发育育雌激素雌激素LH（+）下丘下丘脑 垂体垂体 卵巢卵巢排卵排卵黄体形成黄体形成孕激素孕激素雌激素雌激素（一）（一）黄体萎黄体萎缩退化、退化、雌、孕激素急雌、孕激素急剧下降，下降，子子子子宫宫内膜内膜内膜内膜坏死脱落。坏死脱落。月月经周期及周期及调控控9.10.二、分类正常月经周期维持应具备的条件：下丘脑垂体卵巢轴功能正常周期性排卵.子宫内膜对卵巢激素有反应 下生殖道通畅.11.原发性闭经（primary amenorrhea）少见 先天性疾病或畸形引起 12.三、病因及病理生理第二性征存在的原发闭经1.先天性无子宫（Uterine agenesis）：20%青春期原发闭经 46XX Mullerian agenesis syndrome:苗勒氏管发育障碍 始基子宫（rudimentary）、无阴道 卵巢功能正常有排卵 第二性征正常 30%肾畸形,12%骨骼畸形.13.三、病因及病理生理第二性征存在的原发闭经2、雄 激 素 不 敏 感 综 合 征，睾 丸 女 性 化(androgen insensitivity syndrome)：男性假两性畸形（false hermaphroditism）46xy，性腺为睾丸，血清T是正常的 Lack of androgen receptor the patient，s appearance is like females，their breasts develop,but the uterine and fallopians are absent.14.三、病因及病理生理第二性征存在的原发闭经 3 .对抗性卵巢综合征(resistant ovary syndrome)：Savage syndrome 卵巢中存在始基卵泡及初级卵泡 Gn Gn 受体缺陷 对 Gn无反应E2原发闭经，第二性征发育接近正常15.三、病因及病理生理第二性征缺乏的原发闭经：1.低Gn性腺功能减退(hypogonadotropic hypogonadism)：Gn 嗅觉缺失综合征（Kallmanns syndrome）下丘脑GnRH先天性分泌缺陷伴嗅觉丧失或减退 嗅觉缺失或减退内生殖器正常.16.三、病因及病理生理 第二性征缺乏的原发闭经：2.高Gn性腺功能减退(hypergonadotropic hypogonadism)：Turners syndrome：(性腺先天性发育不全)高 Gn 染色体异常 45xo 或 45xo/46xx/47xxx 身材矮小，1.4 米 颈蹼，肾脏及骨骼畸形,E、P第二性征缺乏17.三、病因及病理生理第二性征缺乏的原发闭经：.46XX单纯性腺发育不全(pure gonadal dysgenesis)：称单纯性卵巢发育不全 正常染色体 46XX 正常身高 卵巢小，条索状 高 Gn ：FSH 18.三、病因及病理生理第二性征缺乏的原发闭经：、46XY单纯性腺发育不全称swyer syndrome 条索状性腺，但有女性生殖器 原发闭经 由于 Y 染色体存在，性腺在 10-20岁易恶变，确诊后切除条索状性腺.19.20.三、病因及病理生理 继发性闭经(Secondary amenorrhea)：n 常见，1%生育年龄妇女n 病因复杂，常由生殖器功能失调或肿瘤引起.n 下丘脑 垂体 卵巢 子宫 55%29%20%5%21.(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮中枢皮层？卵巢卵巢子子宫下丘下丘脑缺乏缺乏失去失去脉冲脉冲下丘脑性闭经22.GnRH 分泌异常分泌异常 量缺乏、量缺乏、失去脉冲失去脉冲 临床最常床最常见 功能性器功能性器质性性 GnRHFSH、LHE2、（P）闭 经（一）、下丘脑性闭经（hypothalamic amenorrhea）23.三、病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经 1.精神应激性（psychogenic stress）：CRH and cortison opianic peptideGn,自行恢复24.三、病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经 2.体重下降(apparent weight loss,Anorexia nervosa)：青春期女孩更易受体重变化，有资料表明20%闭经女孩是受体重影响，Anorexia nervosa 强迫节食引起 Wt40kg，严重消瘦，闭经25.三、病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经 3.运动性闭经(strenuous exercise)：17-20%机体脂肪对维持正常月经和初潮是必需的，fat GnRH leptin 26.三、病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经4.药物性闭经 ：可逆 Gn or dopamine口服避孕药酚噻嗪类及其衍生物：chlorpromazine、奋乃静胃复安 利血平27.三、病因及病理生理（一）、下丘脑性闭经 5.肿瘤：颅咽管瘤 较罕见 亦肥胖生殖无能营养不良症 颅咽管瘤压迫下丘脑及垂体柄 GnRH n表现闭经、生殖器萎缩、肥胖、颅内压及视力障碍。28.下丘下丘脑(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素？卵巢卵巢子子宫垂体性闭经29.三、病因及病理生理（二）、垂体性闭经（pituitary amenorrhea）特点特点FSH LH E2 30.三、病因及病理生理（二）、垂体性闭经1.垂体梗死(pituitary cachexia)：Sheehans syndrome：产后大出血休克未及时纠正垂体前叶缺血坏死 腺垂体功能减退的一系列症状：无乳、闭经、畏寒、低血压等。31.三、病因及病理生理 （二）.垂体性闭经 1.垂体梗死：FSH E,P闭经 TSH 甲低：畏寒、乏力 ACTH肾上腺皮质功能减退：抵抗力 PRL无乳汁分泌32.三、病因及病理生理（二）、垂体性闭经2.垂体垂体肿瘤瘤(pituitary tumor)：催乳素瘤 prolactinoma：最常最常见 PRL25ug/L microadenoma：cm macroadenoma：cm GH 瘤 肢端肥大症 巨人症 33.三、病因及病理生理（二）、垂体性闭经3.空蝶鞍综合症（empty sella syndrome）：蝶鞍膈先天性发育不全或被破坏蛛网膜下腔脑脊液疝入蝶鞍内 压迫垂体 Gn 和高PRLn诊断：CT或MRI34.下丘下丘脑(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮中枢皮层？卵巢卵巢子子宫卵巢性闭经35.（三）、卵巢性闭经(ovarian amenorrhea)治治疗效果差，效果差，激素替代治激素替代治疗特点特点 E2 FSH LH 36.三、病因及病理生理（三）、卵巢性闭经1.卵巢功能早衰(premature ovarian failure,POF)：premature .提早绝经，40岁前绝经者称之。继发闭经，第二性征萎缩，植物神经功能紊乱37.三、病因及病理生理（三）、卵巢性闭经 病因：自身免疫疾病（如SLE）遗传因素 基因定位Xq21.3-27区域内 酶的缺陷 卵巢破坏因素 如手术，放疗 ，化疗 38.三、病因及病理生理(三）、卵巢性闭经 2.功能性肿瘤：支持-间质细胞瘤 ：T 颗粒-卵泡膜细胞瘤：E23.PCOS(多囊卵巢综合征)：amenorrhea、hirsutism、obesity、polycystic ovaries39.三、病因及病理生理(三）、ovarian amenorrhea 3.PCOS：n 50%-70%无排卵性不孕.n一种多起因临床表现为多态性的综合征伴有代谢异常40.下丘下丘脑(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮中枢皮层？卵巢卵巢子子宫子宫性闭经41.三、病因及病理生理(四).子宫性闭经（Uterine amenorrhea）1.子宫内膜损伤：人流或刮宫过度 内膜基底层损伤当伴有感染使宫腔粘连闭经。亦称Asherman syndrome 42.三、病因及病理生理(四).Uterine amenorrhea2.子宫内膜感染：TB 或严重的产后感染.43.四、诊断：Amenorrhea isSymptom,not a disease 首先查找原因，再确定是哪种疾病引起.44.四、诊断：（一）、病史 月经史：初潮、闭经期限等 诱因：精神因素、体重改变等 家族史 生育史及产后并发症 体格发育45.四、诊断：（二）、体格检查 全身体查 盆腔检查：生殖器发育、第二性征、有无畸形46.四、诊断：（三）、辅助检查 、功能试验：评估雌激素水平以确定闭经程度 47.四、诊断：（三）、辅助检查、功能试验：(1).孕激素试验（progestogen challenge）黄体酮 20mg im qd5 ()提示卵巢分泌E2.度度闭经 ()排除妊娠,低E2，应进一步做雌激素试验 48.四、诊断：（三）、辅助检查()、雌激素试验 补佳乐 2mg qd20 或倍美力 1.25mg qd20最后10天加服甲羟孕酮 ()内膜正常，E2 is low.度度闭经 ()内膜缺陷或被破坏 子子宫性性闭经 49.四、诊断：（三）、辅助检查(3)、垂体兴奋试验：了解垂体对GnRH的反应性 LHRH 100ug iv 在注药前及注药后15,30,60,90,120查LH50.四、诊断：（三）、辅助检查 2.垂体功能检查 （）LH在注药后15-60分钟升高2-4倍,说明垂体功能正常 为下丘下丘脑闭经 （）LH不升高,提示病变在垂体为垂体性垂体性闭经 反应亢进型：4倍 PCOS 0r 卵巢卵巢储备功能低下功能低下 51.四、诊断：（三）、辅助检查 2.激素测定：E2、T P15.9nmol/L 有排卵 PRL assay PRL25ug/L hyperprolactinemia(高催乳素高催乳素血症血症)PRLT3、T4、TSH 甲低 PRL100ug/L MRI 删除垂体肿瘤 PRL normal Gn 测定 52.四、诊断：（三）、辅助检查 2、激素测定：FSH 5-10IU/L LH5-20IU/L 孕激素试验（）LH/FSH3PCOS 53.四、诊断：（三）、辅助检查2、激素测定（hormone assay）：孕激素试验（）FSH40，FSH、E2提示卵巢性卵巢性闭经 FSH、LH HA、PA54.（三）、辅助检查 3、子宫功能检查 了解子宫、子宫内膜状态及功能 内膜活检 HSG：宫腔镜四、诊断：55.四、诊断：（三）、辅助检查 4、卵巢功能检查 （ovarian function testsovarian function tests）BBT desquamated vaginal cell smears cervical mucus grade serum E2、P endometrial biopsy HMG-agitation test B-ultrasound follicular monitoring56.四、诊断：5、其他辅助检查 B-ultrasound：有无子宫 CT or MRI ：垂体肿瘤 染色体检查：性腺发育不良 腹腔镜57.58.59.、全身治疗 体质性治疗 心理治疗 四、治疗60.四、治疗 、病因治疗 Ashermans syndrome:宫腔粘连患者分离粘连，上环，人工周期促内膜生长（三步曲）TB抗TB治疗61.四、治疗3、内分泌药物治疗 激素替代治疗 维持女性全身及生殖健康，维持性征及月经。62.四、治疗 人工周期（artificial periods）：补佳乐或倍美力 1.25mg qd20 黄体酮 20mg im qd5-10 （用药最后5-10天用）63.premarin 1.25mgqdprogesterone 20mg im qd5E (雌雌 激激 素素)P(孕激素孕激素)21-28天天64.四、治疗 激素替代治疗 单用雌激素：无子宫单用孕激素：度闭经 雌孕激素合并疗法或避孕药 妈富隆、达英-35 PCOS65.四、治疗3、内分泌药物治疗诱发排卵（inducing ovulation）Clomiphene 50-150mg qd5 月经的第3-5天开始 排卵率80%戈那瑞林 Gonedorelin：LHRH 脉冲泵impulse pump66.四、闭经的治疗3、内分泌药物治疗诱发排卵（inducing ovulation）HMG/HCG 严密监测卵泡发育 避免 OHSS、多胎妊娠 GnRH-a/FSH/HCG：IVF-ET67.四、闭经的治疗 3、内分泌药物治疗 降低PRL bromocriptine（CB-154）2.5mg qd-tid 降低PRL 甲状腺素 肾上腺皮质激素如强的松68.四、闭经的治疗 4、辅助生殖技术（assisted reproduction technology，ART）促排卵,采卵,体外受精,胚胎移植 IVF-ET,ICSI69.四、闭经的治疗5、手术治疗surgery treatment 畸形矫正malformation rectify tumor：手术70.闭经闭经卵巢功能卵巢功能FSHLHE P治治疗子子宫性性有卵泡有卵泡发育，有排卵育，有排卵+分离粘连上环HRT卵巢性卵巢性无卵泡无卵泡发育，无排卵育，无排卵-E+P垂体性垂体性无卵泡无卵泡发育，无排卵育，无排卵-E+P下丘下丘脑性性无卵泡无卵泡发育，无排卵育，无排卵-E+P有卵泡有卵泡发育，无排卵育，无排卵+-P71.谢 谢！72.1/29/202473.