ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展.pptx

美国大型医院ICU标准化科室管理、工作流程、人员培训等方面整体介绍，ICU与临床其它科室有效协作及诊疗服务新进展 Richard Zhao,M.D,Ph.DRichard Zhao,M.D,Ph.DSwedish Medical CenterSwedish Medical CenterSeattle,Washington,U.S.ASeattle,Washington,U.S.AICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第1页重症医学和重症监护室生命拯救线重症医学是研究包含在转运病人、急诊室、手术过重症医学是研究包含在转运病人、急诊室、手术过程中、甚至是在程中、甚至是在ICUICU中发生重症疾病时向病人提供中发生重症疾病时向病人提供生命支持和管理方案学科生命支持和管理方案学科ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第2页ICU在医院角色l l-最主要和设备齐全科室最主要和设备齐全科室l l-医务人员经过严格重症监护治疗培训，包含医务人员经过严格重症监护治疗培训，包含急诊科医生和护理人员急诊科医生和护理人员l l-ICUICU与医院普通病房比率是与医院普通病房比率是1 1：1010l l-ICUICU中护士与患者比率是中护士与患者比率是 1 1：2 2或者或者3 3l l-递减科室递减科室(STEPDOWN)STEPDOWN)：监控室床位监控室床位(TELEMETRY BED)TELEMETRY BED)ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第3页ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第4页ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第5页ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第6页ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第7页ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第8页ICU基本结构-开放式和封闭式l l-多临床学科组成多临床学科组成l l-病人起源复杂病人起源复杂l l-内科内科ICUICU、休克休克ICUICU、心脏心脏ICUICUICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第9页病人或者疾病为中心病人或者疾病为中心(案例案例)患者，68岁，多发心脏病、DM、HTN、CRI等病史，以股骨骨折入住骨科病房。术后并发急性心机梗死，同时并发PNA和ARDS综合症以及插管后呼吸困难，之后并发急性GIB、急性肾功效衰竭。入院后第六天，该患者还被诊疗为右脑MCA区域急性大面积梗塞。ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第10页参加会诊科室和医生包含内科各专科医生、相关外科医生以参加会诊科室和医生包含内科各专科医生、相关外科医生以及及CCUCCU医生等，如图示医生等，如图示AttendingAttendingMICUMICU Intensivist/HospitalistIntensivist/HospitalistSICUSICU Surgeons(GS,NS,CT)Surgeons(GS,NS,CT)CCUCCU Cardiologist Cardiologist ConsultantConsultantCard,ID,Neph,GICard,ID,Neph,GINeuro,Hem/OncNeuro,Hem/OncHospitalistHospitalistIntensivist Intensivist HospitalistHospitalistICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第11页重症监护医生资格要求有-重症监护学认证重症监护学认证-抢救医学广泛知识结构，如抢救医学广泛知识结构，如CVACVA、COPDCOPD、PEPE、MIMI等等-实用临床技术，如实用临床技术，如ACLSACLS认证、插管技术、气管护理技认证、插管技术、气管护理技术等术等-与其它相关科室有效协调和交流能力与其它相关科室有效协调和交流能力-协调和管理疾病能力协调和管理疾病能力 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第12页ICU护理人员资格要求有-CPR-CPR和和ACLSACLS认证认证-重症医学知识专业培训重症医学知识专业培训-抗心率失常药品正确使用抗心率失常药品正确使用-术后患者神经功效正确评定术后患者神经功效正确评定-感染控制和伤口愈合感染控制和伤口愈合-疼痛管理疼痛管理-营养支持营养支持-与患者家眷有效交流和沟通能力与患者家眷有效交流和沟通能力 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第13页呼吸理疗师-ACLS认证-插管、气管管理和护理知识专业训练-呼吸治疗-ABG取样ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第14页7天24小时辅助支持科室-相关科室和人员、仪器及各科室之间亲密配合 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第15页ICU患者收治标准 l l-两个标准l l-两个标准l l-两个成功原因 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第16页两个标准-主动争取在使用适当治疗方案后能够成功地挽救患者生命或预防残疾黄金时间-重症科医生需要含有比普通内外科医生在抢救方面更为广泛和严格专业训练 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第17页两个标准-第一类患者：血循环不稳定状态下重症病人-第二类患者：需要亲密监护单个和多个器官衰竭高危险稳定病人 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第18页两个成功原因-治疗质量-治疗及时性 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第19页ICU患者标准案例-第一类患者：如急性心肌梗塞、急性中风、败血症/败血性休克、急性呼吸衰竭、多器官衰竭、严重创伤、心脏起搏后治疗等-第二类患者：如急性胃肠出血、DKA、术前高危病人术后监测等 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第20页RRT：快速抢救医疗团体-包含两名ICU护士和一名呼吸理疗师-RRT团体向非ICU科室护理人员提供医疗咨询和支持，其中包含区分、评定和制订重症疾病处理方案等 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第21页呼叫RRT时间要求 基本标准是“越快越好”。在以下情况能够呼叫RRT团体-患者看上去情况不对劲-患者生命体征出现急剧改变-关键化验指标异常改变-血氧饱和度急剧下降-患者意识改变或丧失-诊疗为个别特殊疾病病人情况急剧恶化 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第22页更新ICU病人治疗-规范病人治疗指南：临床治疗路径-电子ICU(EICU)：经过先进计算机进行数据搜集和疾病管理 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第23页临床治疗路径-科学化病例导向和规范标准-有效和连续治疗方案-有效成本治疗-依据符合不一样医院标准而制订治疗计划 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第24页ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第25页GWTG-CAD指南-依据患者特殊临床情况制订治疗系统性决议和计划-全部治疗指南依据ACC/AHA推荐标准来制订-全部治疗指南需要经过AHA SACC委员会同行进行评定和核查 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第26页临床治疗路径制订流程-确定治疗指南范围和临床治疗目标确定治疗指南范围和临床治疗目标-确定和进行合理和综合性文件查询和综述确定和进行合理和综合性文件查询和综述-病例分类和评定病例分类和评定-病例综合和评定病例综合和评定-在教授评定和解释基础上进行推荐性意见在教授评定和解释基础上进行推荐性意见-以病例为基础推荐性意见分类以病例为基础推荐性意见分类-制表、图示等制表、图示等-相关机构评定和意见统一相关机构评定和意见统一 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第27页治疗指南相关问题提出 详细问题包含有治疗目标、范围、普遍性、适应范围、患详细问题包含有治疗目标、范围、普遍性、适应范围、患者人群、以及者人群、以及ACC/AHAACC/AHA标准遵照等标准遵照等 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第28页治疗指南临床相关问题提出 其中包含治疗效果、风险评定、适应症、分类等相关问题其中包含治疗效果、风险评定、适应症、分类等相关问题 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第29页医院常规使用临床治疗路径-高血糖病人胰岛素量控制-急性冠心病治疗路径-急性缺血性中风治疗路径-急性脑出血-心衰-肺炎治疗路径-术后Beta 阻滞治疗方案-C 蛋白在败血症治疗应用 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第30页 JCAHO ICU标准-疾病严重性调整后死亡率和住院时间疾病严重性调整后死亡率和住院时间-急性医生使用急性医生使用-气管插管病人体位改变气管插管病人体位改变-DVT DVT 静脉拴塞预防和处理静脉拴塞预防和处理-应急性胃溃疡应急性胃溃疡-CRBICRBI-日常体位改变日常体位改变 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第31页eICUe-ICU重症监护标准重症监护标准ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第32页VISICU历史历史 Foundedin1998TwoJohnsHopkinsIntensivistsLocatedinBaltimores“DigitalHarbor”CustomerbaseICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第34页e-ICUe-ICU医院布局医院布局医院布局医院布局 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第35页e-ICUe-ICU优势优势优势优势 “-经过降低治疗复杂性，有效挽救病人生命经过降低治疗复杂性，有效挽救病人生命经过降低治疗复杂性，有效挽救病人生命经过降低治疗复杂性，有效挽救病人生命 ”Clinical ActionReal-time data eICU“Reducing the interval from the time data is availableReducing the interval from the time data is availableuntil the time it is used for decision-making drives until the time it is used for decision-making drives significant and often unexpected improvements in care.”significant and often unexpected improvements in care.”GaryYates,M.D.GaryYates,M.D.VPofQualityVPofQualitySentaraHealthcareSentaraHealthcareICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第36页e-ICU图示，成本控制和质量管理等议题图示，成本控制和质量管理等议题 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第37页 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第38页Distributed eICU Coverage ModelCentral HospitalEast HospitalWest HospitalPhysicians Home(Specialist)Physicians Office(Specialist)eICU FacilityTertiary Hospital CenterLANInternet VPNKeySpecialist Care(Night)Specialist Care(Day)Routine eICU CareICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第39页eICU WorkstationICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第40页ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第41页ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第42页ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第43页 eCareManager eCareManager The Source The Source Smart AlertsSmart AlertsTMTMSmart ReportsSmart ReportsTMTMeVantage Technology Tools ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第44页监测血压、血氧、通气等生命体征监测血压、血氧、通气等生命体征-临界值和趋势控制临界值和趋势控制-病人特殊处理病人特殊处理化验结果和用药化验结果和用药-趋势分析和综合原因趋势分析和综合原因-数据搜集数据搜集-逻辑推断逻辑推断e-ICU安全指标安全指标 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第45页ICU成本分析成本分析 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第46页eLert Emergency ButtonICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第47页 ICU成本分析成本分析 Value=Value=QualityQuality/Cost/CostICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第48页ICU Demand IncreasingICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第49页Source:The Advisory BoardSource:The Advisory BoardSource:The Advisory Board High ICU CostsICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第50页ICU Outliers Outlier:ICU LOS 6 days%ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第51页eICU Solution Results*Critical Care Medicine 32:31-38;-27%-17%-13%*SeverityAdjustedICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第52页Outlier Reduction-The Target-17%-30%-28%-5%PercentOutliersOutlierLOSICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第53页ICU成本分析成本分析 Annualized Data Norfolk General(18 beds)Annualized Data Norfolk General(18 beds)ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第54页“Healthcarehassafetyandqualityproblemsbecauseitreliesonoutmodedsystemsofwork.Ifwewantsafer,higher-qualitycare,wewillneedtohaveredesignedsystemsofcare”.The Institute of Medicine ReportThe Institute of Medicine ReportCrossing the Quality ChasmCrossing the Quality Chasm,IOM:Care Must Be Process DrivenICU redesign has the highest yieldICU redesign has the highest yieldICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第55页 OmnipresentOmnipresent FocusedFocused Evidence-basedEvidence-based Real-timeReal-time IntegratedIntegrated DistributedDistributed Pro-activePro-active ContinuousContinuous CoordinatedCoordinated技术支持技术支持 EXPERTISEINFORMATIONOUTCOMESACTION CapturedCaptured AnalyzedAnalyzed FeedbackFeedbackICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第56页-提升和改进医院系统性提升和改进医院系统性ICU治疗水平治疗水平-信息技术使用来提升治疗质量信息技术使用来提升治疗质量-提升病人安全努力结果提升病人安全努力结果e-ICU治疗总结治疗总结 ICU与临床其它科室的有效协作及诊疗服务新进展第57页