DSM-5 创伤及应激相关障碍诊断标准.docx

心理障碍名称
诊断标准A
诊断标准B
诊断标准C
诊断标准
排除
发病时间
持续时间
反应性依恋障碍
对成人照料者表现出持续的抑制性的情感退缩行为模式：1、儿童痛苦时很少或最低限度地寻求安慰；
2、儿童痛苦时对安慰很少有反应或反映程度很低。
持续性的社交和情绪障碍，至少有下列2项特征：
1、 对他人很少有社交和障碍反应；
2、 有限的正性情感；
3、 即使在与陈瑞跟照料者非威胁性的互动过程中，原因不明的激惹、悲伤、害怕的发作也非常明显。
儿童经历了一种极度不充分的照顾模式，至少有下列1项情况：
1、 社交忽视或剥夺，以持续地缺乏由成人照料者提供的以安慰、激励和喜爱等为表现形式的基本情绪；
2、 反复变换主要照料者从而限制了形成稳定依恋的机会（如，寄养家庭的频繁变换）；
3、 成长在不寻常的环境下（如，儿童多，照料者少的情况），严重抑制了形成选择性依恋的机会。
C→A
自闭症
5岁前即有明显表现；至少9个月大。
12个月以上
去抑制性社会参与障碍
儿童主动地与陌生成年人接近和互动的行为模式，至少表现为以下2种情况：
1、 在与陌生成年人接近和互动中很少或缺乏含蓄；
2、 “自来熟”的言语或肢体行为（与文化背景认可的及适龄的社交界限不一致）
3、 即使在陌生的场所中，冒险离开之后，也会很少或缺乏像成人照料者知会；
4、 很少或从不 犹豫地与一个陌生成年人心甘情愿地离开。
A中的行为不局限于冲动（如注意缺陷/多动障碍），而包括社交去抑制行为。
C→A

至少9个月大
12个月以上
创伤及应激相关障碍（DSM-V）

心理障碍名称
创伤后应激障碍（成人）
创伤后应激障碍（6岁以下儿童）
诊断标准A
以下述1种（或多种）方式解除于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力：
1、 直接经历创伤事件；
2、 亲眼目睹发生在他人身上的创伤事件；
3、 获悉亲密的家庭成员或亲密的朋友身上发生了创伤事件，在实际的或被威胁死亡的案例中，创伤事件必须是暴力的或事故；
4、 反复经历或极端接触于创伤事件的令人作呕的细节中（例如，急救员收集人体残害，警察反复接触虐待儿童的细节）。
以下述1种（或多种）方式解除于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力：
1、 直接经历创伤事件；
2、 亲眼目睹发生在他人身上的创伤事件；
注：这些目睹的事件不适用于通过电子媒体、电视、电影或图片的接触。
3、直到创伤事件发生在父母或照料者的身上。
诊断标准B
在创伤事件发生后，存在以下1个（或多个）与创伤事件有关的侵入性症状：
1、 创伤事件反复的、非自愿的和侵入性的痛苦记忆；（6岁以上儿童，可能通过反复玩与创伤事件有关的主题或某方面内容来表达）
2、 反复做内容和/或情感与创伤事件相关的痛苦的梦；（儿童可能做可怕但不认识内容的梦）
3、 分离性反应（例如闪回），个体的感觉或举动好像创伤事件重复出现（这种反应可能连续出现，最极端的表现是对目前的环境完全丧失意识）；儿童可能在特定游戏中重演特定的创伤。
4、 接触于象征或类似创伤事件某方面的内在或外在线索时，产生强烈或持久的心理痛苦；
5、 对象征或类似创伤事件某方面的内在或外在线索，产生显著的生理反应。
在创伤事件发生后，存在以下1个（或多个）与创伤事件有关的侵入性症状：
1、 创伤事件反复的、非自愿的和侵入性的痛苦记忆；
2、 反复做内容和/或情感与创伤事件相关的痛苦的梦；注：很可能无法确定可怕的内容与创伤事件相关。
3、 分离性反应（例如闪回），儿童的感觉或举动好像创伤事件重复出现（这种反应可能连续出现，最极端的表现是对目前的环境完全丧失意识），此类特定的创伤事件可能在游戏中重演；
4、 接触于象征或类似创伤事件某方面的内在或外在线索时，产生强烈或持久的心理痛苦；
对创伤事件的线索，产生显著的生理反应。
诊断标准C
创伤事件后开始持续地回避与创伤事件有关的刺激，具有以下1项或2项情况：
1、 回避或尽量回避关于创伤事件或与其高度密切相关的痛苦记忆、思想或感觉；
2、 回避或尽量回避能够唤起关于创伤事件或与其高度相关的痛苦记忆、思想或感觉的外部提示（人、地点、对话、活动、物体、情景）；
至少存在一个（或更多）代表持续性地回避与创伤事件有关的刺激或与创伤事件有关的认知和心境方面的负性改变的下列症状，且在创伤事件后开始或加重：
持续性地回避刺激
1、 回避或尽量回避能够唤起创伤事件回忆的活动、地点或物质的提示物；
2、 回避或尽量回避能够唤起创伤事件回忆的人、对话或人际关系的情况。
认知上的负性改变
3、 负性情绪状态的频率（例如，恐怖、内疚、悲痛、羞愧、困惑）显著增加；
4、 显著地减少对重要活动的兴趣和参与，包括减少玩耍；
5、 社交退缩行为；
6、 持续地减少正性情绪的表达。
诊断标准D
与创伤事件有关的认知和心境方面的负性改变，在创伤事件发生后开始或加重，具有以下2项（或更多）情况：
1、 无法记住创伤事件的某个重要方面（通常是由于分离性遗忘症，而不是诸如脑损伤、究竟、毒品等其他因素所致）；
2、 对自己、他人或世界持续性放大的负性信念和预期（例如，“我很坏”“没有人可以信任”“世界是绝对危险的”“我的整个神经系统永久地毁坏了”）；
3、 由于对创伤事件的原因或结果持续性的认知歪曲，导致个体责备自己或他人；
4、 持续性的负性情绪状态（例如，害怕、恐惧、愤怒、内疚、羞愧）
5、 显著地减少对重要活动的兴趣或参与；
6、 与他人脱离或疏远的感觉；
7、 持续地不能体验到正性情绪（例如，不能体验快乐、满足或爱的感觉）；
与创伤事件有关的警觉或反应性有显著的改变，在创伤事件发生后开始或加重，具有以下2项（或更多）情况：
1、 激惹的行为和愤怒的爆发（在很少或没有挑衅的情况下），典型表现为对人或物体的言语或身体攻击（包括大发雷霆）；
2、 过度警觉；
3、 过分的惊跳反应；
4、 注意力有问题；
5、 睡眠障碍（例如难以入睡或难以保持睡眠，或休息不充分的睡眠）
诊断标准E
与创伤事件有关的警觉或反应性有显著的改变，在创伤事件发生后开始或加重，具有以下2项（或更多）情况：
6、 激惹的行为和愤怒的爆发（在很少或没有挑衅的情况下），典型表现为对人或物体的言语或身体攻击；
7、 不计后果或自我毁灭的行为；
8、 过度警觉；
9、 过分的惊跳反应；
10、 注意力有问题；
11、 睡眠障碍（例如难以入睡或难以保持睡眠，或休息不充分的睡眠）

诊断标准F
这种障碍引起临床上明显的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害；不能归因于某种物质（例如酒精或毒品）的生理效益或其他躯体疾病

持续时间
（B、C、D、E）持续一个月
持续超过1个月
标注
伴分离性症状：个体的症状符合创伤后应激障碍的诊断标准。此外，作为对应激源的反应，个体经历了持续性或反复性的下列症状之一：
1、 人格解体：持续地或反复地体验到自己的精神过程或躯体脱离感，似乎自己是一个旁观者（例如，感觉自己在梦中；感觉自我或身体的非现实感或感觉时间过得非常慢）
2、 现实解体：持续地或反复地体验到环境的不真实感（例如，个体感觉周围的世界是虚幻的、梦幻般的、遥远的或扭曲的）；
注：使用这一亚型，其分离症状不能归因于某种物质（例如黑晕，酒精中毒的行为）的生理效应或其他躯体疾病（例如，颞叶癫痫）
标注如果是：伴延迟性表达：如果直到事件后至少6个月才符合全部诊断标准（尽管有一些症状的发生和表达可能是立即的）
伴分离性症状：个体的症状符合创伤后应激障碍的诊断标准。此外，作为对应激源的反应，个体经历了持续性或反复性的下列症状之一：
3、 人格解体：持续地或反复地体验到自己的精神过程或躯体脱离感，似乎自己是一个旁观者（例如，感觉自己在梦中；感觉自我或身体的非现实感或感觉时间过得非常慢）
4、 现实解体：持续地或反复地体验到环境的不真实感（例如，个体感觉周围的世界是虚幻的、梦幻般的、遥远的或扭曲的）；
注：使用这一亚型，其分离症状不能归因于某种物质（例如黑晕，酒精中毒的行为）的生理效应或其他躯体疾病（例如，颞叶癫痫）
标注如果是：伴延迟性表达：如果直到事件后至少6个月才符合全部诊断标准（尽管有一些症状的发生和表达可能是立即的）

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