颅脑损伤护理查房课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。主要内容主要内容 1 1病史汇报病史汇报颅脑损伤相关知识颅脑损伤相关知识2 23 3护理查体护理查体4 4护理诊断护理诊断5 5护理措施护理措施文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病史汇报病史汇报 患者张煜堃，男，14岁，因“头部外伤3小时”于2018-02-24入院 家属代诉病史：患者于2018-2-24中午意外撞伤头部，伤后出现意识障碍，就诊于当地医院，完善相关检查，考虑创伤性重型颅脑外伤合并脑脊液漏、视神经损伤等，未行手术等治疗为求进一步诊治立即转来我院。症状体征：患者神志清楚，GCS14分，轻度烦躁，前额部广泛淤青伴肿胀，无伤口及活动性出血，右侧外耳道见少量血痂，双眼淤青肿胀明显，双侧瞳孔2.5mm，左侧光反应灵敏，右侧光反应迟钝。CT示患者硬膜外血肿量较前增多，于2月25日凌晨急诊行去骨瓣减压术+颅内血肿清除术+颅内探头置入术+颅底修补术。术毕转入我科监护病房。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病史汇报病史汇报CT示患者硬膜外血肿量较前增多，于2月25日凌晨急诊行去骨瓣减压术+颅内血肿清除术+颅内探头置入术+颅底修补术。术毕转入我科监护病房。予呼吸机辅助呼吸，并留置颅内压监测探头及术腔引流管。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病史汇报病史汇报 实验室检查实验室检查：项目项目RBC 1012/L4.2-5.2HGBG/L120-160WBC109/L4.5-13.2K+mmol/L3.5-5.5Na+mmol/L135-148D二聚体ug/L0-2502.245.325.32 14614622.722.73.7138716652.283.01867.27.23.4913313593.073.6610015.04.03133782文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。影像学检查影像学检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。颅脑损伤相关知识颅脑损伤相关知识 颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的1020%，仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。颅脑损伤相关知识颅脑损伤相关知识 颅脑损伤分类颅脑损伤分类头皮损伤头皮损伤颅骨损伤颅骨损伤脑损伤脑损伤线形骨折（颅底骨折）线形骨折（颅底骨折）凹陷性骨折凹陷性骨折头皮血肿头皮血肿头皮裂伤头皮裂伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤原发性脑损伤原发性脑损伤继发性脑损伤继发性脑损伤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。颅脑损伤相关知识颅脑损伤相关知识 颅骨骨折是指头颅受暴力作用所致颅骨结构改变。按骨折部位分为 颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态分为 线形骨折 凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通分为 开放性骨折 闭合性骨折 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。颅脑损伤相关知识颅脑损伤相关知识颅盖骨折：常因暴力直接作用于颅盖骨所致。其发生率以顶骨及额骨为多，枕骨和颞骨次之。颅盖骨折有3种主要形态，即线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨 折，其中以线性骨折最为常见(1)线性骨折 颅盖线形骨折一般不需特殊处理，但警惕合并颅内出血及脑损伤。临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿；枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；气窦处骨折易并发颅内积气。(2)凹陷性骨折粉碎性凹陷骨折：多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔甚至刺破脑膜、脑组织。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。颅脑损伤相关知识颅脑损伤相关知识 颅底骨折：可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。暴力作用的部位和方向与颅骨骨折线的走向有一定规律，依发生部位不同可分为：颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折 骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下（眶周、球结膜下（“熊猫眼熊猫眼”征）征）嗅神经、视神经嗅神经、视神经颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区（乳突区（Battle征）征）面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。颅脑损伤相关知识颅脑损伤相关知识 颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。颅脑损伤相关知识颅脑损伤相关知识 禁止作耳道禁止作耳道填塞填塞 禁止冲洗禁止冲洗 禁止滴入药禁止滴入药液液 禁止做腰穿禁止做腰穿不擤鼻不擤鼻涕涕 不打喷不打喷嚏嚏 不剧烈不剧烈咳嗽咳嗽取仰卧位取仰卧位 头下垫干头下垫干净布巾净布巾 抗生素治抗生素治疗疗四四禁禁三三不不二二要要一一抗抗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。颅脑损伤相关知识颅脑损伤相关知识 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。护理查体护理查体 .生命体征生命体征 .神经系统神经系统 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。护理诊断护理诊断1.脑组织灌注异常 与颅内压增高，脑疝有关2.清理呼吸道无效:与镇静咳嗽反射减弱有关3.气体交换受损与呼吸异常呼吸形态改变有关4.有感染的危险 与留置导管及脑脊液漏有关5.体温过高 与体温调节中枢障碍有关6.营养失调低于机体需要量 与摄入减少营养不良有关7.口腔黏膜改变 与禁食发热经口气管插管有关8.疼痛 9.潜在并发症 意识障碍，呼吸心跳骤停10.有皮肤完整性受损的危险 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。护理措施护理措施1.严密观察患者生命体征及意识的变化2.保持呼吸道通畅，加强湿化，适时吸痰，定时翻身拍背3.床头抬高30。，保持引流管道通畅，注意引流液的量和性质的改变，准确记录出入量4严格执行无菌操作，消毒隔离制度，做好各管道护理，对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作5.保持环境温度湿度稳定，体温升高是给予物理降温，必要时遵医嘱予药物降温，监测用药后体温变化6.禁食期间，静脉补充营养7.每天评估口腔黏膜完整性，每天用氯己定漱口液做口腔护理，观察口腔黏膜颜色性质若有改变立即采取措施 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。护理措施护理措施 8.遵医嘱合理使用镇痛药物。9.保持床单元整洁，做好皮肤护理，及时清理排泄物和分泌物，减少对皮肤的不良刺激，持续应用气垫床，避免皮肤局部长期受压 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。