一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案.ppt

一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案案病情介绍诊疗过程护理评定护理问题内容提要讨论焦点问题护理办法0102 03 04 05 06 一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案2/22患者姓名：彭xx性别：男年纪：66岁住院号：240891职业：无业 入院日期：-4-6婚姻：已婚诊疗：1、糖尿病 糖尿病足并感染 2、慢性肾衰竭CKD5期 维持性血液透析 3、冠心病 4、高血压病3级 极高危组 5、肺部感染 6、心房颤动 心功效不全 7、梅毒 8、肠道菌群失调主诉：血糖升高，右足红肿1周体格检验：双下肢轻度水肿。双足背动脉搏动弱，右足红肿、压痛显著，伴皮温升高，伴足底皮肤破溃、化脓，足趾可见发绀。右前臂造瘘口处可扪及震颤，闻及血管杂音。检验结果HbA1C%：9.7；GLU：8.81mmol/L；PCT：8.86ng/mlCr：463.5umol/L；BNP：35000pg/ml高敏肌钙蛋白T：0.104ng/ml 梅毒血清学试验：阳性 超敏C反应蛋白：101.37mg/L 一、病情介绍一、病情介绍一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案3/22一、病情介绍一、病情介绍项目 时间血常规生化糖化心肌标志物其它4月6日PCT：8.86ng/mlGLU：8.81mmol/LCr：463.5umol/L；HbA1C%：9.7；BNP：35000pg/mlCTNT：0.104ng/ml 梅毒血清学试验：阳性HbA1C%：9.7一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案4/22入院时医技检验结果胸片考虑双肺部感染可能 心电图1、异位心心率，心房颤动 2、偶发室性早搏 3、顺钟向转位 4、ST-T段改变彩超全心增大，左室壁运动几乎消失，左室收缩功效下降，右室整体收缩功效减低，主动脉硬化，主动脉瓣退行性变，三尖瓣轻度返流，下肢动脉粥样硬化斑块形成，下肢静脉血栓前状态一、病情介绍一、病情介绍一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案5/22诊疗过程诊疗过程对症对症相关医嘱相关医嘱监测与氧疗一级护理，告病重，测血压、脉搏Bid，心电、血氧饱和度监测Q1h，低流量给氧，保护左上肢控糖糖尿病饮食，测血糖Qd7，予门冬胰岛素4u-4u-4u三餐前皮下注射，甘精胰岛素7u QN睡前注射降脂强心低盐低脂优质低蛋白、低钾、限水、低磷饮食，遵医嘱给予阿司匹林（进）100mg口服Qd，立普妥20mg口服Qn,地高辛0.125mg口服Qd抗感染遵医嘱给予哌拉西林他唑巴坦3.375gQ8h、甲硝唑氯化钠100mlQ12h静脉滴注，左氧氟沙星氯化钠注射液100mlQod静脉滴注创面护理烧伤科规律换药一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案6/22主要病情改变血糖现况糖尿病足感染较重时出现血糖高峰；餐后血糖控制较差一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案7/22主要病情改变主要病情改变日期症状检验检验指标改变对应处理4.7-4.14间断胸闷、气促血管彩超提醒患者下肢血管多发斑块形成给予抗血小板聚集、调脂等治疗心脏彩超提醒心功效极差，射血分数28%，预后极差请心内科会诊，继续加强抗感染治疗，控制血糖，定时复查炎症指标，定时烧伤科换药4.15-4.22空腹及餐后血糖偶有偏低降低基础及餐时胰岛素剂量4.17分泌物培养：豚鼠气单胞菌请感染科会诊，继续抗感染治疗。出现腹泻间断胸闷、气促、止泻治疗经抗感染治疗后感染指标较前显著下降4.23-4.25腹泻较前稍好转，间断胸闷、气促空腹及餐后血糖偏低予停用胰岛素，监测血糖，无其它不适。一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案8/22特殊病情改变特殊病情改变日期时间症状检验检验指标改变对应处理4.613:55无不适危急值：高敏肌钙蛋白T0.104ng/ml，考虑部分尿毒症患者可存在单纯肌钙蛋白升高情况，予动态观察高敏肌钙蛋白情况14:07DM、DF、下肢水肿危急值：纤维蛋白原11.48g/L提醒血液存在高凝状态，注意防止下肢静脉血栓形成4.18腹泻；3-4次/日请消化科会诊后予蒙脱石散止泻、调整肠道菌群等对症治疗4.2210:30危急值：高敏肌钙蛋白T0.189ng/ml于行床边心电图检验未见显著ST-T改变4.239:00危急值：高敏肌钙蛋白T0.185ng/ml考虑尿毒症引发心肌损害，予动态观察高敏肌钙蛋白情况一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案9/2211项功效性健康形态护理评定二、护理评定二、护理评定评定项基本情况神经系统精神尚可，睡眠普通，一天6小时左右呼吸系统有胸闷气促偶有咳嗽、咳痰循环系统房颤心律，脉搏93次/分，心率104次/分，BP164/89mmHg心功效极差，射血分数28%下肢血管多发斑块形成感官系统视力含糊、听力正常运动系统双下肢乏力，右下肢活动障碍消化系统口腔黏膜完整，吞咽正常，进食低盐脂、限水、低钾低磷糖尿病饮食，腹泻，大便3-4次/天泌尿生殖系统少尿，约200-300ml/d一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案10/22评定项基本情况皮肤黏膜双下肢轻度水肿，右足红肿，足底皮肤破溃、化脓疼痛评分4分社会及心理情况患者陪护及家眷陪同在旁，情绪平稳，无经济负担。患者前发觉血糖高，未坚持规范治疗，在家未规律监测血糖及血压，并对糖尿病、肾病和高血压知识缺乏二、护理评定二、护理评定一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案11/22项目评分跌倒风险评分3DVT评分14Braden评分17ADL评分55二、护理评定二、护理评定一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案12/22三、护理问题及办法三、护理问题及办法入院时急需处入院时急需处理理潜在问题潜在问题长久目标长久目标p活动无耐力p知识缺乏p自理能力缺点已发生问题已发生问题p感染p血糖异常p腹泻p体液过多p排尿困难p截肢风险p有皮肤受损危险p营养失衡p深静脉血栓形成p有动静脉瘘失功风险p潜在并发症：心力衰竭p感染pDVT风险一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案13/22三、护理问题一：潜在并发症心力衰竭三、护理问题一：潜在并发症心力衰竭日期护理问题与依据护理目标护理方法家眷参加护理评价4月6日问题：心力衰竭与体液过多、相关依据：彩超示全心增大，左室壁运动几乎消失，左室收缩功效下降，右室整体收缩功效减低，主动脉硬化，主动脉瓣退行性变，三尖瓣轻度返流，无心衰1、卧床休息，防止劳累；2、饮食：低盐低脂饮食，防止刺激性食物如浓茶、咖啡等3、用药护理：遵医嘱予强心、利尿药品使用，注意观察药品疗效与副作用，注意滴速调整，30d/min4、氧疗：低流量吸氧，抬高床头5、病情观察：注意有没有血氧饱和度下降、心律、血压、意识改变6、配合抢救：备好抢救用药与除颤仪，一旦出现心力衰竭，马上抢救X月X日复查WBC：X月X日复查体温正常，炎症指标较前好转一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案14/22三、护理问题二：三、护理问题二：感染日期护理问题与依据护理目标护理方法家眷参加护理评价4月6日问题：感染与糖尿病足、肺部感染相关依据：4-6右足红肿、压痛显著，伴皮温升高，伴足底皮肤破溃、化脓，足趾可见发绀。胸片示双肺部感染可能血常规示：WBC血常规正常体温正常无发烧1、天天检验双足一次，观察足部皮肤有没有颜色、温度改变及足背动脉搏动情况，观察右足伤口敷料渗液及包扎口血运情况2、遵医嘱使用抗生素，观察药品疗效及是否有不良反应3、病情监测：注意观察病人体温、脉搏等改变4、定时烧伤科换药5、主动控制血糖6、翻身拍背，指导有效咳嗽与排痰翻身拍背X月X日复查WBC：X月X日复查体温正常，炎症指标较前好转一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案15/22护理问题三：护理问题三：皮肤完整性受损日期护理问题与依据护理目标护理方法家眷参加护理评价4月6日问题：皮肤完整性受损与糖尿病足、腹泻、水肿相关依据：足底皮肤破溃、化脓；双下肢轻度水肿；大便次数3-4次/日足部创面愈合良好；肛周、下肢皮肤良好无破损1、评定可能引发腹泻原因；2、遵医嘱使用止泻、调整肠道菌群药品，观察药品疗效及不良反应；3、观察统计大便次数、性状及量，并及时送检；4、每次便后用温水清洗保持肛周皮肤清洁，清洗时勿过分用力，防止损伤皮肤5、抬高双下肢，限制水分摄入床单位维护肛周清洁隔离保护肛周、双下肢皮肤无破损一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案16/22护理问题四：血糖异常护理问题四：血糖异常日期护理问题与依据护理目标护理方法家眷参加护理评价4月6日问题：血糖异常依据：血糖值居高相关（7-22mmol/L）随机血糖控制在10mmol/L以下1.遵医嘱测血糖Q7D；2.及时向值班医生汇报血糖情况，4月15日调整胰岛素使用剂量饮食营养支持4月25日停用胰岛素治疗一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案17/22护理问题五：潜在并发症深静脉血栓形成护理问题五：潜在并发症深静脉血栓形成日期护理问题与依据护理目标护理方法家眷参加护理评价4月7日问题：深静脉血栓形成 与心功效不全，血脂高，活动降低造成患肢血循环减慢相关依据：Autar深静脉血栓风险评定为14分，属于高危；彩超示下肢动脉粥样硬化斑块形成，下肢静脉血栓前状态无血栓发生1.入院时进行Autar评分，测量腿围，启用DVT护理单；2.指导家眷行下肢被动运动，3.监测患者D-二聚体及凝血四项结果4.与主管医生沟通复查四肢血管彩超被动踝泵运动下肢被动运动11月24下肢无肿胀发烧等深静脉血栓现像发生一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案18/22护理问题六：知识缺乏护理问题六：知识缺乏日期护理问题与依据护理目标护理方法家眷参加护理评价4月7日问题：知识缺乏缺乏糖尿病足相关知识依据：患者自诉未坚持规范治疗血糖；对糖尿病、肾病和高血压不了解了解疾病与并发症相关知识1、向患者及家眷讲解糖尿病足相关知识，告诉患者保护足主要性2、教会患者及家眷足部保健及预防相关技能；3、发放相关宣传小册子，提议患者关注科室微信公众号，查阅历史推送信息帮助患者提升服药依从性、治疗依从性4月18日与23日主动参加科室糖尿病小讲课2次一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案19/22患者结局患者结局时间时间护理问题护理问题处理程度4 4月月6 6至至2525日日入院时护理评定潜在并发症：有心力衰竭危险未发生心衰未发生心衰感染感染复查血白细胞值降低，体温无发烧血糖异常血糖控制良好血糖控制良好潜在并发症：深静脉血栓形成潜在并发症：深静脉血栓形成下肢无肿胀发烧等深静脉血栓现像发生潜在并发症：皮肤受损潜在并发症：皮肤受损肛周、双下肢皮肤无破损；右足未见显著好转，请骨科及烧伤科会诊后提议截肢治疗潜在并发症腹泻潜在并发症腹泻大便次数与性质正常大便次数与性质正常住院期间住院期间护理问题护理问题血糖异常血糖异常空腹血糖值控制在空腹血糖值控制在4.8-7.5mmol/L4.8-7.5mmol/L感染感染复查血白细胞值降低，尿常规结果正常，体温无发烧4 4月月2626日日患者心功效极差，且合并尿毒症等疾病，预后差，可能无法承受手术提议患者转上级医院治疗与患者及家眷沟通病情后，患者要求出院，转当地医院深入治疗，请示上级后准予出院一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案20/221、糖尿病肾病出院指导2、糖尿病足患者护理讨论焦点问题讨论焦点问题一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案21/22感激聆听，批评指导感激聆听，批评指导一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案22/22