产科子痫的护理查房.ppt.ppt

护理查房护理查房 子痫前期（轻度）子痫前期（轻度）指指导老老师：田宏：田宏主主讲人：程辰、王人：程辰、王丽小小组成成员：54组、55组2一、病史汇报一、病史汇报二、辅助检查二、辅助检查三、疾病介绍三、疾病介绍四、护理诊断四、护理诊断五、护理措施五、护理措施3u基本基本资料料李静，女，李静，女，25岁，已婚，已婚，职员，皖肥，皖肥东县人，家住人，家住经开区九开区九龙园。园。主主诉“孕孕373周，周，发现血血压增高一周增高一周”。2013年年7月月15日入院，入院日入院，入院时生命体征：生命体征：T 36.6，P 84次次/分，分，R 19次次/分，分，BP 140/90mmHg。入院初步入院初步诊断：孕断：孕373周，周，G1P0,LOA；子子痫前期（前期（轻度）度）4u现病史病史该孕孕妇平素月平素月经规律，律，7/30天，量中，天，量中，LMP：2012-10-23，EDC：2013-7-30，停，停经40+天自天自测尿尿HCG（+），早孕反），早孕反应不明不明显，孕早期无，孕早期无病毒感染史，无放射病毒感染史，无放射线及有害有毒物及有害有毒物质接触史。停接触史。停经4+月自月自觉胎胎动至今。至今。孕孕20+5周周时建卡，正建卡，正规产检6次。次。7月月12日日产检时发现血血压增高增高，为143/100mmHg，7月月5日日尿蛋白（尿蛋白（+）7月月7日日24小小时尿蛋白尿蛋白153mg。今。今来我院，来我院，拟“妊娠妊娠37+3周，周，G1P0，左枕前，子，左枕前，子痫前期前期”收住，孕期无收住，孕期无头晕眼花、心慌胸眼花、心慌胸闷、无皮肤瘙痒，、无皮肤瘙痒，饮食睡眠可，二便正常，近两周无食睡眠可，二便正常，近两周无性生活及盆浴史。性生活及盆浴史。52013-7-7 外院外院24小小时尿蛋白：尿蛋白：总蛋白蛋白153.oomg/24h（0-150）7-15 NST大致正常大致正常7-16 PT系列：凝血系列：凝血酶原活原活动度度120.3%（70-120%），凝血），凝血酶时间26.6 s（14-21 s）,纤维蛋白原蛋白原4.18g/l（1.7-4g/l）；肝）；肝肾功能：白蛋白功能：白蛋白31.8g/l（35-55），白球比例），白球比例1.1（1.2-2.5），谷丙），谷丙转氨氨酶4u/l（10-40），尿素氮），尿素氮3.05mmol/l(3.2-7.1),肌肌酐42umol/l（44-93），尿酸），尿酸207umol/l（208-428）7-18 B超（胎儿五超（胎儿五项）：提示）：提示宫内妊娠内妊娠单活胎，活胎，脐带绕颈一周一周6 概念概念妊娠高血妊娠高血压综合症（合症（PIHPIH）：）：简称妊高征，是指妊娠称妊高征，是指妊娠2020周以后出周以后出现的高血的高血压、水水肿、尿蛋白三大症候群，、尿蛋白三大症候群，严重重时可有抽搐、昏迷、心可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至功能衰竭、甚至发生母生母婴死亡。死亡。妊高征是妊娠期特有的疾病，也是孕妊高征是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及及围生儿死亡的重要生儿死亡的重要原因之一，目前它是原因之一，目前它是导致我国孕致我国孕产妇死亡的第二位死因。死亡的第二位死因。好好发因素：因素：寒冷季寒冷季节或气温或气温变化化过大、气大、气压升高升高时；精神；精神过分分紧张或受刺或受刺激；年激；年龄1818岁或或4040岁；有慢性高血；有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史；炎、糖尿病等病史；营养不良养不良 如如贫血、低蛋白血症者；矮胖，体重指数血、低蛋白血症者；矮胖，体重指数2424；子；子宫张力大，如羊水力大，如羊水过多、多、双胎妊娠、巨大儿双胎妊娠、巨大儿；家族史；家族史7临床表现：高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现分分类及及临床床表表现血血压/mmHg/mmHg蛋白尿蛋白尿/g/g水水肿（见附附表）表）轻度度140/90,150/1140/90,150/10000或超或超过原基原基础血血压30/1530/150.5g/24h,0.5g0.5g或出或出现凹陷性水凹陷性水肿中度中度150/100150/100但但160/110160/110+,+,即即24h24h0.50.5但但5g5g或伴有水或伴有水肿，无自无自觉症状症状重度重度160/110160/110+-+,+-+,即即24h24h5g5g不同程度的水不同程度的水肿先兆子先兆子痫除有上述症状外，除有上述症状外，还出出现头痛、眼花、胃区疼痛、眼花、胃区疼痛、痛、恶心、呕吐等症状，可能随心、呕吐等症状，可能随时发生抽搐生抽搐子子痫在先兆子在先兆子痫的基的基础上上进而出而出现抽搐大作，或伴抽搐大作，或伴昏迷。其分昏迷。其分为产前子前子痫（妊娠晚期或（妊娠晚期或临产前）、前）、产时子子痫（分娩中）、（分娩中）、产后子后子痫（产后后24h24h内）。内）。典型表典型表现：眼球固定、瞳孔放大、瞬即：眼球固定、瞳孔放大、瞬即头歪向歪向一一侧，牙关，牙关紧闭，口角或面部肌肉，口角或面部肌肉颤动，肌肉，肌肉僵直等僵直等8+踝部及小腿踝部及小腿,休息后不退休息后不退+延及大腿延及大腿+延及外阴及腹部延及外阴及腹部+全身水全身水肿伴腹水伴腹水水水肿表示法表示法:隐性水性水肿:体重每周超体重每周超过0.5kg0.5kg。9处理原理原则：对于于轻度妊高征患者，度妊高征患者，应加加强孕期孕期检查，密切，密切观察病情察病情变化，以防化，以防发展展为重症。重症。治治疗原原则：解解痉硫酸硫酸镁镇静静安定、冬眠合安定、冬眠合剂降降压舒舒张压大等于大等于110mmHg110mmHg或平均或平均动脉脉压140mmHg140mmHg扩容容在解在解痉的基的基础上上进行（注意生命体征和尿行（注意生命体征和尿量，防止肺水量，防止肺水肿和心衰）和心衰）利尿利尿仅用于全身性水用于全身性水肿、急性心衰、肺水、急性心衰、肺水肿、脑水水肿、血容量、血容量过高且伴有潜在肺水高且伴有潜在肺水肿者者10一、焦一、焦虑 二、体液二、体液过多多 三、潜在并三、潜在并发症：胎症：胎盘早期早期剥离、急性剥离、急性肾脏衰竭、心力衰竭、心力衰竭、衰竭、脑出血等出血等四、知四、知识缺乏缺乏 缺乏疾病相关缺乏疾病相关的知的知识11一、焦一、焦虑 与担心自身与胎儿安危有关与担心自身与胎儿安危有关护理目理目标：患者焦：患者焦虑减程度减减程度减轻护理措施：理措施：（1 1）向患者及家属解）向患者及家属解释病情，提供相关信息，病情，提供相关信息，说明明该病的可逆性，鼓励病的可逆性，鼓励积极配合治极配合治疗及及护理，增理，增强信心。信心。（2 2）遵医嘱）遵医嘱监测血血压变化，每化，每4h4h测一次血一次血压，并随，并随时观察和察和询问患患者有无者有无头晕、头痛、痛、恶心等自心等自觉症状。症状。（3 3）嘱患者多卧床休息，保）嘱患者多卧床休息，保证充分的睡眠，左充分的睡眠，左侧卧位。卧位。（4 4）嘱患者避免）嘱患者避免过分激分激动，保持心情愉快，精神放松，可以通，保持心情愉快，精神放松，可以通过听听轻音音乐、与人交流等方式帮助其减、与人交流等方式帮助其减轻紧张焦焦虑的情的情绪。效果效果评价：价：7.15-7.217.15-7.21患者焦患者焦虑程度明程度明显减减轻12二、体液二、体液过多多 与水与水肿有关有关护理目理目标：患者水：患者水肿减减轻或者消失或者消失护理措施：理措施：（1 1）嘱患者多卧床休息，左）嘱患者多卧床休息，左侧卧位，抬高下肢，减卧位，抬高下肢，减轻水水肿。（2 2）遵医嘱用）遵医嘱用药，静滴，静滴25%25%硫酸硫酸镁预防子防子痫，降低血，降低血压，同，同时需明确需明确硫酸硫酸镁的用法及不良反的用法及不良反应，并准，并准备葡萄糖酸葡萄糖酸钙。（3 3）加）加强巡巡视，观察用察用药前后孕前后孕妇的反的反应，防止硫酸，防止硫酸镁中毒，中毒，滴注速度滴注速度1g/h1g/h，不超，不超过2g/h,2g/h,每日每日维持用量持用量1520g1520g效果效果评价：价：7.217.21患者水患者水肿消失消失正常孕妇血镁正常孕妇血镁0.751mmol/L治疗有效血镁治疗有效血镁1.73mmol/L中毒浓度中毒浓度3mmol/L中毒表现：中毒表现：膝反射消失、全身肌张力减膝反射消失、全身肌张力减退及呼吸抑制、心跳停止退及呼吸抑制、心跳停止13三、潜在并三、潜在并发症：胎症：胎盘早期剥离、急性早期剥离、急性肾脏衰竭、心力衰竭、衰竭、心力衰竭、脑出血出血等等护理目理目标：避免潜在并：避免潜在并发症的症的发生或者生或者发生生时及及时被被发现并被并被处理理护理措施：理措施：（1 1）加）加强巡巡视，询问孕孕妇有无有无头昏、昏、头痛、痛、恶心等自心等自觉症状。症状。（2 2）注意胎心）注意胎心变化，以及胎化，以及胎动、子、子宫敏感性（肌敏感性（肌张力）有无改力）有无改变。（3 3）嘱孕）嘱孕妇调整整饮食，食，补充充优质蛋白蛋白质、高、高维生素等食物，适当限生素等食物，适当限制食制食盐量，每日或隔日称体重，量，每日或隔日称体重，记录液体出入量、液体出入量、测尿蛋白，必要尿蛋白，必要时测24h24h尿蛋白量。尿蛋白量。（4 4）保持）保持卫生，防止感染，做好皮肤、口腔、外阴的生，防止感染，做好皮肤、口腔、外阴的护理。理。效果效果评价：价：7.15-7.217.15-7.21患者没有患者没有发生并生并发症症14四、知四、知识缺乏缺乏 缺乏疾病相关的知缺乏疾病相关的知识护理目理目标：患者了解妊高征的相关知：患者了解妊高征的相关知识及注意事及注意事项护理措施：理措施：（1 1）告知患者病情可逆，鼓励患者）告知患者病情可逆，鼓励患者积极配合治极配合治疗。（2 2）对患者解患者解释说明妊娠高血明妊娠高血压的的临床表床表现、处理方法、理方法、疾病疾病转归等知等知识（3）指）指导患者患者监测胎胎动、自我、自我监测身体身体变化，一旦有不化，一旦有不适适应立即告知医生立即告知医生（4）根据病人情况）根据病人情况给予健康教育，指予健康教育，指导病人病人饮食活食活动效果效果评价：价：7.217.21患者已了解疾病相关知患者已了解疾病相关知识及其注意事及其注意事项