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高血压患者盐摄入量评估和血压管理临床流程专家建议书
孙宁玲 １ ， 牟建军 ２ ， 李玉明 ３
１． 北京大学人民医院心内 科， 北京 １０００４４ ； ２． 西安交通大学第一附属医院心内 科； ３． 武警后勤学院附属医院心内 科
代表中国医师协会高血压专业委员会盐评估与血压管理工作委员会及中 华医学会心血管病学分会高血压学组
通信作者： 孙宁玲， Ｅ － ｍａｉｌ ： [e-mail]
高血压的发生受到遗传因素及环境因素的共同 作用。 在环境因素中， 高盐摄入被认为 是最重要、最关键的因 素 之 一。 盐 和 血 压 国 际 性 研 究 （ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙｏｆ　ｓａｌｔ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ ， ＩＮＴＥＲＳＡＬＴ ） 证实 ［ １ ］ ， 个体盐摄入与 血压相 关， ２４ ｈ 钠排泄量（反映钠
摄入量）每减少 １００ ｍｍｏｌ ， 收缩压和 舒 张压 分别 减少６． ０ 和２． ５ ｍｍ　Ｈｇ （ １ ｍｍ　Ｈｇ＝０． １３３ ｋＰａ ）。 中 国 人普遍盐 摄 入 超 标。 我 国 大 部 分 地 区 人 均 盐 摄 入 量＞１２ ｇ ／ ｄ ， 北方人群可达１２～１８ ｇ ／ ｄ ， 明显高于世界卫生组织应 ＜５ ｇ ／ ｄ 的推荐。 高盐摄入与 心脑血管事件
的发生率和病死率以及心室肥厚、 肾 脏损害等靶器官损害密切相关。 对此， 世界卫生组织２０１３－２０２０ 年慢病防控全球行动计划之一是食盐量相对减少３０％ 。 对高血压患者进行盐摄入量的 评估， 从而进行针对性的治疗， 这在血压 管理中 是一 种重要的 策略。 对此中 华医学会心血管病学分会高血压学组２０１５ 年公布及发表了《限盐管理控制高血压中 国专家指导意见》 ［ ２ ］ 。 然而， 近年来的一些研究对于限盐目 标提出 了 挑战： 盐并非越少越好。 因此， 在此意见书后， 中 国 医师协会高血压专业委员会认为有必要了 解目 前我国高血压患者盐摄入状态， 并推动限盐措施可行性的调查。 鉴于此， 制定此盐摄入量评估和血压管理临床流程。限盐就涉及到摄盐量的评估。 长期以来医院采用２４ ｈ 尿钠的测定评估盐的摄入量， 由 于留 取２４ ｈ 尿麻烦、操作繁琐、收集时间长， 较难收集完整， 故不适用 于非住院患者， 从而限制 了 广泛的应用。 目 前除了 ２４ ｈ尿钠的测定技术外， 又研发出 通过点尿钠／肌酐监测评估钠盐摄入的 方法， 从而使钠盐摄入的 评估变得容易些。 日 本已有应用 点尿法预测 ２４ ｈ 尿钠 的 公式并写入高血压指南， 故在我国高血压人群中 建立２４ ｈ 尿钠的预测公式， 有利于盐摄入的快速评估， 指导临床降压策略。 在本建议书的流程中将２ 种方法结合起来评估
盐的摄入， 对高钠摄入的患者提供较适宜的治疗方案。
１
限盐的标准
世界卫生组织及欧洲 高血压指南均推荐 ＜５ ｇ ／ ｄ 。中国、日 本及美国高血压指南均推荐 ＜６ ｇ ／ ｄ 。
２不同摄盐量的概念
由 于钠９８％经过肾脏排泄， 因此常规以２４ ｈ 尿钠计算膳食中钠的摄入量。 根据氯化钠在食盐中 的比例（ ９９％ ）及钠在氯化钠 中 的 比重， 计算每日 摄盐量（ ｇ ）。
即每日 盐摄入量（ ｇ ） ≈ 尿钠浓度（ ｍｍｏｌ ／ Ｌ ） ×２４ ｈ 尿量（ Ｌ ）
÷１０００×５８． ５ （ ｇ ／ ｍｏｌ ）。１００ ｍｍｏｌ 钠相当 于５． ８５ ｇ 氯化钠（ ≈６ ｇ ）。
３血压控制目 标一般高血压人群 ＜１４０ ／ ９０ ｍｍ　Ｈｇ ， 老年高血压人
群 ＜１５０ ／ ９０ ｍｍ　Ｈｇ 。
４建议进行盐评估的高血压人群
鉴于盐敏感性高血压诊断操作的 困 难性， 经过多年的临床实践， 目 前常 把具有 某些临床 特征的 人群考虑为盐敏感性人群， 预估其高盐摄入对血压产 生的 影响， 并进行相应针对性治疗。本建议书推荐进行盐摄入量评估的主要高血压人群为： 老年、肥胖、 出 生 体质 量 过低或过高（ ＜３． ０５ 或＞４． ００ ｋｇ ）、早产儿（胎龄 ＜３７ 周 ）、 难治性高血压， 有过妊娠高血压的女性， 有心脑血管病家族史， 单药控制未达标人群以及高盐摄入地域的患者。
５盐评估与生活方式干预建议流程（ 图１ ）
６盐评估与药物治疗建议流程
中钠摄入及高钠摄入在常规规定的盐摄入膳食下进行适当 的药物治疗， 药物治疗前或中 间 的 过程中 需评估心功能和肾功能， 依据血压水平来进行血压管理，
见图２
。

注：
＊ 准备服用 低钠盐时需评估肾 功能及血钾水平， 如 果血钾
≥５． ０ ｍｍｏｌ ／ Ｌ 或肌酐 ≥１７７ μ ｍｏｌ ／ Ｌ ， 则 仍 服用 “普 通 食 盐”， 并 采取其他限盐方式。＃ 所 有 高 血 压 患 者， 如 无 肾 功 能 不 全及 高 血 钾症， 建议增加膳食中钾的摄入。图１
盐评估与生活方式干预建议流程

注： ＲＡＳＩ 肾素血管紧张素系统阻断剂。
图 ２
盐评估与药物治疗建议流程

上述高血压患者在常规血压和尿钠测定的基础上建议： 依据高血压 指南还应进行心血管病危险因 素及靶器官损害的 检查和 评估， 便于对高血压患者进行综合的血压管理。
执笔
孙宁玲， 王鸿懿
编写委员会（按姓氏首字母汉语拼音顺序）
陈晓平， 初 少 莉， 戴 秋 燕， 丁 文 惠， 方 宁 远， 冯 颖 青， 傅 国 胜，
郭丽君， 韩 凌， 江隆福， 姜 一 农， 李 广 平， 李 勇， 李 玉 明， 刘 惠 亮，
刘蔚， 牟建军， 朴培 利， 钱 卫 冲， 苏 国 海， 孙 刚， 孙 宁 玲， 孙 英 贤，
孙跃民， 陶 剑 虹， 王 鸿 懿， 魏 盟， 吴海英， 项 美 香， 谢 良 地， 徐 瑞，
徐新娟， 严晓伟， 尹新华， 郑良荣， 祝之明