腹主动脉瘤课件ppt课件.ppt

湛江中心人民医院心内三湛江中心人民医院心内三 陈杰陈杰 周志超周志超腹主动脉瘤腹主动脉瘤AAA(abdominal aortic aneurysm)由各种原因引起由各种原因引起的局部腹主动脉的局部腹主动脉永久性扩张，当永久性扩张，当扩张的腹主动脉扩张的腹主动脉超过正常腹主动超过正常腹主动脉的脉的2倍，称为腹倍，称为腹主动脉瘤。主动脉瘤。一、定一、定 义义60岁的老年人群多见，常伴有高血岁的老年人群多见，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。见。男性男性女性。女性。中国估计300万人.最常见于6080岁之间的男性l该病大于该病大于5CM犹如体内的一颗定时炸弹，犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达一旦破裂，死亡率高达90%。死亡率高，。死亡率高，是一种极为凶险的疾病是一种极为凶险的疾病.l在中国，随着人口的老龄化和人民饮食在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升。值得警惕。速上升。值得警惕。二、病因二、病因1.高血压和动脉粥样硬化：最常见高血压和动脉粥样硬化：最常见2.梅毒性梅毒性5.先天性先天性3.创伤性创伤性4.感染性感染性 动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。l由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。l在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓。附壁血栓。l患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。危险因素：危险因素：l家族史家族史l冠心病冠心病l高胆固醇血症高胆固醇血症l高血压高血压l脑血管病脑血管病l年龄：年龄：65岁岁l性别：男性性别：男性女性女性l吸烟吸烟l解剖分类：解剖分类：肾动脉下型腹主动肾动脉下型腹主动脉瘤：占脉瘤：占95胸腹主动脉瘤：占胸腹主动脉瘤：占5（同时累及胸、（同时累及胸、腹主动脉）腹主动脉）返回分类分类病理分类：病理分类：真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由创伤所致。血肿，多由创伤所致。血肿，多由创伤所致。血肿，多由创伤所致。夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。主动脉形成真假两腔。主动脉形成真假两腔。主动脉形成真假两腔。ABCA：真性动脉瘤B：假性动脉瘤C：夹层动脉瘤l搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹，约上腹，约50患者伴有血管杂音。患者伴有血管杂音。l疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能中上腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，病人常伴有窒息感甚至濒忍受并呈持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧死的恐惧。l破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神志逐渐模糊，听诊心音减弱，脉率细速。神志逐渐模糊，听诊心音减弱，脉率细速。l其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。可引起周围水肿。症状体征：多数患者无症状，常因其他症状体征：多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。原因查体而偶然发现。（1）腹部触诊：准确性最低（2）腹部X线片：典型的卵壳形钙化造影（3）二维超声检查：目前优选的诊察方法，可准确的显示动脉瘤的外形及其腹壁血栓（4）腹主动脉造影：术前必须进行的检查，动脉瘤的宽度可为透光性腹壁血栓所掩盖，故准确性不高（5）CT（6）MRI诊断：诊断：l破裂破裂l外周动脉血栓外周动脉血栓l突发完全性血栓形成突发完全性血栓形成l感染感染l慢性消耗性凝血障碍慢性消耗性凝血障碍l主动脉主动脉-肠瘘肠瘘l动静脉瘘（动脉瘤溃动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）破入下腔静脉）并发症：并发症：病例分析1.何XX，75岁男性，反复腹痛一个月入院2.查体：P75次/分，BP123/66mmHg，双肺无罗音，心率齐，无杂音。下腹部隆起，可触及一约14cm*8cm的包块，有压痛，可触及动脉搏动，闻及血管吹风样杂音。3.腹主动脉彩超示腹主动脉瘤，范围14.2cm*8.5cm，壁薄0.1cm。CTA结果显示为巨大腹主动脉瘤（肾动脉下缘至髂动脉分叉段），瘤壁钙化及瘤内大量附壁血栓形成。WBC12*109/L，NE63.5%。诊断腹主动脉瘤明确如何治疗？治疗：治疗：治疗：治疗：传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术手术适应征：手术适应征：5.5cm者建议手术，者建议手术，5.5cm者建议定期者建议定期B超复超复查查瘤体继续增大伴疼痛者瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧烈疼痛者瘤壁内夹层血肿产生剧烈疼痛者动脉瘤并发感染者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要器官或组织者瘤体增大压迫邻近重要器官或组织者动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者l肾动脉下型手术方法（切口选择肾动脉下型手术方法（切口选择)1.显露，游离腹显露，游离腹主动脉瘤主动脉瘤2.切开腹主动脉切开腹主动脉瘤瘤3.吻合人工血吻合人工血管管传统方法传统方法手术并发症l(1)腹腔内出血，其发生率80。l(5)因70的腹主动脉瘤病人有长期吸烟史和慢性支气管炎史，30病人合并有COPD，术后易发生低氧血症和肺部感染。此外还可出现术后急性心肌梗死，下肢动脉缺血，乙状结肠缺血和截瘫等，但不常见。腔内修复手术治疗(EVAR)低侵袭性l伤口小、失血少、疼痛轻、恢复快适应症1991年Parod使用人造血管支架完成了首例腹主动脉瘤腔内手术，目前公认的EVAR适应症为：腹主动脉远端到肾动脉之间有足够的非扩张区，以允许血管内移植物近心端锚定，即近端瘤颈。近端正常腹主动脉的长度需要根据每个移植物的特点而定,推荐的长度是1.01.5cm。近端瘤颈的严重扭曲将不能进行血管内介入治疗。一般来说,如果肾动脉以上与近端瘤颈成角60，尽管特定支架最终决定能接受的是最大成角,制造商将不推荐行介入治疗。术后健康指导术后健康指导l行为及饮食指导：戒烟、避免腹部撞击，行为及饮食指导：戒烟、避免腹部撞击，低胆固醇低脂饮食。低胆固醇低脂饮食。l用药指导：降压药，抗凝药等。用药指导：降压药，抗凝药等。l经常自我检查腹部有无搏动性肿块经常自我检查腹部有无搏动性肿块l注意有无下肢血栓形成注意有无下肢血栓形成 l复查：每半年复查复查：每半年复查B超、每一年复查超、每一年复查CT，定期门诊复查移位情况。，定期门诊复查移位情况。谢谢！