肺部听诊与吸痰.pptx

肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第1页页肺部听诊肺部听诊肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第2页页气管系统气管系统气道系统：气道系统：气管左右主支气管气管左右主支气管支气管细支气管呼支气管细支气管呼吸性细支气管肺泡管吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡肺泡囊肺泡肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第3页页叶间肺界（前面观）叶间肺界（前面观）肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第4页页叶间肺界（后面观）叶间肺界（后面观）肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第5页页叶间肺界（右侧面观）叶间肺界（右侧面观）叶间肺界叶间肺界:两肺叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间隙两肺叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间隙斜裂：始于后正中线第斜裂：始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨连接处。肋骨与肋软骨连接处。水平裂：始于腋后线第水平裂：始于腋后线第4肋骨，终于第肋骨，终于第4肋间隙胸骨右缘。肋间隙胸骨右缘。肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第6页页叶间肺界（左侧面观）叶间肺界（左侧面观）肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第7页页呼吸方式：呼吸方式：均匀而平静地呼吸均匀而平静地呼吸检验次序：检验次序：肺尖开始，自上而下肺尖开始，自上而下 前胸前胸 侧胸侧胸 背部背部 两侧对称部位进行对照比较两侧对称部位进行对照比较患者体位：患者体位：坐位、卧位坐位、卧位 自我防护：自我防护：戴口鼻罩戴口鼻罩注注 意意 事事 项项肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第8页页听听 诊诊次序：肺尖开始，自上而下，逐一肋间，次序：肺尖开始，自上而下，逐一肋间，上下、左右、对称部位对比上下、左右、对称部位对比嘱患者微张口作均匀呼吸或深呼吸、咳嗽。嘱患者微张口作均匀呼吸或深呼吸、咳嗽。肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第9页页肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第10页页肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第11页页肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第12页页肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第13页页肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第14页页肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第15页页肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第16页页气管镜：气管镜：气管、支气气管、支气管炎症管炎症肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第17页页肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第18页页肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第19页页肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第20页页肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第21页页纤维支气管镜检验显示，有黏液栓阻塞了其左侧主支气管远端。采取吸痰、球囊导管抽取及冷冻探针等方法，去除粘液栓肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第22页页肺结核肺结核肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第23页页男性，男性，36岁。岁。咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰住院。住院。CT：无经典：无经典结核影像改结核影像改变。变。气管镜检验气管镜检验-支气管结核支气管结核肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第24页页男性，男性，28岁。岁。咳嗽、咳嗽、气短气短2月余。月余。胸部胸部CT：左肺门增大。三甲医院，疑肺癌。：左肺门增大。三甲医院，疑肺癌。气管镜：左主支气管粘膜肿胀、管腔狭窄，气管镜：左主支气管粘膜肿胀、管腔狭窄，上下叶开口分嵴增厚。病理：结核。上下叶开口分嵴增厚。病理：结核。肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第25页页男性，男性，52岁。重复咳嗽、咳痰岁。重复咳嗽、咳痰8年。年。CT示右下肺炎。示右下肺炎。气管镜（气管镜（-3-12）：鱼骨头？）：鱼骨头？肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第26页页湿啰音机制湿啰音机制吸气时，气体经过气道内稀薄分泌物形吸气时，气体经过气道内稀薄分泌物形成水泡破裂声音，又称水泡音成水泡破裂声音，又称水泡音或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气产生爆裂音气时突然张开重新充气产生爆裂音分泌物包含：渗出液、痰液、血液、粘分泌物包含：渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等液和脓液等肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第27页页湿啰音分类湿啰音分类按音响强度分：按音响强度分：响亮：响亮：周围有良好传导介质周围有良好传导介质肺炎肺炎空洞共鸣空洞共鸣肺脓肿、空洞型肺结核肺脓肿、空洞型肺结核非响亮：病变周围有较多正常肺泡组织非响亮：病变周围有较多正常肺泡组织按支气管口径大小和腔内渗出物多少分为按支气管口径大小和腔内渗出物多少分为:粗湿啰音粗湿啰音中湿啰音中湿啰音 细湿啰音细湿啰音捻发音捻发音肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第28页页湿啰音分类湿啰音分类按呼吸道腔径大小和分泌物多寡按呼吸道腔径大小和分泌物多寡又称粗湿啰音又称粗湿啰音发生于气管、主支气管或空发生于气管、主支气管或空洞部位洞部位吸气早期吸气早期见于支气管扩张、肺水肿、见于支气管扩张、肺水肿、心力衰竭、肺结核或肺脓肿心力衰竭、肺结核或肺脓肿空洞空洞痰鸣音痰鸣音肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第29页页湿啰音分类湿啰音分类按呼吸道腔径大小和分泌物多寡按呼吸道腔径大小和分泌物多寡又称中湿啰音又称中湿啰音发生于中等大小支气管发生于中等大小支气管吸气中期吸气中期见于支气管炎、支气管肺炎见于支气管炎、支气管肺炎肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第30页页湿啰音分类湿啰音分类按呼吸道腔径大小和分泌物多寡按呼吸道腔径大小和分泌物多寡又称细湿啰音又称细湿啰音发生于细小支气管发生于细小支气管吸气后期吸气后期见于细支气管炎、支气管肺见于细支气管炎、支气管肺炎、肺瘀血和肺梗死炎、肺瘀血和肺梗死Velcro啰音：弥漫性肺间质啰音：弥漫性肺间质纤维化纤维化肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第31页页湿啰音分类湿啰音分类捻发音捻发音机制：细支气管和肺泡壁因分泌物存在而相互粘着陷闭，当吸机制：细支气管和肺泡壁因分泌物存在而相互粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气产生声音气时被气流冲开重新充气产生声音特点：音调高特点：音调高，声细、大小均匀一致，深吸气终末期闻及，颇，声细、大小均匀一致，深吸气终末期闻及，颇似耳边用手指捻发声音似耳边用手指捻发声音 临床意义：临床意义：1.生理性：老年人，长久卧床病人生理性：老年人，长久卧床病人，咳嗽后可消失，咳嗽后可消失 2.病理性：见于细支气管和肺泡炎症或充血，肺瘀血、肺水病理性：见于细支气管和肺泡炎症或充血，肺瘀血、肺水肿早期；肺膨胀不全；肺实质性炎变，早期肺结核肿早期；肺膨胀不全；肺实质性炎变，早期肺结核肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第32页页断续而短暂，一次常连续多个出现断续而短暂，一次常连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为显著吸气时或吸气终末时较为显著，偶也出现于呼气，偶也出现于呼气早期早期部位比较固定和局限部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失咳嗽或排痰后可减轻或消失湿啰音特点湿啰音特点肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第33页页湿啰音临床意义湿啰音临床意义不足不足 局部病变，如肺炎、肺结核或支扩，高调提醒空洞存在局部病变，如肺炎、肺结核或支扩，高调提醒空洞存在 双肺底双肺底 心力衰竭所致肺淤血和支气管肺炎心力衰竭所致肺淤血和支气管肺炎双肺野满布双肺野满布 急性肺水肿、严重支气管肺炎急性肺水肿严重支气管肺炎小湿啰音小湿啰音 支气管炎或细支气管炎支气管炎或细支气管炎肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第34页页干啰音发生机制干啰音发生机制空气经过狭窄或部分阻塞气道，发生湍流空气经过狭窄或部分阻塞气道，发生湍流呼吸道狭窄或不完全阻塞病理基础：呼吸道狭窄或不完全阻塞病理基础：炎症引发粘膜充血水肿、分泌物增加炎症引发粘膜充血水肿、分泌物增加 支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁外压性狭窄（肿大淋巴结或纵隔肿瘤）管壁外压性狭窄（肿大淋巴结或纵隔肿瘤）肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第35页页干啰音分类干啰音分类依据音调高低依据音调高低又称低调干啰音又称低调干啰音音调低、喘鸣音调低、喘鸣鼾声鼾声起源于气管或主支气管起源于气管或主支气管又称高调干啰音又称高调干啰音音调高而短促音调高而短促乐音性乐音性起源于较小支气管或细支气管起源于较小支气管或细支气管肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第36页页干湿啰音特点比较干湿啰音特点比较特点特点湿啰音湿啰音干啰音干啰音连续时间连续时间短短长长音调音调低低高，乐音高，乐音呼吸时相呼吸时相吸气相为主吸气相为主吸呼双相，呼吸呼双相，呼气相为主气相为主强度、性质、部位强度、性质、部位相对恒定相对恒定不固定，易变不固定，易变肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第37页页干啰音临床意义干啰音临床意义弥漫性：弥漫性：支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘不足：不足：支气管内膜结核或肿瘤支气管内膜结核或肿瘤肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第38页页（1）气管内吸痰仅仅是在病患有痰时候，而不是常规性。也就是说病患有需要吸痰指征时才吸痰(It is recommended that endotracheal suctioning should be performed only when secretions are present and not routinely)；（2）假如病患在吸痰时，临床上有显著血氧饱和度下降问题，提议吸痰前提升氧浓度(It is suggested that preoxygenation be considered if the patient has a clinically important reduction in oxygen saturation with suctioning）；提议在吸痰前30-60秒，向儿童和成人提供100%氧；向婴儿提供基础氧浓度10%（10%increase of baseline in neonates)；AARC 气道吸痰指南气道吸痰指南-10 项推荐操作标准：项推荐操作标准：肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第39页页（3）提议在给呼吸机上病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离（Performing suctioning without disconnecting the patient from the ventilator is suggested)；（4）基于对婴儿和儿童所做研究证据，提议使用浅吸痰而不是深吸痰。主要是防止深吸痰有可能会造成气管黏膜损伤（Use of shallow suction is suggested instead of deep suction,based on evidence from infant and pediatric studies)；深度吸引：指吸引管插入深度吸引：指吸引管插入人工气道直至碰到阻力，人工气道直至碰到阻力，再回抽吸引管再回抽吸引管1cm;浅度吸引指吸引管插入浅度吸引：指吸引管插入一定预设深度，通常为人一定预设深度，通常为人工气道长度加上辅助装置工气道长度加上辅助装置长度。长度。肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第40页页(5)提议不要在气管内吸痰前常规使用生理盐水滴注。（It is suggested that routine use of normal saline instillation prior to endotracheal suction should not be performed)；(6)提议对使用高浓度氧或PEEP，或含有肺泡重新塌陷风险成人和婴儿采取封闭式吸痰（The use of closed suction is suggested for adults with high FiO2,or PEEP,or at risk for lung derecruitment,and for neonates)；肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第41页页(5)提议不要在气管内吸痰前常规使用生理盐水滴注。（It is suggested that routine use of normal saline instillation prior to endotracheal suction should not be performed)；(6)提议对使用高浓度氧或PEEP，或含有肺泡重新塌陷风险成人和婴儿采取封闭式吸痰（The use of closed suction is suggested for adults with high FiO2,or PEEP,or at risk for lung derecruitment,and for neonates)；肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第42页页(7)提议对婴儿采取封闭式气管内吸痰（Endotracheal suctioning without disconnection(closed system)is suggested in neonates)；(8)假如有急性肺损伤病患发生因为吸痰造成肺（泡）重新塌陷，提议防止将病患与呼吸机断开和采取（吸痰后）肺复张（Avoidance of disconnection and use of lung recruitment maneuvers are suggested if suctioning-induced lung derecruitment occurs in patients with acute lung injury)；肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第43页页（9）提议成人和儿童使用吸痰管(直径)要小于他们使用气管插管直径50%,婴儿则要小于70%(It is suggested that a suction catheter is used that occludes less than 50%the lumen of the endotracheal tube in children and adults,and less than 70%in infants)；(10)提议每次吸痰时间不要超出15秒钟(It is suggested that the duration of the suctioning event be limited to less than 15 seconds)；上述提议发表在上述提议发表在 RESPIRATORY CARE.JUNE VOL 55 NO 6 RESPIRATORY CARE.JUNE VOL 55 NO 6 供大家参考。供大家参考。质地光滑，管壁挺直、质地光滑，管壁挺直、软硬适中、弹性好、软硬适中、弹性好、不易扭曲不易扭曲肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第44页页痰液粘稠分度痰液粘稠分度 I I度度 如米汤或白色泡沫样，易咳出，不粘玻璃管如米汤或白色泡沫样，易咳出，不粘玻璃管IIII度度较较I I度粘稠，需用力咳出，有少许粘管，但易冲洗洁净度粘稠，需用力咳出，有少许粘管，但易冲洗洁净IIIIII度度痰液粘稠，呈黄色或伴有痰痂形成，不易咳出，痰液粘稠，呈黄色或伴有痰痂形成，不易咳出，有大量痰液粘管且不易冲洗洁净有大量痰液粘管且不易冲洗洁净肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第45页页依据痰液分度判别病情依据痰液分度判别病情痰液粘稠度痰液粘稠度 提醒病情提醒病情 度度 提醒感染较轻，如痰量过多，提醒气管内滴药过提醒感染较轻，如痰量过多，提醒气管内滴药过量，可适当降低滴药量及次数量，可适当降低滴药量及次数。度度 黄粘痰提醒感染较重，白粘痰提醒气道湿化不足，黄粘痰提醒感染较重，白粘痰提醒气道湿化不足，需注意加强气管内滴药及雾化吸入，防止痰液堵需注意加强气管内滴药及雾化吸入，防止痰液堵塞人工气道塞人工气道。度度 黄粘痰提醒严重感染，需加强抗感染治疗；如痰黄粘痰提醒严重感染，需加强抗感染治疗；如痰液粘稠不易吸出，提醒气道过干或伴有机体脱水；液粘稠不易吸出，提醒气道过干或伴有机体脱水；需加大输液量需加大输液量肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第46页页痰液颜色判别痰液颜色判别常常 见见 病病 颜颜 色色 肺炎杆菌感染肺炎杆菌感染 红棕色胶冻状红棕色胶冻状 肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染 铁锈色痰铁锈色痰 化脓菌感染化脓菌感染 黄色黄色 绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 草绿色草绿色 肺水肿肺水肿 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 尘肺尘肺 灰黑色灰黑色 气道损伤气道损伤 血性痰血性痰 肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第47页页肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第48页页找找到到气气管管和和隆隆突突肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第49页页找找到到气气管管和和隆隆突突肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第50页页寻寻找找声声带带(气气管管近近端端)肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第51页页插插管管位位置置适适当当肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第52页页气管切开插管通常不会有太大问题气管切开插管通常不会有太大问题肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第53页页怎样吸痰小结怎样吸痰小结了解气管、肺部解剖结构，了解肺部听诊，了解痰液性质，了解人工气道长度、位置，数字化吸痰，专心吸痰专心吸痰肺部听诊与吸痰肺部听诊与吸痰第第54页页