血液透析SOP的解读.pptx

血液透析血液透析SOPSOP解读解读血液净化中心血液透析SOP的解读第1页内容提要内容提要SOPSOP概念概念12血液透析血液透析SOPSOP详细操作程序详细操作程序3SOPSOP基本特征基本特征血液透析SOP的解读第2页1、SOP概念SOP是 Standard Operation Procedure三个单词中首字母大写，即标准作业程序是用来指导日常工作规范性流程SOP精华：是将细节进行量化 即对某一程序中关键控制点进行细化和量化执行SOP最终目标是：提升工作质量 血液透析SOP的解读第3页 为为何需要何需要SOPSOP?工作难度大为降低；工作难度大为降低；错误降低错误降低有利于指挥和领导有利于指挥和领导有利于沟通；有利于沟通；节约工作时间节约工作时间为工作引入稳定性为工作引入稳定性执行者顺利完成任务执行者顺利完成任务有利于经验传承有利于经验传承SOP优点优点血液透析SOP的解读第4页2 2、SOPSOP基本特征基本特征SOP是一个程序 SOP是一个操作程序 SOP是一个标准操作程序血液透析SOP的解读第5页SOPSOP特征特征SOP是一个程序 是对一个过程描述，不是对一个结果描述。是流程下面某个程序中控制点怎样来规范和实现程序血液透析SOP的解读第6页SOPSOP特征特征SOP是一个操作程序SOP首先是一个操作层面上东西，是实实在在，详细可操作，不是理念层次上东西血液透析SOP的解读第7页SOPSOP特征特征SOP是一个标准操作程序 所谓标准，即不是随便写出来操作程序都能够称为SOP，而一定是经过不停实践总结出来在当前条件下能够实现最优化操作程序设计。说更通俗一点，所谓标准，就是尽可能将相关操作步骤进行细化，量化和优化。细化，量化和优化度就是通常条件下大家都能了解又不会产生歧义血液透析SOP的解读第8页目标目标：确立血液透析标准操作规程，确保血液透析机使用操作正确性和规范性血液透析室血液透析室SOP范围：范围：适用终末期肾病：非糖尿病肾病GFR10ml/min；糖尿病肾病GFR15ml/min当有以下情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药品治疗等不能有效控制者；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重显著下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等血液透析SOP的解读第9页 3、血液透析血液透析SOPSOP详细操作程序详细操作程序工程保障工程保障管路预冲管路预冲患者内患者内瘘自我瘘自我管理管理导管护理导管护理操作程序操作程序 SOPSOP血液透析SOP的解读第10页血液透析管路预冲血液透析管路预冲SOPSOP患者内瘘自我管理SOP深静脉置管护理SOP透析室水源、电源故障处理SOP血液透析SOP的解读第11页血液透析管路预冲血液透析管路预冲 (一）一）步步 骤骤操作关键点与注意事项1.依透析统计单查对病人姓名、床位及透析器。2.透析机开机完成Rinse（图一)，将A、B液吸管分别衔接于A、B浓缩液桶（本院为全自动集中供液A、B液吸管分别衔接于A、B快速接头，按Test键自检）（图二)3.洗手（图三）准备用物（图四）4.将透析器固定在支架上，V端向上（图五）5.预冲A端管路（重力冲泵前血路管，开泵冲泵后血路管）6.将A、V血路管连接到透析器上（注意不要将空气引入空心纤维和血路管）7.开泵，用1000ml生理盐水以80-100ml/min速度冲洗空心纤维和血管，排尽透析器中空气；生理盐水流向为动脉端透析器静脉端，不得逆向预冲（图六）。8.将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量500毫升抵达后再进行9.冲洗完成后再次查对，等候上机。*病人要有2种以上识别方式*确认透析供水正常。*无菌物品取用前先确认规格型号、消毒方式、使用期限、包装完整无破损、附件齐备。*防止空气进入。A管易交叉，一定要理顺后方可装上。*输液管易折叠，显示流量不好时可关泵查看血液透析SOP的解读第12页图一图一图二图二图三图三图四图四图五图五图六图六血液透析SOP的解读第13页血液透析管路预冲SOP患者内瘘自我管理患者内瘘自我管理SOPSOP深静脉置管护理SOP透析室水源、电源故障处理SOP血液透析SOP的解读第14页动静脉内瘘动静脉内瘘自体动静脉内瘘常见并发症：局部穿刺血肿，穿刺点渗血，血栓形成，瘘管狭窄，假性动脉瘤动静脉人工血管动静脉人工血管常见并发症：栓塞，感染，易形成动脉瘤。血液透析SOP的解读第15页 动静脉内瘘动静脉内瘘血液透析SOP的解读第16页人工血管人工血管血液透析SOP的解读第17页动静脉内瘘自我功效锻炼动静脉内瘘自我功效锻炼手臂伸直自然下垂，手握软式网球手臂伸直自然下垂，手握软式网球交替捏球动作约五、六次后交替捏球动作约五、六次后前臂弯曲，手握紧球，连续数秒前臂弯曲，手握紧球，连续数秒手掌放松，手臂自然下垂手掌放松，手臂自然下垂普通在瘘管建立手术后第二天，如伤口情况稳定，就能够开始进行握球运动，以增加瘘管血流 每日最少实施握球运动三至四次，每次连续十五分钟 血液透析SOP的解读第18页患者内瘘护理自我管理患者内瘘护理自我管理SOPSOP日常观察日常观察 内瘘维护内瘘维护 注意事项注意事项 动静脉内瘘动静脉内瘘自我管理自我管理 SOPSOP血液透析SOP的解读第19页患者内瘘护理自我管理患者内瘘护理自我管理SOPSOP1231.保持良好个人卫生习惯，每次透析之前使用肥皂清洗手臂。透析后应保持穿刺部位清洁干燥。2.在瘘管周围发觉有红肿热痛情形，可能是感染征兆，勿任意涂抹药品，应马上就医。1.天天自我检验内瘘，触摸有没有震颤感觉。2.防止压迫。3.瘘管上方关节勿过分弯曲勿穿过紧衣物或过紧护腕勿再建立瘘管手臂戴手表4.提重物时（5Kg），勿压迫在瘘管局部。5.控制体重和血压。6.防止在瘘管处量血压，打针及抽血。7.防止抽烟。8.注意肢体保暖。1.防止提过重物品或肢体碰撞。2.透析后确实加压止血最少10-15分钟。3.透析过程中，扎针手臂不可弯曲或移动，以预防牵扯管路，造成出血。4.日常生活中应注意有没有出血征兆，比如：牙龈出血，血便，瘀青等，应通知医师血液透析SOP的解读第20页患者内瘘护理自我管理患者内瘘护理自我管理SOPSOP保持良好卫生习惯保持良好卫生习惯保持穿刺部位干燥保持穿刺部位干燥瘘管周围有红肿热痛时瘘管周围有红肿热痛时，勿任意涂抹药品勿任意涂抹药品防止提过重物品防止提过重物品防止肢体碰撞防止肢体碰撞天天自我检验瘘管血量，天天自我检验瘘管血量，触摸有没有震动感觉触摸有没有震动感觉防止压迫防止压迫控制体重控制体重透析后加压止血透析后加压止血注意有没有出血征兆注意有没有出血征兆防止在瘘管处量血压防止在瘘管处量血压 防止打针防止打针 防止抽血防止抽血 肢体保暖肢体保暖防止在瘘侧肢体防止在瘘侧肢体戴首饰戴首饰血液透析SOP的解读第21页深静脉置管护理深静脉置管护理置管部位置管部位 导管种类导管种类 导管感染导管感染 血液透析SOP的解读第22页深静脉置管部位深静脉置管部位颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉血液透析SOP的解读第23页深深静静脉脉置置管管种种类类长长期期留留置置导导管管临临时时导导管管血液透析SOP的解读第24页深静脉导管感染后护理深静脉导管感染后护理SOPSOP预防办法预防办法全身感染全身感染处理处理临床表现临床表现发生原因发生原因血液透析SOP的解读第25页发发 生生 原原 因因皮肤或鼻腔皮肤或鼻腔带菌带菌 导管保留导管保留时间时间 较长较长操作频率较多操作频率较多 无菌操作无菌操作不不 严格严格患者免疫缺点患者免疫缺点 抵抗力抵抗力 低下低下血液透析SOP的解读第26页中心静脉导管感染临床表现置管部位疼痛、红肿、硬结脓液渗出 寒战、高热获得性心内膜炎骨髓炎其他迁徙性感染血液透析SOP的解读第27页导管全身感染处理导管全身感染处理做细菌学检验做细菌学检验。给予对应抗菌素治疗给予对应抗菌素治疗应拔掉深静脉导管应拔掉深静脉导管留取血培养留取血培养依据检验结果依据检验结果假如发烧寒战假如发烧寒战不能控制不能控制血液透析SOP的解读第28页最好预防最好预防：防止无须要留置导管，增加AVF 导管感染预防1血液透析SOP的解读第29页人员定时学习和评定相关导管感染知识和指南指定合格受训人员演示导管维护操作导管使用护理程序规范化：预防导管相关感染预防控制办法2 2导管感染预防血液透析SOP的解读第30页五要素捆绑办法手卫生手卫生最大限度的消毒隔最大限度的消毒隔离预防措施离预防措施洗必泰皮肤消毒剂洗必泰皮肤消毒剂消毒穿刺点消毒穿刺点选择适当的导选择适当的导管部位管部位每天评估导管每天评估导管（红、肿、分泌物、气（红、肿、分泌物、气味、插管口等味、插管口等）导管感染预防3 3血液透析SOP的解读第31页手卫生在接触插管部位前后及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位血液透析SOP的解读第32页导管感染预防l连接导管前，对导管接头用洗必泰进行消毒l为了增强消毒效果，机械摩擦不少于5秒l监测端口消毒导管消毒导管消毒敷敷 料料l在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用0.5%氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己定，则可选取碘剂或70%酒精。l覆盖插管部位l渗血或出汗多患者，使用纱布敷料4血液透析SOP的解读第33页血液透析管路预冲SOP患者内瘘自我管理SOP深静脉置管护理SOP透析室水源、电源故障处理SOP血液透析SOP的解读第34页血液透析室工程保障血液透析室工程保障SOPSOP工程保障工程保障 透析室正常运转必要条件透析室正常运转必要条件水源水源电源电源血液透析SOP的解读第35页 1.在透析中电源突然中止，须用手摇血泵，在透析中电源突然中止，须用手摇血泵，预防凝血预防凝血 2.要将静脉壶下端管路从保险夹中拉出来，再要将静脉壶下端管路从保险夹中拉出来，再 用手摇血泵，需精神集中预防空气进入血管路用手摇血泵，需精神集中预防空气进入血管路 3.假如是透析机故障，应回血结束透析。假如假如是透析机故障，应回血结束透析。假如 是短时停电无须忙于回血，因透析机内有蓄是短时停电无须忙于回血，因透析机内有蓄 电池可运行电池可运行20-30min血液透析室电源中止血液透析室电源中止SOPSOP血液透析SOP的解读第36页血液透析室电源中止预防血液透析室电源中止预防电源中止电源中止预防预防血透室应血透室应双路供电双路供电定时对透析机定时对透析机进行检修维护进行检修维护。血液透析SOP的解读第37页血液透析室水源中止血液透析室水源中止SOPSOP1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。2、寻找故障原因，如在、寻找故障原因，如在1-2h内不能内不能 排除故障，应中止透析。排除故障，应中止透析。血液透析SOP的解读第38页血液透析室水源中止预防血液透析室水源中止预防水源中止水源中止预防预防血透室应双路供水或备有储水罐定时维修驱水泵、输水管，对水处理机进行维护血液透析SOP的解读第39页血液透析SOP的解读第40页