心电监护操作流程图.ppt

1.4 43 32 21 1准准备流程或具体步流程或具体步骤评价价评估估心心电监护操作步操作步骤2.病人年病人年龄、病情、皮肤情况、病情、皮肤情况病人心理状病人心理状态、合作程度、合作程度监护仪性能性能评估估核核对医嘱及医嘱及监测项目目3.病人准病人准备：皮肤和体位：皮肤和体位环境：整境：整洁有有电源和插座源和插座用物：用物：监护仪及模及模块探探头、电极片极片75%75%酒精棉球、酒精棉球、监护记录单、弯、弯盘准准备护士自身准士自身准备监测监测前的准前的准前的准前的准备备4.操作步操作步骤1.1.开机：接通开机：接通电源，打开源，打开电源开关源开关2.2.将各将各导联线与与监护仪相相应接口接口连接接3.3.安放安放电极片极片 4.4.缠绕血血压计袖袖带5.5.安放血安放血样饱和度探和度探头6.6.设置置监护仪各参数各参数操作后操作后处理理1.1.整理用物，将整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定，妥善固定2.2.告知病人及家属注意事告知病人及家属注意事项3.3.观察、洗手、察、洗手、记录三、操作流程三、操作流程5.确确保保电源源连接接、传感感器器的的连接接体体位位和和接接触触良良好好、病病人人准准备及及状状态等等全全过程程稳定定、安安全全、可可靠靠。(防防止触止触电事件事件发生生)注意注意6.（1 1）心率）心率监测方法：心方法：心电图与脉搏搏与脉搏搏动的的监测；声光；声光报警警正常正常值：60-10060-100次次/分分临床意床意义：及：及时发现异常、危异常、危险心律心律判断心判断心输出量：出量：进行性心率减慢是心行性心率减慢是心脏停搏的停搏的前奏前奏计算休克指数：算休克指数：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量估估计心肌耗氧量：心肌耗氧量：SBp HRSBp HR，应12000120007.监测前的准前的准备完好的供完好的供电系系统和良好接地和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好8.监测前的准前的准备润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志志线）9.病人状病人状病人状病人状态态：病人病人病人病人类类型、皮肤、指甲、运型、皮肤、指甲、运型、皮肤、指甲、运型、皮肤、指甲、运动动、情、情、情、情绪绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰10.心心电电极的位置与极的位置与连接接推荐的推荐的电极的位置极的位置对角安放呼吸角安放呼吸电极以便极以便获得最佳得最佳呼吸波（胸式与腹式）呼吸波（胸式与腹式）11.右上右上(RA)(RA)：胸胸骨右骨右缘锁骨下方；骨下方；靠近右肩靠近右肩右下右下(RL)(RL)：右右锁骨中骨中线剑突突水平水平处；中中间(C)(C)：胸骨左胸骨左缘第第4 4肋肋间；左上左上(LA)(LA)：胸骨左胸骨左缘锁骨骨下方；靠近左下方；靠近左肩肩左下左下(LL)(LL)：左左锁骨中骨中线剑突水平突水平处。12.右臂右臂 (RA/RA/白白)靠近靠近右右锁骨骨中中线,就在就在锁骨下方骨下方左臂左臂 (LA/LA/黄黄)靠靠近近左左锁骨骨中中线,就就在在锁骨下方骨下方左腿左腿 (LL/LL/绿)在在左左锁骨骨中中线上上,胸肌胸肌下方或左下方或左6 6、7 7肋肋间安放安放电极的注意事极的注意事项1.1.安放安放电极前清极前清洁皮肤皮肤2.2.电极必极必须牢固牢固紧贴皮肤皮肤3.RESP3.RESP的的监护是依靠是依靠RARA和和LLLL两个两个电极两端极两端 的的电压差差变化而化而测得的呼吸波形，故得的呼吸波形，故电极极 贴放的位置很重要放的位置很重要14.（2 2）无）无创动脉脉压的的监测（NIBPNIBP）临床意床意义：1 1、收、收缩压：保：保证脏器的供血器的供血2 2、舒、舒张压：维持冠状持冠状动脉灌注脉灌注压3 3、平均、平均动脉脉压：与心排血量和体循：与心排血量和体循环血管阻力血管阻力有关，反映有关，反映脏器器组织灌注良好的指灌注良好的指标之一之一15.血血压袖袖带的位置与的位置与连接接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管16.NIBPNIBP监护的注意事的注意事项1.1.选择合适的袖合适的袖带2.2.连接血接血压袖袖带和和监护仪的充气管的充气管应保保证通通畅袖袖带宽度度应是肢体周径的是肢体周径的40%40%或者上或者上臂臂长度的度的2/32/3，袖，袖带的充气部分的充气部分长度度应足足够环绕肢体的肢体的50-80%50-80%3.3.袖袖带缠绕位置适当，保位置适当，保证记号号正好位于肱正好位于肱动 脉之上；松脉之上；松紧度适宜。度适宜。4.4.测压的肢体的肢体应与病人心与病人心脏处于同一水平位置于同一水平位置5.5.不要在有静脉不要在有静脉输液或插液或插导管的肢体上安装袖管的肢体上安装袖带17.优点点 安全、实时、客观 缺点缺点 易受环境及其它客观因素的影响未来的发展方向有创压（IBP）无无创血血压 （NIBPNIBP）18.（3 3）脉搏氧）脉搏氧饱和度和度监测临床意床意义：根据血：根据血红蛋白氧合离解曲蛋白氧合离解曲线（S S曲曲线），），通通过氧氧饱和度了解氧分和度了解氧分压间接了解病人接了解病人PaOPaO2 2高低，以便了解高低，以便了解组织的氧供情况。的氧供情况。正常正常值 SpOSpO2 2=HbO=HbO2 2/(HbO/(HbO2 2 Hb)100%Hb)100%正常正常值：96-100%96-100%当当PaOPaO2 2 100mmHg100mmHg时SpOSpO2 2不再升高；不再升高；PaOPaO2 2 90mmHg90mmHg时，SpOSpO2 2较敏感，敏感，PaOPaO2 2特特别60mmHg60mmHg时 SpOSpO2 2下降更下降更为迅速。迅速。19.血氧探血氧探头的位置与的位置与连接接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）20.SPOSPO2 2监护的注意事的注意事项1.1.不要在同一肢体上同不要在同一肢体上同时进行行SpOSpO2 2和和 NIBPNIBP的的测量量2.2.不要不要长时间在同一部位在同一部位测量量3.3.确保指甲遮住光确保指甲遮住光线4.4.探探头电线应沿手背固定沿手背固定21.（4 4）呼吸）呼吸监测1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸 紧促式呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸点头式呼吸 潮式呼吸 22.对角安放白色和角安放白色和红色色电极以便极以便获得最佳呼吸波。得最佳呼吸波。呼吸呼吸监护不适不适应于活于活动幅度很大或呼吸运幅度很大或呼吸运动不明不明显的病的病人，因人，因为这可能可能导致致错误的的报警。警。应避免将肝区和心室避免将肝区和心室处于呼吸于呼吸电极的极的连线上，上，这样就可就可避免心避免心脏覆盖或脉覆盖或脉动血流血流产生的生的伪差，差，这对于新生儿特于新生儿特别重要。重要。呼吸呼吸 （RespResp）23.四、合理四、合理设定定病人病人类型、型、滤波方式、三波方式、三/五五导、正常、正常值范范围。24.五、五、监测结束束停用心停用心电监护备齐用物（治用物（治疗盘、弯、弯盘、纱布），携至布），携至病人床旁；病人床旁；向病人作好向病人作好说明；明；关掉开关，撤去关掉开关，撤去导联线及及电极；极；擦擦净导电糊；糊；填好登填好登记卡：停机卡：停机时间；整理病床整理病床单元，元，询问病人需要；病人需要；清理用物。清理用物。25.1.1.操作前与病人做好沟通解操作前与病人做好沟通解释工作，注意保工作，注意保护病人病人隐私私 2.2.妥善固定各妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、，避免折叠、扭曲、缠绕等等 3.3.每次使用完每次使用完毕，用酒精或消手液棉球擦拭机壳外部、各，用酒精或消手液棉球擦拭机壳外部、各导联线，晾干晾干备用；血用；血压袖袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒消毒4.4.使用中的使用中的监护仪周周围应留出至少留出至少5cm5cm空空间以保以保证空气空气 流通，使用期流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品上禁止覆盖任何物品5.5.专人管理，定期人管理，定期检查、消毒、消毒、维修、保养修、保养 六、六、注意事注意事项26.1 1、病人能、病人能说出使用出使用监护仪的目的，并能接受的目的，并能接受2 2、病人感、病人感觉安全：未安全：未隐报警音量等影响睡眠、引起恐惧。警音量等影响睡眠、引起恐惧。3 3、使用、使用监护仪期期间，病人的心律失常能及，病人的心律失常能及时发现和和处理。理。4 4、病人的血、病人的血压控制在正常范控制在正常范围。5 5、呼吸异常能及、呼吸异常能及时发现和和处理。理。6 6、报警开关始警开关始终保持开启状保持开启状态。7 7、各波形、各波形显示良好，无干示良好，无干扰波形。波形。8 8、病人皮肤保持完整，无破、病人皮肤保持完整，无破溃。七、七、评价价27.28.通常故障典型表通常故障典型表现及分析及分析基基线不不稳肌肌电干干扰交流干交流干扰电电极的极的极的极的连连接是否可靠接是否可靠接是否可靠接是否可靠（与皮肤、（与皮肤、（与皮肤、（与皮肤、导联线导联线）病人运病人运病人运病人运动动病人状病人状病人状病人状态态是否是否是否是否紧张紧张是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地电电极的极的极的极的导电导电糊糊糊糊环环境干境干境干境干扰扰29.（1 1）通常所）通常所见故障故障（1 1）导线未未连接好（防止接好（防止导线中中间断裂、断裂、老化、打折）。老化、打折）。（2 2）电源不足（注意蓄源不足（注意蓄电池充池充电）。）。（3 3）导电糊干涸糊干涸,（24h24h更更换电极）。极）。（4 4）预置范置范围不恰当，不恰当，应根据病情根据病情预置范置范围。30.严重的交流重的交流电干干扰：可能原因：可能原因为电极脱落、极脱落、导线裂开折断及（或）裂开折断及（或）导电糊干涸等。糊干涸等。基基线漂移：可能原因漂移：可能原因为病人活病人活动或或电极固定不极固定不良。良。心心电图振幅低：可能正振幅低：可能正负电极极间距离太近或两距离太近或两个个电极之一正好放在心肌梗死部位相极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；的体表；调节振幅振幅设定。定。严重的肌重的肌电干干扰：为电极放于胸壁肌肉极放于胸壁肌肉较多的多的部位部位时，可以，可以发生肌生肌电干干扰。心心电监护呈一条直呈一条直线时首先判断大首先判断大动脉脉心心电监护仪常常见故障分析故障分析31.血血压测不出不出袖袖带的松的松紧程程度不度不对 导气管通气管通畅不不能能缠结袖袖带的位置与的位置与方向不方向不对袖袖带被身体被身体压住了住了32.监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。33.传感器不要把放在有感器不要把放在有动脉脉导管管、静脉注射管或、静脉注射管或进行血行血压测量量的血的血压袖套的肢体袖套的肢体探探头的位置与的位置与方向不方向不对强光光环境或有境或有指甲油指甲油血氧血氧测不出或不出或报探探头脱落脱落运运动干干扰34.呼吸不准或呼吸率呼吸不准或呼吸率为零故障分析零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或肥胖病人或电极位置不极位置不对非呼吸运非呼吸运动35.监护仪放置于通放置于通风、干燥、干燥处。接接净化化电源保持源保持电压（2202222022）V V，减少与高，减少与高功率功率电器一起使用。器一起使用。保持保持仪器外部清器外部清洁无无尘，定期用非腐，定期用非腐蚀性洗性洗涤剂清清洁仪器的外壳和器的外壳和电缆线，注意勿，注意勿让液体流液体流入机器内部。入机器内部。监护仪的保养与消毒的保养与消毒36.避免避免频繁开关繁开关仪器，病人非器，病人非长时间而只是而只是暂停停仪器器时，摘除，摘除监护电极扣即可，不必关机。极扣即可，不必关机。显示屏用干示屏用干净软布擦布擦净，动作要作要轻柔，以免柔，以免损坏。坏。工作人工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免操作前洗手，修剪指甲，以免损坏坏触摸按触摸按键或或荧光屏。光屏。当打印的心当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残表面，去除上面残留的留的纸屑。屑。监护仪的保养与消毒的保养与消毒37.监护仪袖袖带的的维护与消毒。与消毒。监护仪氧氧饱和度和度夹子的子的维护与消毒。与消毒。监护仪体温探体温探头的的维护与消毒。与消毒。监护仪导线勿折叠，受勿折叠，受压。过长的的导线可弯成可弯成较大的大的圆圈扎起，妥善放置。圈扎起，妥善放置。监护仪电源源线的的维护与消毒与消毒监护仪的保养与消毒的保养与消毒38.