子宫内膜异位症与体质分型的相关研究ppt课件.pptx

子宫内膜异位症与体质分型的相关研究子宫内膜异位症与体质分型的相关研究1汇报内容：汇报内容：一、2015年子宫内膜异位症诊治指南解读二、98例子宫内膜异位症与体质分型的相关研究2一、定义一、定义 子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。参考文献：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的 诊治指南J.中华妇产科杂志，2015，50（3）161-168.2015年子宫内膜异位症诊治指南解读3发病部位：盆腔脏器、肺、脑、腹壁及会阴切口，形成结节或包块。发病率：1015，近年发病率有明显增高趋势。盆腔疼痛：约70一80的EM患者有不同程度盆腔疼痛。不孕：约50的EM患者合并不孕。参考文献：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的 诊治指南J.中华妇产科杂志，2015，50（3）161-168.2015年子宫内膜异位症诊治指南解读4二、发病机制：二、发病机制：以Sampson经血逆流种植为主导理论1、经血逆流种植：逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变。2、“在位内膜决定论”：内异症的发生由在位内膜及其环境决定。3、其他：体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说、免疫学说以及干细胞理论等。参考文献：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的 诊治指南J.中华妇产科杂志，2015，50（3）161-168.2015年子宫内膜异位症诊治指南解读5三、临床表现：三、临床表现：1、症状具有多样性：最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛（CPP）、性交痛、肛门坠痛等。2.侵犯特殊器官的内异症常伴有其他症状：肠道、膀胱、输尿管内异症。3.不孕：40%50%的患者合并不孕。4.盆腔结节及包块：17%44%的患者合并盆腔包块（子宫内膜异位囊肿）。5.其他表现：肺及胸膜内异症可出现经期咯血及气胸，剖宫产术后腹壁切口、会阴切口内异症。参考文献：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的 诊治指南J.中华妇产科杂志，2015，50（3）161-168.2015年子宫内膜异位症诊治指南解读6四、诊断：四、诊断：1.临床症状和体征：2.影像学检查：经阴道或直肠超声、CT及MRI检查。3.腹腔镜检查、病理诊断：4.血清CA125水平检测：5.可疑膀胱内异症或肠道内异症：膀胱镜或肠镜检查参考文献：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的 诊治指南J.中华妇产科杂志，2015，50（3）161-168.2015年子宫内膜异位症诊治指南解读7五、临床分期和内异症生育指数五、临床分期和内异症生育指数:1、ASRM分期：美国生殖医学学会（American Society forReproductive Medicine，ASRM）第三 次修订的内异症分期（r-AFS）2、内异症生育指数：参考文献：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的 诊治指南J.中华妇产科杂志，2015，50（3）161-168.2015年子宫内膜异位症诊治指南解读8参考文献：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的 诊治指南J.中华妇产科杂志，2015，50（3）161-168.2015年子宫内膜异位症诊治指南解读9六、治疗总则：六、治疗总则：1、治疗目的：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。2、个体化治疗：根据患者年龄、生育要求、症状的严重性、既往治疗史、病变范围、患者的意愿。对盆腔疼痛、不孕及盆腔包块的治疗要分别对待。参考文献：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的 诊治指南J.中华妇产科杂志，2015，50（3）161-168.2015年子宫内膜异位症诊治指南解读10七、治疗方法七、治疗方法1、手术治疗（保守性、子宫附件切除、子宫切除）切除病灶，恢复解剖2、药物治疗:尚无标准化方案（非甾体类抗炎药、口服避 孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及GnRH-a五大类）抑制卵巢功能，阻止内异症的发展，减少 内异症病灶的活性，减少粘连的形成。3、介入治疗4、中药治疗5、辅助治疗（如辅助生殖技术治疗）参考文献：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的 诊治指南J.中华妇产科杂志，2015，50（3）161-168.2015年子宫内膜异位症诊治指南解读11八、其他症状治疗八、其他症状治疗 1、痛经的治疗 2、不孕症的治疗 3、DIE的治疗参考文献：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的 诊治指南J.中华妇产科杂志，2015，50（3）161-168.2015年子宫内膜异位症诊治指南解读12参考文献：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的 诊治指南J.中华妇产科杂志，2015，50（3）161-168.2015年子宫内膜异位症诊治指南解读13参考文献：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的 诊治指南J.中华妇产科杂志，2015，50（3）161-168.2015年子宫内膜异位症诊治指南解读144、内异症复发和未控 定义：指内异症经手术和（或）药物治疗症状缓解后，临 床症状再次出现，且恢复至治疗前水平或加重或者 再次出现子宫内膜异位囊肿。治疗原则：基本遵循初治的原则，但应个体化。参考文献：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的 诊治指南J.中华妇产科杂志，2015，50（3）161-168.2015年子宫内膜异位症诊治指南解读155、内异症症恶变：内异症恶变率约为1%。6、绝经后内异症：7、青少年内异症：8、内异症患者的激素补充问题：9、盆腔外内异症:10、子宫腺肌病（手术加药物治疗后积极行辅助生殖技术治疗，应注意保守性手术后妊娠子宫破裂的风险。）参考文献：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的 诊治指南J.中华妇产科杂志，2015，50（3）161-168.2015年子宫内膜异位症诊治指南解读16参考文献：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的 诊治指南J.中华妇产科杂志，2015，50（3）161-168.2015年子宫内膜异位症诊治指南解读1798例子宫内膜异位症与体质分型的相关研究一、中医对本病认识一、中医对本病认识本病相当于中医的“痛经”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。汉金匮要略妇人杂病脉证并治中“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”,是对痛经的最早记载。柳选四家医案中，谓：“痛经数年，不得孕育，经水三日前必腹痛，腹中有块凝滞询之闺阁之时无是病，既嫁之后有是病”，可认为是继发性痛经伴不孕的最早描述18二、病因病机二、病因病机98例子宫内膜异位症与体质分型的相关研究19三、治疗三、治疗:内治法内治法98例子宫内膜异位症与体质分型的相关研究20中药保留灌肠穴位贴敷法针灸法缓解症状、调经助孕、提高生活质量外治法外治法98例子宫内膜异位症与体质分型的相关研究21内经有云：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”其认为人天生就有“禀质”、“资质”之类不同的东西；这些不同的东西就是中医对“体质”的初步认识。内经从阴阳的角度将人的体质分为太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、平和之人五类。伤寒杂病论中提出：“强人”、“盛人”、“虚弱家”、“素盛今瘦”、“阳气重”和“其人本虚”等各种偏颇体质类型。四、中医体质学说四、中医体质学说98例子宫内膜异位症与体质分型的相关研究22 现代医学认为体质是生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础，表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质，这种特质决定着人体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性。98例子宫内膜异位症与体质分型的相关研究四、中医体质学说四、中医体质学说 目前临床上对体质的分类多采用王琦的中医体质“九分法”，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九种基本类型。23五、中医体质学说临床运用：五、中医体质学说临床运用：近年来,体质辨识正被广泛应用于临床、流行病学调查、健康管理及公共卫生等领域中。通过体质辨识把握个体体质状态及不同体质分类的特性,制定防治原则,选择相应的治疗、预防、养生方法,从而进行“因人制宜”的干预98例子宫内膜异位症与体质分型的相关研究24采用现场调查研究方法进行中医体质调查六、子宫内膜异位症与体质的相关研究六、子宫内膜异位症与体质的相关研究选择符合纳入标准、排除标准的EM患者98例，正常健康女性50例病例组：我院门诊就诊或住院部住院的EM患者。对照组：同期于我院体检中心随机挑选的正常健康女性纳纳入入标标准准排排除除标标准准完完成成调调查查2015.022015.0220201414.0.06 698例子宫内膜异位症与体质分型的相关研究25体质分型病例组对照组频数(次)构成比(%)频数构成比(%)平和质196.231926.03气虚质4615.08810.96阳虚质4916.071115.07阴虚质3110.1656.85痰湿质3110.1668.22湿热质4314.11013.7血瘀质3411.1568.21气郁质4013.1156.85特禀质123.9434.11合计30510073100两组体质分型分布频数及构成比两组体质分型分布频数及构成比98例子宫内膜异位症与体质分型的相关研究26内异症组体质分型分布情况内异症组体质分型分布情况病例组中平和质占百分比低于其他8种体质（除特禀质外），以阳虚质、气虚质、湿热质占的百分比占多98例子宫内膜异位症与体质分型的相关研究27对照组组体质分型分布情况对照组组体质分型分布情况对照组中体质分型以平和质为主，其次为阳虚质、湿热质为最常见。98例子宫内膜异位症与体质分型的相关研究28 体质分型 病例组 对照组2P平和质191925.5320.000气虚质4680.8180.366阳虚质49110.0440.834阴虚质3150.7510.386痰湿质3160.2520.615湿热质43100.0080.930血瘀质3460.5340.465气郁质4052.2050.138特禀质1230.0050.945体质总频数30573 2 27.041 P 0.001两组间体质分型分布比较两组间体质分型分布比较98例子宫内膜异位症与体质分型的相关研究29 内异症是妇科的常见病，也是疑难病，目前中西医治疗已处于一个瓶颈状态，并且复发率高。本调查研究发现EM患者存在明显体质偏颇，中医体质学说认为体质的形成是由先后天因素长期共同作用的结果，既是相对稳定的，又是动态可变的。在不同年龄段可表现为不同的体质特征，后天的自然社会环境、生活习惯、饮食习惯、疾病等都影响机体体质的形成和发展。所以，体质具有可调性，体质偏颇也是导致疾病的基础。通过本研究可见，内异症患者存在体质偏颇情况，以阳虚质、气虚质、湿热质为主。六、讨论六、讨论98例子宫内膜异位症与体质分型的相关研究301、目前医学模式逐渐从传统的生物医学模式转向新的生物-社会-心理整体医学模式，以疾病为中心的群体医学转向以人为本的个体医学，并强调以预防医学为主。2、中医体质学说正是这种医学模式转变的完美阐释，符合新兴的从治疗转向预防的医学模式；而体质辨识适应了个体化医学发展的需要，起到指导预防疾病的作用。3、通过研究子宫内膜异位症患者的中医体质分型，探讨EM发病的可能性，通过干预偏颇体质，防止有偏颇体质的人群演变成EM的发生，以达到“未病先防，既病防变”的目的。七、展七、展 望望98例子宫内膜异位症与体质分型的相关研究31佛山市禅城区中心医院中西医不孕不育科佛山市禅城区中心医院中西医不孕不育科33