辅助正畸的骨皮质切开术.pptx

关于骨皮质切开辅助正畸治疗关于骨皮质切开辅助正畸治疗辅助正畸的骨皮质切开术第1页骨皮质切开术：一个手术术式，对包饶在牙齿周围颊/舌侧皮质骨板作切口但没有被完全切穿。牙齿处于牙槽骨段中，仅经过骨松质与邻牙和其它结构相连。辅助正畸骨皮质切开术（Orthodontic-drivencorticotomy，ODC）利用手术方法在正畸治疗开始前进行骨皮质切开，用随之而来骨愈合过程加速牙齿移动，以到达缩短正畸治疗时间目标。加速成骨正畸学（accelerated osteogenic orthodontics，AOO）牙周加速成骨正畸学（periodontally-AOO,PAOO）辅助正畸的骨皮质切开术第2页骨皮质切开术后牙齿移动并非源自骨块移动，而是被牙槽骨愈合所带来一系列局部反应所驱动；家用骨移植材料改良技术则可最大程度优化正畸效率和效果。手术机制：关键步骤-骨皮质切开-制造RAP，促使机体向术区运输促进愈合细胞，这一过程可加速牙齿移动。区域加速现象（regional acceleratory phenomenon，RAP）当骨受到创伤后，会产生一个动态愈合过程，这种愈合强烈程度和损失程度成正比。RAP作用在损伤后2-3天内开始，并在1-2月到达峰值。这种效应通常连续4个月，但可能需要6-24个月才能完全消退。辅助正畸的骨皮质切开术第3页骨皮质损伤能使大多数紧邻损伤部位骨小梁和板层发生快速（数小时至数天）骨重建（骨表面改建）。即使骨皮质一定会受损伤影响，但与骨小梁对损伤反应（数小时至数天）相比，其对损伤应答反应（数周至数月）更慢。牙槽骨去矿化可提升牙齿移动速率和移动量。骨皮质切开术后，牙槽骨密度出现暂时性降低。同时，当牙齿在牙槽骨中移动时，牙槽骨再矿化过程会减缓。骨皮质切开术后，去矿化骨基质伴随牙移动发生转运，一旦牙移动进入静止期或错颌畸形已处理，则牙槽骨开始再矿化。去骨皮质后，牙槽骨骨小梁矿化成份显著降低，而且组织下观察可证实牙周膜和板层骨完整性破坏。然而，牙槽骨开始再矿化时，牙周膜和板层骨完整性可恢复。辅助正畸的骨皮质切开术第4页牙齿移动速度增加3-4倍更大牙齿移动范围长久稳定性好更多牙槽骨骨量辅助正畸的骨皮质切开术第5页适应症适应症1.缩短正畸治疗时间，针对接收常规非手术正畸治疗患者。2.扩宽牙槽基骨，降低前磨牙拔除需要。3.选择性改变组间支抗，加速和促进目标牙齿移动，并降低非目标牙齿反作用力。4.作为多学科治疗工具，包含治疗成人和未成年部分无牙颌患者。5.改变面下1/3.6.阻生牙辅助性治疗。7.降低正畸-正颌联合治疗患者术前正畸时间。8.替换部分牙颌畸形患者正颌手术。9.补救正颌手术后与合相关并发症。辅助正畸的骨皮质切开术第6页病例加速牙移动加速牙移动图a治疗前，图b治疗第28天辅助正畸的骨皮质切开术第7页病例扩宽牙槽基骨扩宽牙槽基骨辅助正畸的骨皮质切开术第8页病例替换牙颌畸形患者正颌手术替换牙颌畸形患者正颌手术辅助正畸的骨皮质切开术第9页病例牙性，骨性III类正颌手术患者辅助正畸的骨皮质切开术第10页禁忌症：禁忌症：1.禁忌症与大多数口腔手术相同。2.长久服用免疫抑制剂。3.牙龈退缩。4.后牙严重反合需要手术治疗。5.双颌前突伴露龈笑。辅助正畸的骨皮质切开术第11页优点：优点：1.为拥挤牙提供更多空间，降低拔牙需要。2.增加牙周支持组织厚度，降低正畸造成牙周组织退缩风险。3.降低正畸治疗时间，疗程可缩短至传统正畸技术疗程1/34.降低骨皮质对牙根产生阻力，降低牙根吸收风险。5.疗效稳定，复发几率减小。6.使用口外矫治器和头帽几率降低。辅助正畸的骨皮质切开术第12页缺点：缺点：1.患者需负担额外费用2.各种手术并发症 邻面骨丧失 附着龈降低 面颈部皮下血肿 术后肿胀，疼痛辅助正畸的骨皮质切开术第13页手术术前考量：术前考量：首先应获取患者病史和手术治疗史，拍摄CBCT，全方面评定上颌窦，鼻腔和其它骨性和牙性结构，颊舌侧骨板厚度以及他们与牙根间关系。术前1-2天粘接正畸矫治器。辅助正畸的骨皮质切开术第14页手术切口设计：切口设计：对于全口病例，在牙弓中从双侧第一磨牙间跨中线在龈沟中作平滑而连续切口。可在第一磨牙后作垂直切口，但出于美观考虑，不提议在前牙区使用垂直切口。在前牙中线区，提议切口设计防止切开中切牙唇侧龈乳头。现在还有很多其它改良切口，包含超声压电骨刀垂直分离切口。辅助正畸的骨皮质切开术第15页手术辅助正畸的骨皮质切开术第16页手术翻瓣和暴露：翻瓣和暴露：用骨膜分离器从切口区滑入龈乳头下方，从侧方背向骨方向转动以翻开龈乳头，然后向两侧延伸到组织瓣其余部分。注意不要损坏从骨组织出来任何神经血管束，并从骨膜下翻瓣以免干扰深层肌肉附着。初步翻开瓣游离侧后，使用骨膜分离器宽端翻开整个黏膜瓣，并暴露牙槽骨外侧界限和骨板。用牵拉器在骨膜下将组织瓣保持在其翻开位置，对软组织充分暴露和保护。注意不要将牵拉器推入软组织瓣，而是将其牢靠靠在骨上。辅助正畸的骨皮质切开术第17页手术骨皮质切开术：骨皮质切开术：选择性牙槽骨去骨皮质通常在颊舌/腭侧骨板上进行，可使用后排气高速外科手机和硬质合金钻头，并用大量生理盐水冲洗。去骨皮质详细设计或类型无关紧要，但进入骨髓质是手术先决条件。去骨皮质应注意离开牙槽嵴2-3mm，因为破坏该区域可能造成软组织美观和牙周支持丧失等并发症。临床医师应熟知其它主要解剖结构，防止过分操作而损伤。去骨皮质是以垂直方式在平行于根部牙根间隙进行。辅助正畸的骨皮质切开术第18页手术只要手术穿过骨皮质进入髓质骨，任何几何形状切割对于去骨皮质都有效。手术部位出血通常表明已经进入髓质骨。该图显示线状与点状和各种形状组合形式。辅助正畸的骨皮质切开术第19页手术分别在2名患者上颌和下颌进行骨皮质切开术辅助正畸的骨皮质切开术第20页手术植骨：植骨：是否使用骨移植存在争议。部分学者提议假如存在牙根骨开裂以及天然皮质骨板较薄（在CBCT上厚度2mm），则使用骨移植物来增厚牙槽骨。国内学者提议在全部情况下均使用颗粒骨移植物，这么能促进骨愈合，改进牙周软硬组织临床和X线表现。人类冻干骨或牛同种异体移植物均可。植入材料直接放置在暴露去骨皮质区域上，不需使用任何膜。每个含牙节段去骨皮质区需0.5-1cm颗粒状植骨材料。注意不要放置过量植骨材料，以免干扰组织瓣复位和无张力缝合。辅助正畸的骨皮质切开术第21页手术上颌用牛骨移植物，下颌用脱矿人冻干骨移植物。辅助正畸的骨皮质切开术第22页手术缝合：缝合：组织瓣复位后，用可吸收缝合线进行缝合。缝合类型（间断，连续，褥式）并非关键，关键是无张力缝合。如发觉缝合困难，可能需要在瓣下进行骨膜分离。缝线从活动组织瓣穿过，然后穿过固定舌侧组织后，可用器械打结。注意打结不宜过紧，以防止造成瓣边缘缺血。辅助正畸的骨皮质切开术第23页手术术后考虑：术后考虑：提议使用口腔外科小手术术后注意事项。全部患者应常规口服抗生素（7-10天），和抗菌漱口水（1-3周）。术后3-7天需使用中等强度镇痛药。在术后数天（3-14天）内开始快速正畸治疗，直到错合得以矫正，必须记住，在RAP到达峰值和存在时尽可能快完成正畸治疗。辅助正畸的骨皮质切开术第24页