腰椎骨折切开复位内固定术.pptx

腰椎骨折切开复位内固定术腰椎骨折切开复位内固定术1/37 主要内容主要内容1 1 1 12 2 2 2病史汇报病史汇报+应用解剖应用解剖 疾病概述疾病概述 4 4 4 45 5 5 5护理风险评定及对策护理风险评定及对策 主要内容评述及小结主要内容评述及小结 1 1 1 1疾病概述疾病概述3 3 3 3简明手术步骤简明手术步骤 2 2 2 2应用解剖应用解剖 4 4 4 4 手术配合关键点手术配合关键点5 5 5 5小结小结 腰椎骨折切开复位内固定术2/37 腰椎疾病概述腰椎疾病概述腰椎骨折切开复位内固定术3/37腰椎骨折腰椎骨折定义定义腰椎骨折：腰椎骨折：是是指指因因为为外外力力造造成成腰腰椎椎 骨骨质质连连续续性性破破坏坏。这这是是最最常常见见脊脊柱柱损损伤伤，多多见见于于男男性性青青壮壮年年。其其中中70%70%以以上上发发生生于于胸胸、腰腰段段（以以第第1010胸椎至第胸椎至第2 2腰椎为最多）。腰椎为最多）。腰椎骨折切开复位内固定术4/37解解 剖剖颈椎颈椎 7 7节节胸椎胸椎 1212节节腰椎腰椎 5 5节节骶骶椎椎 5 5节节-1-1块块骶骶骨骨尾尾椎椎 4 4节节-1-1块块尾尾骨骨腰椎骨折切开复位内固定术5/37解解 剖剖腰椎骨折切开复位内固定术6/37腰椎骨折腰椎骨折病因病因病因直接暴力间接暴力高处坠落重物砸伤肌肉拉力病理性骨折工伤交通事故锐器伤枪弹伤腰椎骨折切开复位内固定术7/37腰椎骨折分类腰椎骨折分类 压缩性骨折压缩性骨折1爆裂性骨折爆裂性骨折 2chancechance骨折骨折 3腰椎滑脱腰椎滑脱4腰椎骨折切开复位内固定术8/37 腰椎压缩性骨折，腰椎压缩性骨折，通常为高空坠落致臀通常为高空坠落致臀部着力，身体猛烈屈部着力，身体猛烈屈曲造成椎体前半部压曲造成椎体前半部压缩。缩。腰椎骨折切开复位内固定术9/37 腰椎暴裂性骨腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全表现为一个椎体全方面爆裂，椎体上方面爆裂，椎体上部或下部破裂合并部或下部破裂合并旋转移位旋转移位腰椎骨折切开复位内固定术10/37 chance chance骨折又称骨折又称之为之为屈曲牵张性骨屈曲牵张性骨折折，多见于高速紧，多见于高速紧急刹车时上身突然急刹车时上身突然前屈所致。前屈所致。腰椎骨折切开复位内固定术11/37 因因为为先先天天性性发发育育不不良良、创创伤伤、劳劳损损等等原原因因造造成成相相邻邻椎椎体体骨骨性性连连接接异异常常而而发发生生，上上位位椎椎体体与与下下位位椎椎体体部部分分或或全全部滑移引发。部滑移引发。腰椎骨折切开复位内固定术12/37腰椎骨折腰椎骨折-临床表现临床表现u有严重外伤病史有严重外伤病史 u局部疼痛，骨折部位有显著压痛及叩击痛。局部疼痛，骨折部位有显著压痛及叩击痛。u腰背部活动受限。腰背部活动受限。u神经症状神经症状,感觉运动反射功效异常。感觉运动反射功效异常。腰椎骨折切开复位内固定术13/37腰椎骨折切开复位内固定术14/37 治疗治疗腰椎骨折切开复位内固定术15/37腰椎骨折腰椎骨折治疗方案治疗方案l手术治疗手术治疗l 对对于于稳稳定定性性骨骨折折，采采取取卧卧床床休休息息6-8周周，腰腰背背肌肌功功效训练效训练,牵引复位，石膏支具外固定牵引复位，石膏支具外固定 l非手术治疗非手术治疗l 对对于于不不稳稳定定骨骨折折，采采取取切切开开复复位位内内固固定定方方法法，采采取取后路切开后路切开 复位椎弓根钉棒系统内固定复位椎弓根钉棒系统内固定。腰椎骨折切开复位内固定术16/37 腰椎骨折切开复位内固定术腰椎骨折切开复位内固定术 简明手术步骤简明手术步骤腰椎骨折切开复位内固定术17/37一一、用物准备、用物准备（1）常常规规物物品品：布布类类、骨骨器器包包、电电刀刀、吸吸引引器器、椎椎间间盘盘器器械械、924圆圆针针、924三三角角针针、切切口口膜膜、20ml注注射射器器、稀稀碘碘伏、敷贴伏、敷贴（2）厂家器械）厂家器械（3）备用物品：）备用物品：骨刀、脊柱自动拉钩、咬骨钳、双极、明胶海绵骨刀、脊柱自动拉钩、咬骨钳、双极、明胶海绵 骨蜡、止血纱布、骨蜡、止血纱布、1号薇乔线号薇乔线（4）C型臂型臂腰椎骨折切开复位内固定术18/37物物 品品 准准 备备无菌物品：无菌物品：剖剖腹腹包包，中中单单包包，手手术术衣衣，脊脊柱柱外外科科器器械械包包，厂厂家家器器械械，腰椎骨刀包腰椎骨刀包腰椎骨折切开复位内固定术19/37一一 次次 性性 物物 品品电电刀刀，骨骨蜡蜡，明明胶胶海海绵绵，引引流流管管，导导尿尿管管等等腰椎骨折切开复位内固定术20/37二、麻醉方式 全身麻醉全身麻醉 硬膜外麻醉硬膜外麻醉腰椎骨折切开复位内固定术21/37 三、手术体位三、手术体位 俯卧位俯卧位腰椎骨折切开复位内固定术22/37腰椎骨折切开复位内固定术23/37四、手术步骤四、手术步骤1、常规消毒皮肤，铺巾。、常规消毒皮肤，铺巾。2、依依据据术术前前X线线片片情情况况确确定定手手术术切切口口，切切口口应应该该包包含含固固定定上上下下椎椎体体在在内内。切切开开皮皮肤肤后后用用电电刀刀切切开开皮皮下下组组织织，用用剥剥离离器器剥剥离离椎椎旁旁肌肌肉肉，充充分分显显露露上上下下各各一一脊脊柱柱节节段段。侧侧方方充充分分显显露露到到横横突突，并并用用深深部部撑撑开开器器撑撑开开，纱纱布布填填塞塞，压压迫迫止血。止血。腰椎骨折切开复位内固定术24/37 3、椎弓钉螺钉植入：、椎弓钉螺钉植入：（1）用用咬咬骨骨钳钳咬咬掉掉进进针针点点皮皮质质，开开口口器器准准备备螺螺钉钉进进针针点点，用用探探针针检检验验螺螺钉钉孔孔道道在在椎椎弓弓根根内内走走势势，插插入入克克氏氏针。针。(2)用用C臂臂机机透透视视确确认认无无误误，植植入入标标准准螺螺钉钉，同同法法植植入入其其余余 螺钉。螺钉。(3)再次透视确认螺钉位置及长度再次透视确认螺钉位置及长度 腰椎骨折切开复位内固定术25/37 4、安置固定系统、安置固定系统:（1）用用持持棒棒器器将将所所需需长长度度及及弯弯度度适适中棒植入。中棒植入。（2）将将螺螺母母零零时时锁锁紧紧，用用撑撑开开钳钳和和压压棒棒器器在在夹夹头头间间产产生生撑撑开开和和压压缩缩作作用，再将螺母最终拧紧。用，再将螺母最终拧紧。（3）植植入入横横向向连连接接杆杆直直至至完完全全锁锁紧紧棒。棒。腰椎骨折切开复位内固定术26/37 5、缝合伤口、缝合伤口(1)仔仔细细检检验验有有没没有有出出血血点点，用用双双极极电电凝凝彻彻底底止止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管。血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管。(2)逐层缝合伤口。逐层缝合伤口。腰椎骨折切开复位内固定术27/37术术 中中 护护 理理 要要 点点严格遵照体位摆放标准严格遵照体位摆放标准注意保暖注意保暖默契配合医生操作默契配合医生操作严格执行无菌操作标准严格执行无菌操作标准腰椎骨折切开复位内固定术28/37体体 会会1 确保体位改变时安全确保体位改变时安全2保护患者皮肤保护患者皮肤3确保通道顺畅确保通道顺畅4术后唤醒病人时，防止患者躁动时体位发生改变。术后唤醒病人时，防止患者躁动时体位发生改变。腰椎骨折切开复位内固定术29/37 确保体位改变时安全确保体位改变时安全正正确确方方式式为为伤伤员员双双下下肢肢并并拢拢伸伸直直，手手术术床床放放于于伤伤员员一一侧侧，三三人人用用手手将将其其平平托托至至手手术术床床上上，或或用用滚滚动动法法，确保脊柱处于平直状态。确保脊柱处于平直状态。禁禁止止一一个个抬抬脚脚、一一人人抬抬头头或搂抱、背驮式或搂抱、背驮式腰椎骨折切开复位内固定术30/37保护患者皮肤保护患者皮肤 依依据据手手术术需需要要选选择择适适当当软软垫垫、俯俯卧卧位位支支架架，并并保保护护头头面面部部、额额部部皮皮肤肤，以以免免压压伤伤，确确保保电电刀刀安安全全使用，预防电烧伤。使用，预防电烧伤。腰椎骨折切开复位内固定术31/37保护通道顺畅保护通道顺畅 亲亲密密监监测测体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压、血血氧氧饱饱和和度度改改变变，保保持持各各种种动动静静脉脉置置管管、气气管管插插管管、尿尿管管通通畅，并注意观察尿液颜色、量及性质。畅，并注意观察尿液颜色、量及性质。腰椎骨折切开复位内固定术32/37术术 后后 唤唤 醒醒 术术后后唤唤醒醒病病人人时时应应配配合合麻麻醉醉师师，观观察察患患者者下下肢肢活动情况，防止患者躁动时体位改变。活动情况，防止患者躁动时体位改变。腰椎骨折切开复位内固定术33/37使用使用C C臂机医护人员防护臂机医护人员防护时间防护距离防护屏蔽防护缩短操作时间距离增加一倍，辐射降至距离增加一倍，辐射降至1/4，尽可能保持与球管有限距离尽可能保持与球管有限距离2米以上，米以上，降低房间内物品预防射线折降低房间内物品预防射线折射射腰椎骨折切开复位内固定术34/37并发症压疮周围神经损伤血管受压腰背痛循环系统并发症呼吸系统并发症颈椎损伤体位安置不妥轻易引发并发症腰椎骨折切开复位内固定术35/37切口小切口小创伤小创伤小出血量少出血量少并发症少并发症少恢复快恢复快.小小 结结腰椎骨折切开复位内固定术36/37腰椎骨折切开复位内固定术37/37