新版新生儿窒息复苏.pptx

相关新生儿复苏国际新共识n脉搏氧饱和度仪应用n正压通气用氧浓度n正压通气装置和压力n喉罩气道 n气管插管n 胸外按压 n 清理气道n 早产儿保温 n 用药 n 治疗性低体温 新版新生儿窒息复苏第1页一、脉搏氧饱和度仪应用 年新指南强调脉搏氧饱和度仪应用，许多研究都提到脉搏氧饱和度仪在产房测量心率准确性，并证实了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用可行性。指南提议对需要复苏或呼吸支持或二者皆需要新生儿应该应用脉搏氧饱和度仪。新生儿脉搏血氧仪传感器新版新生儿窒息复苏第2页一、脉搏氧饱和度仪应用新脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计传感器可在出生后1-2min内提供可靠读数。只要有充分心排出量和皮肤血流量，它测量结果都是可信。脉搏氧饱和度仪传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接，有利于最快速地取得信号。导管前位置新版新生儿窒息复苏第3页二、正压通气用氧浓度提议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。不论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪监测指导下进行。相关用氧推荐空氧混合仪空氧混合仪新版新生儿窒息复苏第4页二、正压通气用氧浓度新生儿复苏时氧应用新生儿复苏时氧应用 足月儿足月儿 （1）足月儿出生后复苏用正压通气时，最好开始用空气而不是100%氧。（2）复苏开始使用100%氧,假如有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应该考虑将氧浓度提升到100%。（3）如不能提供氧，则用空气氧施行正压通气 新版新生儿窒息复苏第5页二、正压通气用氧浓度 100 100次次/min/min，需纠正，需纠正通气中存在任何问题并使用通气中存在任何问题并使用100%100%氧氧新版新生儿窒息复苏第6页三、正压通气装置和压力新生儿复苏成功关键在于建立充分正压通气。正压通气指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸（2）心率100次/min新版新生儿窒息复苏第22页 分娩时分娩时口腔吸引口腔吸引预防预防MAS?随机对照试验比较对羊水胎粪污染胎儿是否采取口腔吸随机对照试验比较对羊水胎粪污染胎儿是否采取口腔吸随机对照试验比较对羊水胎粪污染胎儿是否采取口腔吸随机对照试验比较对羊水胎粪污染胎儿是否采取口腔吸引效果引效果引效果引效果 25142514名婴儿名婴儿名婴儿名婴儿 MASMAS发生率未见显著差异（抽吸组发生率未见显著差异（抽吸组发生率未见显著差异（抽吸组发生率未见显著差异（抽吸组:3.6%:3.6%；不抽；不抽；不抽；不抽吸组吸组吸组吸组:3.5%:3.5%）对人工呼吸需求或病死率、治疗周期方面未见差异对人工呼吸需求或病死率、治疗周期方面未见差异对人工呼吸需求或病死率、治疗周期方面未见差异对人工呼吸需求或病死率、治疗周期方面未见差异 结论：可取消口腔吸引结论：可取消口腔吸引 Vain NE,et al.Lancet,364:597.七、七、清理气道新版新生儿窒息复苏第23页 胎粪吸引胎粪吸引使用喉镜看到声门并插入气管导管将气管导管与胎粪使用喉镜看到声门并插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连，必要时重复操作吸出胎粪吸引管相连，必要时重复操作吸出胎粪新版新生儿窒息复苏第24页八、早产儿保温预防体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干（先吸）复苏新生儿所用辐射加热器新版新生儿窒息复苏第25页九、用药九、用药肾上腺素指征：心搏停顿或在30s正压通气和胸外按压后，心率连续60次/min。剂量：静脉0.10.3ml/kg，1:10000溶液；气管注入0.51ml/kg，1:10000溶液，必要时35min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血危险。新版新生儿窒息复苏第26页九、用药九、用药方法：首选静脉注入，有条件医院可经脐静脉导管给药。如脐静脉插管操作过程还未完成时，可首先气管内注入肾上腺素1:10000，0.51ml/kg一次，若需重复给药则应选择静脉路径。新版新生儿窒息复苏第27页扩容剂指征：有低血容量、怀疑失血或休克新生儿对其它复苏办法无反应时，考虑扩充血容量。扩容剂选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性同型血或O型红细胞悬液。方法：首次剂量为10ml/kg，静脉迟缓推入（10min）。在深入临床评定和观察反应后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当扩容会造成血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。新版新生儿窒息复苏第28页十、亚低温治疗中、重度HIE有效有条件单位能够开展治疗控制温度极难掌握有待深入研究新版新生儿窒息复苏第29页新版新生儿窒息复苏第30页