中国乳腺癌现状.pptx

中国乳腺癌现状中国乳腺癌现状中国癌症负担在不断增加，每年有160万人被诊断为癌症，120万人死于癌症。和其他很多国家一样，乳腺癌是中国女性最常见的癌症，在全球范围内，中国占据新诊断乳腺癌病例的12.2%，占据乳腺癌死亡的9.6%。目录CONTENT010302国情国情近些年城镇化每年以2.3%的速率快速推进，中国已有47%人口住在城市，随之而来的疾病负担重心已从传染性疾病转为非传染性疾病（包括癌症，特别是乳腺癌）。发病率和死亡率发病率和死亡率纳入中国国家癌症登记系统的人数仅占总人口的13%，相比于欧盟的32%，美国的96%，所以我们呈现的中国乳腺癌发病率和患病率的数据存在局限。女性乳腺癌危险因素女性乳腺癌危险因素中国女性乳腺癌危险因素仅有部分与高收入国家的一致。与西方相同的部分包括：生殖和激素因素例如月经年限长（初潮较早或绝经推迟），从未生育，初产年龄推迟，母乳喂养受限。在中国人群中这些因素缓慢增加了患乳腺癌的风险。生育率下降（因为独生子女政策）也能间接影响乳腺癌风险（例如缩短母乳喂养时间）。国情城镇化加快城镇化每年以2.3%的速率快速推进，中国已有47%人口住在城市，随之而来的疾病负担重心已从传染性疾病转为非传染性疾病（包括癌症，特别是乳腺癌）经济受限平均每例新发乳腺癌患者的治疗总费用为1216美元，在172个国家中排名第103位。1000人占有的医疗技术人员平均每位乳腺癌患者的花费中国的医疗服务费用（包括手术和护理）相对其他国家较低。例如，在上海，乳房切除术的费用为 2200元（360美元），中国医生长期以来收入较低。与发达国家相比，另一个花费较低的原因是新型抗癌专利药获得途径少。在富裕的沿海城市，乳腺癌患者的平均花费为 2835美元，比国家平均水平高出 1倍。虽然相对于全球来说中国乳腺癌的治疗花费较低，但在国内，乳腺癌的花费是灾难性的，能够迅速导致家庭贫穷。2012年，12.9%的中国家庭承受着灾难性的医疗费用（该费用定义为超过家庭 40%可支配收入）。即便全民医保快速覆盖，但是由于报销水平低，癌症患者现款支付的花费持续增加。目前，乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，癌症死亡原因位居第六。截至2008年，中国总计169452例新发侵润性乳腺癌，44908例死于乳腺癌，分别占到全世界的12.2%和9.6%。2.1发病率全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率（ASR）为每 10万人 21.6例。根据中国国家肿瘤登记中心的数据，乳腺癌是城市女性最常见的癌症，是农村女性第四大常见癌症。城市地区的 ASR（34.3例/10万女性）是农村地区的 2倍（17.0例/10万女性）。2009年所有登记区域内女性乳腺癌特定年龄组发病率 社会经济发达的沿海城市发病率最高，广州乳腺癌 ASR为 46.6例/10万女性，这一比率与日本接近（ASR：42.7例/10万女性）。相反，在中西部欠发达地区，乳腺癌 ASR可低于 7.94例/10万女性。之所以会出现45-55岁这个特定发病高峰，也许是因为存在着出生队列效应。在多数出生队列中普遍存在着月经和生育模式变化，以及其他生活方式和环境因素影响。乳腺癌的年龄分布 在中国，诊断为乳腺癌的平均年龄为 45-55岁，比西方女性更加年轻。来自上海和北京的数据显示了乳腺癌的两个发病高峰，第一个出现在 45-55岁之间，另一个出现在 70-74岁之间，并且诊断为乳腺癌的中位年龄有逐渐增大的趋势。2008年，中国16.6%的乳腺癌患者年龄大于等于65岁（美国为42.6%），到2030年，这一数字将提高到27.0%。2.2死亡率2008年，GLOBOCAN报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌症死亡原因，ASR为 5.7例/10万女性。在过去的三十年间，城乡地区乳腺癌死亡率逐渐增长，其中一方面原因是癌症登记资料逐渐提高。城市地区的 ASR为 7.2例/10万女性比农村地区（ASR：4.9例/10万女性）高 46.9%。2009年所有登记区域女性乳腺癌特定年龄组死亡率 1992-1995年，上海（中国工业化最发达的城市）乳腺癌患者 5年生存率为 78%，相比较美国 1999-2005年的 89%来说，中国在控制和治疗乳腺癌方面可以实现突破。然而，启东市（临近上海的县级城市）1992-2000年，乳腺癌 5年生存率仅有 58%，这一巨大差距还需着手解决。我们推测乳腺癌患者生存率在经济欠发达的内陆农村地区比较低，而在社会经济较好的地区生存率将会与上海地区接近。为了消除差距，还需要进一步研究并明确产生的原因。3.危险因素在中国，多次生育与绝经后妇女乳腺癌低风险相关。中国总和生育率（每名女性一生平均生育子女数）从1950-1955年的6.0下降至2010年的1.6。富裕的沿海城 市 总 和 生 育 率 最 低。在上海，总和生育率比大部分工业发达国家还低，为全世界最低（2010年为 0.81）。然而，其他未实行独生子女政策的地区（香港和台湾）也报道了相似的乳腺癌增长率。绝经前后妇女肥胖肥胖和低水平体育活动，被认为是西方化或城市化的生活中影响乳腺癌发病的危险因素，这些因素在中国同样可以增加乳腺癌的发生率。特别是传统健康的饮食模式（食用大米、新鲜蔬菜、大豆、猪肉、面粉）逐渐向西方饮食靠拢后，有报道称，25.4%的中国女性超重（体质指数 BMI大于等于 25），6.7%的人肥胖（BMI大于等于 30）。脂肪增加乳腺癌发病的机制脂肪增加乳腺癌发病的机制1.1.影响初潮年龄影响初潮年龄2.2.脂肪可使雄激素转化成雌酮。脂肪可使雄激素转化成雌酮。3.3.增加垂体释放催乳素。增加垂体释放催乳素。4.4.增加肠道内胆盐量，影响菌群增加肠道内胆盐量，影响菌群比例。比例。在绝经前妇女中体重与乳腺癌缺乏联系，而在绝经后妇女中关联性强。一项大型全国性研究支持这一假设，结果显示中国女性（包括绝经前和绝经后）中 BMI大于等于 24kg/m2的人患有乳腺癌的风险相比于 BMI小于 24kg/m2的人增加了 4倍，这一数据在某种程度上高于非中国人群的数据。因此，目前的趋势显示，超重和肥胖使得未来中国年轻女性乳腺癌增加了（大概在绝经后）患病率增加了。虽然数据如此，但是还没有其他可减少肥胖的公共政策或措施比避免不良饮食、增加体育活动更容易施行。虽然明确各个国家乳腺癌危险因素模式和趋势很重要，但是大多数危险因素在不同国家不同种族之间都是相似的。乳腺癌高危因素宣教，提高女性的预防意识，定期体检，合理的生活方式，对于乳腺癌的治疗尤为重要。未来的医疗进步尚需在座各位的不懈努力。谢谢