卵巢交界性肿瘤专家讲座.pptx

命名混乱，三词通用卵巢交界性肿卵巢交界性肿瘤瘤 Borderline Ovarian Tumor（BOT）不经典增生性肿瘤不经典增生性肿瘤 Atypical Proliferative Tumor（APT）低度恶低度恶性潜能肿性潜能肿瘤瘤 Low Malignant Potension Tumor（LMPT）卵巢交界性肿瘤专家讲座第1页卵巢交界性肿瘤卵巢交界性肿瘤只限于上皮性只限于上皮性肿瘤瘤不包含生殖不包含生殖细胞和胞和间质肿瘤瘤卵巢交界性肿瘤专家讲座第2页生物学特征 含有一些恶性肿瘤形态学含有一些恶性肿瘤形态学特点，但特点，但缺乏破坏缺乏破坏性间质浸润性间质浸润:与与良性良性肿瘤肿瘤区分：区分：异形成份异形成份10%与与恶性恶性肿瘤区分肿瘤区分：无破坏性浸润：无破坏性浸润卵巢交界性肿瘤专家讲座第3页卵巢交界性肿瘤专家讲座第4页多层立方上皮无间质浸润卵巢交界性肿瘤专家讲座第5页分类分类1.浆液性交界性肿瘤浆液性交界性肿瘤2.粘液性交界性肿瘤粘液性交界性肿瘤3.子宫内膜样交子宫内膜样交界性肿界性肿瘤瘤4.透明细胞样交界性肿透明细胞样交界性肿瘤瘤5.移行上皮样交界性肿瘤移行上皮样交界性肿瘤罕见罕见卵巢交界性肿瘤专家讲座第6页Serous Borderline Tumor（SBT）含有真正含有真正“交界性交界性”生物学生物学特征特征占全部交界性肿瘤占全部交界性肿瘤67%肿肿瘤大瘤大小不一小不一34%为双侧性为双侧性多见于多见于20-50岁岁女性女性，平均平均46岁岁1.浆液性交界性肿瘤浆液性交界性肿瘤卵巢交界性肿瘤专家讲座第7页浆液性交界性肿瘤病理类型非浸润非浸润性种植性种植 vs 浸润浸润性种植性种植“微浸润微浸润”与与“伴微浸润性癌伴微浸润性癌”微乳头亚型微交界性瘤微乳头亚型微交界性瘤/非浸润性低级别浆液性癌非浸润性低级别浆液性癌浆液性交界性肿瘤淋巴结受累浆液性交界性肿瘤淋巴结受累卵巢交界性肿瘤专家讲座第8页非浸润性种植非浸润性种植 vs 浸润性种植浸润性种植非浸润性种植：非浸润性种植：病变局限于器官表面，病变局限于器官表面，分上皮型与促纤维组织增生型分上皮型与促纤维组织增生型浸润浸润性种植性种植：病变浸润病变浸润至深部组织，肿瘤细胞排列为实至深部组织，肿瘤细胞排列为实性小巢、微乳头、筛状性小巢、微乳头、筛状，癌巢周围有较大，癌巢周围有较大空隙。空隙。只要组织学及细胞学只要组织学及细胞学特点特点符合符合，即使因活，即使因活检取材小，检取材小，看不到下方组织腹膜种植病变看不到下方组织腹膜种植病变都都可诊疗。可诊疗。预后不良，应按低级别浆液性癌处理。预后不良，应按低级别浆液性癌处理。卵巢交界性肿瘤专家讲座第9页促纤维增生型腹膜促纤维增生型腹膜非浸润性种植非浸润性种植：瘤细胞瘤细胞延伸至大延伸至大网膜小叶内纤维间隔，网膜小叶内纤维间隔，疏松结缔组织中仅有少数几疏松结缔组织中仅有少数几巢肿瘤细胞巢肿瘤细胞。卵巢交界性肿瘤专家讲座第10页浸润性网膜种植浸润性网膜种植：肿瘤细胞腺体及乳头零乱分布于致肿瘤细胞腺体及乳头零乱分布于致密结缔组织中密结缔组织中，细胞形态类似于低级别浆液性，细胞形态类似于低级别浆液性癌癌卵巢交界性肿瘤专家讲座第11页“微浸润微浸润”与与“伴伴微浸润微浸润性癌性癌”微浸润微浸润：指间质中出现含有丰富嗜酸性胞浆：指间质中出现含有丰富嗜酸性胞浆上皮细胞簇，这些细胞类似于交界性肿瘤上皮细胞簇，这些细胞类似于交界性肿瘤中乳头表面嗜酸性细胞，中乳头表面嗜酸性细胞，ER与与PR阴性、阴性、Ki-67指数低指数低，不影响预后，不影响预后。伴微浸润伴微浸润性癌：组织与细胞形态与低级别浆性癌：组织与细胞形态与低级别浆液性癌相同，病变液性癌相同，病变范围最大径范围最大径10mm;IIIA2（T3a2-N0/N1-M0）：显显微微镜镜下下盆盆腔腔外外腹腹膜膜受受累累，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结。伴或不伴腹膜后阳性淋巴结。IIIB（T3b-N0/N1-M0）肉肉眼眼盆盆腔腔外外腹腹膜膜转转移移，病病灶灶最最大大直直径径2cm，伴伴或或不不伴伴腹膜后阳性淋巴结。腹膜后阳性淋巴结。IIIC（T3c-N0/N1-M0）肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直线2cm，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结（包含肿瘤蔓延至肝包膜和脾，但无转移到脏器实质）IV（任任何何T，任任何何N，M1）超出腹腔外远处转移A：胸水中发觉癌细胞；B：腹腔外器官实质转移（包含肝实质转移和腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴结转移）FIGO 卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌手术卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌手术-病理分期病理分期2 卵巢交界性肿瘤专家讲座第29页交界性肿瘤初始治疗交界性肿瘤初始治疗无无生育要求者，生育要求者，行全方面分期手术或减灭术。行全方面分期手术或减灭术。对无生育要求年轻患者，是否保守手术还有对无生育要求年轻患者，是否保守手术还有争议。争议。FIGO 仍推荐行全宫双附件切除术。仍推荐行全宫双附件切除术。有有生育生育要求者要求者：单侧肿瘤：单侧肿瘤：NCCN 任何期别（任何期别（FIGO I期）行期）行保留子宫和健侧保留子宫和健侧附件附件全方面分期手术全方面分期手术双侧性肿瘤：肿瘤剔除双侧性肿瘤：肿瘤剔除+保留子宫全方面分保留子宫全方面分期手术期手术卵巢交界性肿瘤专家讲座第30页术后治疗 无浸润性种植者，无浸润性种植者，术后随访即可术后随访即可，无需化无需化疗疗有有腹膜或大网膜浸润性种植腹膜或大网膜浸润性种植者者才加化疗才加化疗I期期且有残留病灶者且有残留病灶者，铂化疗铂化疗含有较高反应含有较高反应率，率，但不增加但不增加远期生存率远期生存率短期内复发者往往是首次治疗时短期内复发者往往是首次治疗时漏诊了漏诊了浸润浸润性性种植种植病灶病灶，需要化疗需要化疗晚期复发者可考虑行二次细胞减灭术晚期复发者可考虑行二次细胞减灭术。有浸。有浸润性种植者加化疗润性种植者加化疗卵巢交界性肿瘤专家讲座第31页不全手术不全手术后处理：只切除附件后处理：只切除附件无生育要求无生育要求：无浸润性种植无浸润性种植：全方面分期手术或观察全方面分期手术或观察有有浸润性种植：全方面分期手术浸润性种植：全方面分期手术+化疗或直接化化疗或直接化疗疗有生育要求有生育要求：无无浸润性种植浸润性种植：观察或保留生育功效分期手术观察或保留生育功效分期手术有有浸润性种植可选择：浸润性种植可选择：行保留生育功行保留生育功能全方面分期手术能全方面分期手术化疗化疗观察。观察。化疗化疗。卵巢交界性肿瘤专家讲座第32页不全手术不全手术后处理：只剔除肿瘤后处理：只剔除肿瘤无生育要求无生育要求：无浸润性种植无浸润性种植：全方面分期手术全方面分期手术，尤其是粘液性瘤尤其是粘液性瘤有有浸润性种植：全方面分期手术浸润性种植：全方面分期手术后化疗后化疗卵巢交界性肿瘤专家讲座第33页不全手术不全手术后处理：只剔除肿瘤后处理：只剔除肿瘤有生育要求有生育要求：无无浸润性种植浸润性种植：一侧粘液性瘤：切除患侧附件或保留生育功效全方一侧粘液性瘤：切除患侧附件或保留生育功效全方面面分期手分期手术术一侧浆液性一侧浆液性瘤瘤：观察或切除患侧附件：观察或切除患侧附件+保留生育功保留生育功效全方面效全方面分期手分期手术术双侧交界性瘤：双侧交界性瘤：观察观察，产后再行全方面分期手术，产后再行全方面分期手术有有浸润性种植可选择：浸润性种植可选择：行保留生育功行保留生育功能全方面分期手术能全方面分期手术观察观察 或或化疗化疗卵巢交界性肿瘤专家讲座第34页随访随访每每36月月随访一次，共随访一次，共5年，以后每年随访年，以后每年随访1次次包含盆腔在包含盆腔在内体格检验内体格检验保留生育功效手术者，有指征行超声检验保留生育功效手术者，有指征行超声检验术前术前CA125等肿瘤标识物升等肿瘤标识物升高者，每次随访时高者，每次随访时均需复查均需复查有指征者行全细胞计数和生化检验有指征者行全细胞计数和生化检验单侧附件单侧附件切除生育切除生育后，考虑后，考虑完成全方面分期手完成全方面分期手术术卵巢交界性肿瘤专家讲座第35页预后预后局限于卵巢浆液性交局限于卵巢浆液性交界性肿瘤可经过手术治界性肿瘤可经过手术治愈愈即使已发生盆腔或腹腔转移，术即使已发生盆腔或腹腔转移，术后后5年生存年生存率也率也有有80-90%术后残留肉眼可见病灶术后残留肉眼可见病灶者者预后较差预后较差可发生远期复发，可发生远期复发，但但10年年后复发后复发约约10%约约7%发展发展为低级别浆为低级别浆液性液性癌癌卵巢交界性肿瘤专家讲座第36页与临床实践亲密相关问题与临床实践亲密相关问题1.冰冻病理准确性怎样？冰冻病理准确性怎样？2.腹腔镜还是开腹？腹腔镜还是开腹？3.肿瘤剔除还是附件切除？肿瘤剔除还是附件切除？4.能否切除双侧附件但不切子宫？能否切除双侧附件但不切子宫？5.都要切除淋巴结吗？都要切除淋巴结吗？6.要不要切大网膜？要不要切大网膜？7.要不要切阑尾？要不要切阑尾？8.要随访多久？要随访多久？卵巢交界性肿瘤专家讲座第37页术中冰冻准确率低 67.1%冰冻病理低估病情率达冰冻病理低估病情率达20%粘粘液液性性肿肿瘤瘤或或有有粘粘液液性性病病灶灶史史者者冰冰冻冻准准确性更低确性更低原因：本病需广泛取材，而冰冻取材不够原因：本病需广泛取材，而冰冻取材不够对对策策：整整个个标标本本送送检检或或取取显显著著乳乳头头处处送送检检或标识或标识手手术术医医生生和和病病理理医医生生充充分分沟沟通通，慎慎重重确确定手术范围。定手术范围。卵巢交界性肿瘤专家讲座第38页腹腔镜 or 开腹？卵巢交界性肿瘤专家讲座第39页腹腔镜 or 开腹？腹腔镜囊肿破裂和分期不完全率显著高于开腹（33.9%vs 12.4%），但不影响生存时间腹腔镜复发率高术中怀疑有转移或I期，应中转开腹卵巢交界性肿瘤专家讲座第40页单侧粘液性瘤推荐单侧附件切除，单侧粘液性瘤推荐单侧附件切除，单纯浆单纯浆液性瘤液性瘤可切除附件或剔除肿瘤。可切除附件或剔除肿瘤。双侧浆液性瘤推荐双侧双侧浆液性瘤推荐双侧剔除。剔除。双侧粘液性瘤推荐双侧剔除双侧粘液性瘤推荐双侧剔除生育后，能够等候肿瘤复发时再做全方面分期手生育后，能够等候肿瘤复发时再做全方面分期手术术保留生育功效手术方式选择总复复发率率%单侧剔除剔除25.3单侧切除切除25.6双双侧剔除剔除12.5一一侧剔除剔除+一一侧切除切除26.1European Journal of Cancer()卵巢交界性肿瘤专家讲座第41页能否切卵巢不切子宫？切除无病变子宫意义尚不切除无病变子宫意义尚不详详交界性子宫内膜样瘤应切交界性子宫内膜样瘤应切除子宫除子宫卵巢交界性肿瘤专家讲座第42页切不切淋巴结？大多数交界性肿瘤诊疗时为大多数交界性肿瘤诊疗时为I期，本身没有淋期，本身没有淋巴结转移，切不切除淋巴结不影响生存率巴结转移，切不切除淋巴结不影响生存率切除淋巴结可出现并发症，尤其是影响年轻切除淋巴结可出现并发症，尤其是影响年轻患者生育功效患者生育功效对于早期年轻保留生育功效患者，不需系统对于早期年轻保留生育功效患者，不需系统切除淋巴结，可只切除患侧盆腔淋巴结切除淋巴结，可只切除患侧盆腔淋巴结对于晚期或不保留生育功效患者，可行全方对于晚期或不保留生育功效患者，可行全方面分期手术或减瘤术面分期手术或减瘤术腹膜假粘液瘤应该常规切除淋巴结腹膜假粘液瘤应该常规切除淋巴结 卵巢交界性肿瘤专家讲座第43页切不切大网膜？切不切大网膜不影响长久生存率切不切大网膜不影响长久生存率但大网膜种植仍较多见但大网膜种植仍较多见切除大网膜并发症少，操作简单切除大网膜并发症少，操作简单推荐常规切除大网膜推荐常规切除大网膜卵巢交界性肿瘤专家讲座第44页切不切阑尾？浆液性交界性瘤浆液性交界性瘤不须不须切除阑尾切除阑尾粘液性交界性瘤粘液性交界性瘤多数多数切除阑尾切除阑尾腹膜假粘液性瘤腹膜假粘液性瘤常规常规切除阑尾切除阑尾卵巢交界性肿瘤专家讲座第45页术后随访时间应术后随访时间应15年年术后后复复发率率%2年内37.25年后31.8后10.4卵巢交界性肿瘤专家讲座第46页交界性肿瘤交界性肿瘤不需保留生育功能不需保留生育功能晚期减瘤术晚期减瘤术早期全面分期手术早期全面分期手术非浸润性种植非浸润性种植随访随访15年年浸润性种植浸润性种植化疗化疗需要保留生育功能需要保留生育功能保留生育功能保留生育功能分期手术分期手术小结小结卵巢交界性肿瘤专家讲座第47页不一样病理类型不一样病理类型浆液性交界性肿瘤处理浆液性交界性肿瘤处理按交界性肿瘤处理按交界性肿瘤处理按低级别浆液性癌处理按低级别浆液性癌处理交界性浆液性肿瘤交界性浆液性肿瘤交界性肿瘤非浸润性种植交界性肿瘤非浸润性种植交界性肿瘤浸润性种植交界性肿瘤浸润性种植交界性肿瘤微浸润交界性肿瘤微浸润交界性肿瘤伴微浸润性癌交界性肿瘤伴微浸润性癌微乳头亚型交界性肿瘤微乳头亚型交界性肿瘤微乳头亚型浆液性癌微乳头亚型浆液性癌淋巴结受累无浸润性种植淋巴结受累无浸润性种植淋巴结受累伴浸润性种植淋巴结受累伴浸润性种植小结小结卵巢交界性肿瘤专家讲座第48页各种类型粘液性交界性瘤处理病理类型病理类型处理处理肠型粘液性肿瘤肠型粘液性肿瘤全部类型粘液性肿瘤均预后良好，均可按交界性瘤处理，通常只需手术，不需化疗宫颈管型宫颈管型/浆粘液性瘤浆粘液性瘤合并原位癌合并原位癌伴微小浸润伴微小浸润卵巢交界性肿瘤专家讲座第49页谢谢谢谢！lin-卵巢交界性肿瘤专家讲座第50页