小脑出血护理查房31987.ppt

小脑出血护理查房 ICU 主讲人：主讲人：ZTTZTT2内容疾病相关知识1病情简介2护理诊断3护理措施46 5健康教育疾病概述疾病概述小脑出血是小脑实质内的出血，由小脑齿小脑出血是小脑实质内的出血，由小脑齿状核动脉破裂所致。状核动脉破裂所致。小脑的位置、结构、特点、功能。小脑的位置、结构、特点、功能。小脑位于颅后窝，居脑桥小脑位于颅后窝，居脑桥和延髓的背侧，其上面平和延髓的背侧，其上面平坦，与硬脑膜形成的小脑坦，与硬脑膜形成的小脑幕贴近，下面的中部凹陷，幕贴近，下面的中部凹陷，两侧呈半球隆起，依托在两侧呈半球隆起，依托在颅窝底。小脑两侧的隆起颅窝底。小脑两侧的隆起为小脑半球。中间比较狭为小脑半球。中间比较狭窄为小脑蚓区。窄为小脑蚓区。小脑的位置、结构、特点、功能。小脑的位置、结构、特点、功能。小脑的功能主要表小脑的功能主要表现在现在3 3个方面个方面：维持身维持身体平衡、维持和调节肌肉的张体平衡、维持和调节肌肉的张力、维持肌肉间运动的协调。力、维持肌肉间运动的协调。易患因素：易患因素：小脑出血与高血压病有直接关系。小脑出血与高血压病有直接关系。1、高血压，以收缩压升高尤为重要；2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。临床表现临床表现 约约占占脑脑出出血血的的10%10%，好好发发于于一一侧侧小小脑脑半半球齿状核部位。球齿状核部位。多多数数表表现现突突然然起起病病的的眩眩晕晕、频频繁繁呕呕吐吐，枕枕部部头头痛痛，一一侧侧上上下下肢肢共共济济失失调调而而无无明明显显瘫瘫痪痪，可可有有眼眼球球震震颤颤，一一侧侧周周围围性性面面瘫瘫。少少数数呈呈亚亚急急性性进进行行性性，类类似似小小脑脑占占位位性性病病变变。重重症症大大量量出出血血者者呈呈迅迅速速进进行行性性颅颅内内压压增增高高，很很快快进进入入昏昏迷迷。多多在在4848小小时时内内引引枕枕大孔疝而死亡。大孔疝而死亡。病理生理病理生理起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在共济失调和眼球震颤。大量出血可在12122424小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。易鉴别。诊断要点诊断要点1.1.头头颅颅CTCT或或MRIMRI（首首选选检检查查项目）项目）病后立即出现高密度影病后立即出现高密度影像。像。2.2.突然起病的眩晕、频繁突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。眼球震颤。小脑出血的治疗小脑出血的治疗控制控制脑水水肿常用的常用的药物有：物有：20%甘露醇、甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白白蛋白注意：甘露醇的致注意：甘露醇的致肾衰作用和衰作用和激素的激素的应激性激性溃疡作用作用防止再出血防止再出血应用止血和凝血用止血和凝血药物物对高血高血压脑出血无效，出血无效，凝血障碍性疾病所致必凝血障碍性疾病所致必须应用用降低降低颅内内压常用的脱水利尿常用的脱水利尿药物：甘露醇、物：甘露醇、甘油果糖、速尿。甘油果糖、速尿。手手术开开颅血血肿清除清除术.脑室引流室引流术等等控制血控制血压血血压随随颅内内压下降亦降低，下降亦降低，血血压高于高于220/120mmHg时进行行降降压处理常用的理常用的硝普硝普钠、尼莫、尼莫地平、速尿地平、速尿急性期血急性期血压骤降提示病情危重降提示病情危重 治治疗要点要点治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症体功能，防止并发症。降低降低颅内内压小脑出血的手术治疗小脑出血的手术治疗手术治疗：出血量手术治疗：出血量10ml10ml或血肿直径或血肿直径3cm3cm，病情逐渐加重者；或出血量虽，病情逐渐加重者；或出血量虽1010毫升，毫升，但破入第四脑室，形成铸型，出现急性颅但破入第四脑室，形成铸型，出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。内压增高、脑干体征明显者。非手术治疗：血肿量非手术治疗：血肿量10ml10ml，临床症状轻，临床症状轻微者。微者。病情简介病情简介患者，汪昌春患者，汪昌春，男，男，7777岁，岁，20172017年年3 3月月2 22 2日日14:2014:20系系“摔倒一次，言语摔倒一次，言语不清、肢体活动障碍两小时不清、肢体活动障碍两小时”入院，入院，急诊行头颅急诊行头颅CTCT示：示：脑出血（小脑脑出血（小脑蚓部，脑干）。蚓部，脑干）。家属表示不接受手术，拟家属表示不接受手术，拟“脑出血脑出血”收住收住ICUICU抢救治抢救治疗。患者既往有高血压病史数年余。疗。患者既往有高血压病史数年余。入院 T:36.8 P：102次/分 R：22次/分 BP194/102mmHg PCO2 PCO2 4 48.8mmHg8.8mmHg，PO2 PO2 200mmHg200mmHg患者神志恍惚，双侧瞳孔等大等圆直径患者神志恍惚，双侧瞳孔等大等圆直径3mm3mm。对光反射灵敏对光反射灵敏,予面罩吸氧予面罩吸氧6L/min6L/min，遵医嘱予硝普钠组液，遵医嘱予硝普钠组液2ml/h2ml/h静脉泵静脉泵入，置胃管一根，接胃肠减压，引出黄色液体。入，置胃管一根，接胃肠减压，引出黄色液体。目前诊断：目前诊断：1 1、脑出血（小脑蚓部，脑干）。脑出血（小脑蚓部，脑干）。2 2、高血压高血压3 3级（极高危）级（极高危）治疗治疗 ：抗感染、降颅压、控制血压、抑酸保护胃粘膜：抗感染、降颅压、控制血压、抑酸保护胃粘膜 病情简介病情简介2017.3.22 2017.3.22 患者自主咳痰无力，协助医生予气管插管，患者自主咳痰无力，协助医生予气管插管，予氧气予氧气5L/min5L/min自气管插管处吸入。最低血自气管插管处吸入。最低血压压85/56mmHg 85/56mmHg，暂停硝普钠组液，予多巴，暂停硝普钠组液，予多巴胺组液胺组液5ml/h5ml/h静脉泵入，查血示低钠低氯，静脉泵入，查血示低钠低氯，治疗上予补钠补氯治疗。治疗上予补钠补氯治疗。2017.3.23 2017.3.23 行右桡动脉穿刺，动态血压监测行右桡动脉穿刺，动态血压监测2017.3.24 2017.3.24 血氧血氧93%93%，遵医嘱予接呼吸机辅助呼吸，遵医嘱予接呼吸机辅助呼吸，SIMVSIMV模式：模式：VTVT：5 550ml50ml，F F：1212次次/分，分，FIO2:FIO2:50%50%，PEEPPEEP：2cmH2O.2cmH2O.病情简介病情简介2012017.3.27 7.3.27 患者意识改变为中度昏迷。持续发热最患者意识改变为中度昏迷。持续发热最高高T:39T:39，遵医嘱予冰毯、冰帽应用。2012017.3.307.3.30 停胃肠减压，予肠内营养液匀速胃注停胃肠减压，予肠内营养液匀速胃注 2012017.4.77.4.7 患者反复试脱机后成功拔管，予面罩吸患者反复试脱机后成功拔管，予面罩吸氧氧8L/min8L/min，血氧正常，查血示高钠高氯，血氧正常，查血示高钠高氯，治疗上予减少钠氯摄入，胃注温开水。治疗上予减少钠氯摄入，胃注温开水。2017.4.112017.4.11 气道分泌物多，与家属沟通后行气管切气道分泌物多，与家属沟通后行气管切开术开术病情简介病情简介患者入院时血患者入院时血RtRt提示中性粒细胞提示中性粒细胞 9 90.34%0.34%；白细胞；白细胞 12.22*109/L 12.22*109/L，入院后给，入院后给予头孢西丁抗感染治疗，予头孢西丁抗感染治疗，4.44.4复查复查血血RtRt提示提示中性粒细胞中性粒细胞 78.30%78.30%；白细胞；白细胞 11.60*109/L 11.60*109/L 将抗生素更换为美罗培南将抗生素更换为美罗培南抗感染治疗。抗感染治疗。4.154.15复查复查血血RtRt提示中性粒细提示中性粒细胞胞 82.54%82.54%；白细胞；白细胞 7.25*109/L 7.25*109/L 更换更换抗生素为头孢哌酮舒巴坦。抗生素为头孢哌酮舒巴坦。护理诊断护理诊断低效低效型呼吸型型呼吸型态护理诊断护理诊断 体温异常体温异常营养失调低营养失调低于机体需要于机体需要量量有再出血有再出血的可能的可能有有压疮的危的危险意识障碍意识障碍护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:2017.4.152017.3.22护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:2017.4.152017.03.24护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:2017.04.152017.03.27护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:2017.04.152017.03.22护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:2017.4.152017.03.30护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P:I:O:2017.04.152017.03.22健康教育健康教育避免诱因，保持情绪稳定避免诱因，保持情绪稳定控制血压，减少危险因素控制血压，减少危险因素康复指导，肢体锻炼康复指导，肢体锻炼遵医嘱按时服药，定期复查遵医嘱按时服药，定期复查谢谢聆听谢谢聆听