椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座.pptx

教学查房椎基底动脉供血不足 (vertebrobasilar ischemia，VBI)神经内科六病房 椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第1页目录目录（CONTENTS）病例特点病例特点定位诊疗定位诊疗定性诊疗定性诊疗判别诊疗判别诊疗治疗关键点治疗关键点治疗关键点治疗关键点新进展新进展新进展新进展 椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第2页（Teaching objectives）1 Deeper understanding of the disease.2 Standard and skillful neurological examination。3 Getting familiar with the disease processes（Key and difficult points）.4 Learn communication skills.椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第3页ConsiderationsConsiderations1 1 汇报病史：汇报病史：as detailed as possibleas detailed as possible2 2 查体：查体：Humanistic careHumanistic care3 3 查房进行过程中：查房进行过程中：Please watch carefully,find Please watch carefully,find mistakes and make progress togethermistakes and make progress together椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第4页王某某，男，57岁，黑龙江人，右利手。主诉：头晕8小时，发作性意识不清1.5小时。既往史：高血压病史10余年，平素口服药品不详，血压最高达200/110mmHg；脑梗塞病史10年，无后遗症；否定糖尿病、心脏病史。个人史：吸烟史40年，天天约30支左右，偶有饮酒。家族史：否定。椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第5页现病史：患者于入院前8小时（中午）无显著诱因出现头晕，呈连续性，伴视物双影、右侧耳鸣，初未在意，黄昏自觉症状较前加重，走路似醉酒状，2小时前于当地医院就诊过程中出现躁动，胡言乱语，右侧肢体活动不灵，后意识不清，呼之不应，行头部CT示“腔隙性脑梗塞”，后静滴改进循环药品1组（详细名量不详），症状未见显著改进，现为深入明确诊治来我院，就诊时患者意识状态及肢体活动不灵症状逐步恢复，急诊以“脑梗塞”收入我科。病程中，无头痛，无恶心呕吐，无抽搐发作，无视物旋转，无听力减退，无饮水呛咳及吞咽困难，精神状态欠佳，未进食，二便正常。椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第6页查体：普通状态尚可，左侧血压150/90mmHg，右侧血压144/80mmHg，脉搏74次/分。专科：神清，言语拙笨，眼球各方向运动充分，无眼震及偏盲，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧软腭抬举欠充分，咽反射存在，悬雍垂居中，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射对称存在，Babinski征（+，+），感觉系统查体未见异常，共济运动：右侧跟膝胫试验阳性，颈软，克氏征（-）。NIHSS评分2分。椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第7页定位诊疗言语拙笨（构音障碍）小脑？单侧皮质脊髓束？双侧皮质脑干束？基底节？下运动神经元？右侧跟膝胫试验阳性（共济失调）右侧小脑？双侧Babinski征阳性 双侧锥体束？醉酒步态 一侧小脑？椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第8页中老年男性，急性起病，吸烟史40年。脑血管病既往高血压、脑梗塞病史10余年。脱髓鞘疾病言语拙笨 代谢性疾病 右侧跟膝胫试验不准 中枢NS肿瘤 双侧巴氏征阳性 变性病 醉酒步态 感染性疾病影像学、检验 头DWI、MRA、生化等椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第9页椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第10页椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第11页椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第12页葡萄糖6.71mmol/L甘油三酯2.91mmol/L同型半胱氨基酸19.28umol/L血常规示WBC10.30109/L椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第13页中老年男性，急性起病，吸烟史40年。既往高血压、脑梗塞病史10余年。椎基底动脉供血不足 言语拙笨 脑动脉狭窄 右侧跟膝胫试验不准 （大脑后、前、中动脉）双侧巴氏征阳性 高血压3级 很高危组 醉酒步态 高同型半胱氨基酸血症影像学、检验 高脂血症 椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第14页256脑动脉CTA检验，(或)DSA 颅内动脉血管造影颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉彩超TCD心脏彩超高血压五项双肾、肾动脉、肾上腺彩超椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第15页脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）脑栓塞（cerebral embolism）颅内占位性病变（intracranial space occupying lesion）椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第16页普通治疗：调整血压等特殊治疗：1阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片口服抗血小板聚集，瑞舒伐他汀片口服降低血脂同时稳定动脉硬化斑块，叶酸片、甲钴胺片口服降低同型半胱氨酸。2改进脑血液循环药品：丁苯酞 3中药制剂：银杏叶提取物、疏血通椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第17页中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（70-99%）缺血性脑卒中和TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90天，今后单用均可作为长久二级预防一线用药。椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第18页1 Deeper understanding of the disease.2 Standard and skillful neurological examination.3 Getting familiar with the disease processes（Key points and difficulties）.4 Learn communication skills.椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第19页脑卒中危险原因包含哪些？该怎样选择药品控制主要危险原因？椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第20页中国急性缺血性脑卒中诊治指南神经病学 人民卫生出版社 第八版椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第21页 谢谢！椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座第22页