踝关节的影像诊断.pptx

踝关节病变影像检验与诊疗踝关节病变影像检验与诊疗踝关节的影像诊断第1页大致解剖与影像解剖l踝关节包含：胫距关节、远端胫腓关节、距下关节l踝关节组成 1、胫腓骨、距骨、跟骨 2、三个主要韧带组：内侧副韧带、外侧副韧带、韧带联合复合体 3、远端胫腓骨纤维关节踝关节的影像诊断第2页踝关节病变影像检验方法lX线平片 前后位、侧位、踝穴位lCT 平扫、三维重建（MPR、VR）lMRI 常规MRI、增强MRI、关节腔造影踝关节的影像诊断第3页常规X线平片正位v显示内、外踝，距骨上面及胫骨关节面影像v远端胫、腓骨关节面，外踝与距骨是重合踝关节的影像诊断第4页常规X线平片侧位v清楚显示后踝以及距骨前面影像 v内、外踝相互重合踝关节的影像诊断第5页常规X线平片正位显示：内、外踝骨折侧位显示：后踝也有骨折踝关节的影像诊断第6页特殊体位踝穴位v摄片方式：踝关节以正位为主轴，脚尖内旋15-20。v作用：远侧胫、腓骨关节面不相互重合，外踝内侧缘与距骨不重合v适应患者病情和手术需要摄片方式，可利于诊疗，可显示踝关节功效 恢复情况，更加好满足临床要求踝关节的影像诊断第7页特殊体位踝穴位足内旋20正常X线片：全部关节间隙等宽；胫骨关节面软骨下骨板位于间隙上方，与腓骨骨板相延续，无台阶当腓骨出现短缩，即使很轻微短缩也可表现出台阶，距骨外移和内侧间隙增宽也可看。踝关节的影像诊断第8页特殊体位踝穴位v摄片位和效果图踝关节的影像诊断第9页CT检验横断位踝关节的影像诊断第10页CT检验MPR(冠状位)MPR(矢状位)踝关节的影像诊断第11页CT检验VR踝关节的影像诊断第12页MRI检验T1WIT2WIFSE T2WI踝关节的影像诊断第13页MRI检验T1WIT2WIFSE T2WI踝关节的影像诊断第14页平片、CT、MRI在踝关节损伤中合理应用 三者各有优缺点，互为补充。了解三种检验各自特点，依据病情合理使用。首选X线平片 优点：平片对骨结构空间分辨力最高。显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案制订提供帮助。缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重合影像。踝关节的影像诊断第15页平片、CT、MRI在踝关节损伤中合理应用l CT密度分辨力高，无结构重合。能显示细微骨折，能行多平面重组(MPR)、VR图像，从多方位显示骨折情况。显示软组织有没有肿胀，关节囊有没有积液。l 缺点不能显示肌腱、韧带以及软骨损伤 踝关节的影像诊断第16页平片、CT、MRI在踝关节损伤中合理应用v MR对软组织结构显示最正确，在关节及软组织损伤定性诊疗价值最高。v 适合于显示踝关节非骨性结构损伤，踝关节周围韧带、肌腱以及关节软骨损伤v缺点：禁忌症：病情危重患者、有心脏起搏器、人工瓣膜、骨折后植入钢钉及钢板、人工关节、人工耳蜗等不能行MRI检验踝关节的影像诊断第17页v隐匿性骨折也称骨挫伤，常规X平片及CT多无阳性表现踝关节损伤隐匿性骨折踝关节正侧位未见骨折征象踝关节的影像诊断第18页踝关节损伤隐匿性骨折踝关节CT平扫未见骨折征象踝关节的影像诊断第19页踝关节损伤隐匿性骨折T1WI外踝斑片低信号T2WI压脂见斑片高信号STIR见斑片高信号踝关节的影像诊断第20页踝关节损伤韧带损伤v正常韧带在MRI全部序列上均表现为低信号v轴位和冠状位能显示其全貌v韧带在MRI上表现为纤维索条样改变踝关节的影像诊断第21页内侧副韧带（三角韧带）损伤v连续性中止vT2弥漫性高信号v并发水肿、出血和肉芽组织-肿块样表现踝关节的影像诊断第22页内侧副韧带（三角韧带）损伤踝关节的影像诊断第23页跟腓韧带损伤 诊疗关键点：v 失去正常形态v T2WI呈高信号v 边缘含糊踝关节的影像诊断第24页跟腓韧带损伤踝关节的影像诊断第25页踝关节损伤肌腱部分、完全撕裂v10-20%跟腱损伤临床上难以判断，MRI成为必要v完全或部分撕裂临床上有时诊疗困难，需要影像检验判定，MRI有利于制订治疗方案 vX线平片及无法诊疗踝关节的影像诊断第26页踝关节损伤肌腱部分、完全撕裂v完全撕裂：跟腱附着点上34cm常见；矢状位用于T2WI显示肌腱及其周围软组织出血和水肿；横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症改变、评价其它肌腱和踝关节支持带完整性；v部分撕裂：表现为线状或局灶高信号和局灶纤维增厚；肌腱联合处增厚；慢性损伤：T2WI低到中等信号；踝关节的影像诊断第27页踝关节损伤肌腱部分、完全撕裂T2WI显示跟腱增粗，呈混杂信号；周围软组织水肿踝关节的影像诊断第28页踝关节损伤肌腱部分、完全撕裂踝关节的影像诊断第29页踝关节感染性病变v踝关节结核（与其它部分骨关节结核有相同特点）v化脓性踝关节炎（与其它部分化脓性骨关节炎有共同特点）踝关节的影像诊断第30页踝关节感染性病变结核X线表现：l 关节面骨质呈虫蚀样破坏，周围骨质疏松l 关节间隙变窄l 周围脓肿形成 踝关节的影像诊断第31页踝关节感染性病变结核 X线片显示跗骨局部见斑片稍低密度灶，未见经典虫蚀样骨质破坏，关节间隙也无显著狭窄改变踝关节的影像诊断第32页踝关节感染性病变结核 CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质破坏，关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气踝关节的影像诊断第33页踝关节感染性病变结核 CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质破坏，关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气踝关节的影像诊断第34页踝关节感染性病变结核 内外踝、距骨、跟骨都有骨质破坏踝关节的影像诊断第35页踝关节骨关节炎v普通平片、CT及MRI都能显示关节间隙狭窄，骨质增生硬化，以及软骨下骨质改变vMRI评价关节软骨改变有很高价值；可显示软骨变薄、信号不均、部分软骨层信号消失踝关节的影像诊断第36页踝关节骨关节炎v踝关节间隙狭窄v骨质增生硬化v软骨改变v软骨下骨质改变踝关节的影像诊断第37页足踝相关综合征v三角骨综合征v踝关节撞击综合征v跗骨窦综合征踝关节的影像诊断第38页三角骨综合征（os trigonum syndrome）v跗三角骨位于距骨后下部，多呈三角形，也可呈圆形、椭圆形v可来自于二次骨化中心与距骨后缘骨性连接失败，靠软骨连接。v也可来自三角骨骨性突起骨折后未形成骨性连接踝关节的影像诊断第39页三角骨综合征（os trigonum syndrome）X线片：三角骨多数呈三角形 边缘光滑或呈锯齿状 仅能显示三角骨存在踝关节的影像诊断第40页三角骨综合征（os trigonum syndrome）CT：显示三角骨存在，并显示三角骨骨质增生、囊变 踝关节的影像诊断第41页三角骨综合征os trigonum syndrome）MRI：显示三角骨骨髓水肿 踝关节的影像诊断第42页跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）v跗骨窦组成：由距骨沟和跟骨沟组成；窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关节滑囊；踝关节的影像诊断第43页跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）l普通 X线平片显示骨质和关节无异常表现lCT亦不能发觉病变踝关节的影像诊断第44页跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）l正常跗骨窦MRI表现踝关节的影像诊断第45页跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）v由外伤或炎症所致中足疼痛v失去脂肪和韧带v并发外侧韧带撕裂和胫骨后肌腱撕裂踝关节的影像诊断第46页跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）lMRI：跗骨窦韧带断裂、弥漫纤维化、滑膜炎、滑膜囊积液踝关节的影像诊断第47页踝关节撞击综合征v踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所致造成疼痛状态。主要表现为踝关节慢性疼痛，过分活动时疼痛加剧。v其病因主要为重复微创伤所致软骨损伤，引发韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。踝关节的影像诊断第48页踝关节撞击综合征v包含骨性撞击和软组织撞击两类。v骨性撞击综合症普通是指距骨和胫骨骨赘之间撞击。v软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生所致。踝关节的影像诊断第49页踝关节撞击综合征v前外踝撞击综合征v前踝撞击综合征v后踝撞击综合征踝关节的影像诊断第50页前外踝撞击综合征（anterolateral an kle impingement，ALAI）距腓前韧带及胫腓前韧带、前外侧沟纤维化和滑膜炎影像特点：前外侧软组织增厚 前外侧沟T1WI呈低到中等信号、T2WI呈中到高信号 前外侧沟积液，滑膜增厚 距腓前韧带及胫腓前韧带损伤游离体距骨软骨损伤 游离体 距骨软骨损伤踝关节的影像诊断第51页前外踝撞击综合征（anterolateral an kle impingement，ALAI）踝关节的影像诊断第52页前踝撞击综合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond+talar neck）胫骨前下骨刺（鸟嘴样）与距骨颈撞击所致损伤；踝关节的影像诊断第53页前踝撞击综合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond+talar neck）加图踝关节的影像诊断第54页后踝撞击综合征能够是距骨与胫骨骨赘撞击，也能够为软组织撞击损伤踝关节的影像诊断第55页后踝撞击综合征平片可无表现，也可表现为距骨、胫骨后缘唇样骨质增生踝关节的影像诊断第56页后踝撞击综合征MRI影像特点：后踝韧带包块胫腓后韧带，距腓后韧带水肿表现 滑膜增厚包绕后踝韧带，滑膜结节 后踝韧带之间可见腱鞘囊肿踝关节的影像诊断第57页后踝撞击综合征踝关节的影像诊断第58页