肺栓塞病人的护理ppt(全套).pptx

肺栓塞病人的护理教学主讲人：护理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。目录CONTENT01020304病史汇报与检查治疗肺栓塞概述与病因临床表现与检查诊断治疗护理诊断及措施01病史汇报与检查治疗熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。病史汇报患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病史汇报患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。实验室及特殊检查1.双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常2.超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高压，估测肺动脉收缩压约86mmHg以上。3.血气：入院时急查血气：PH：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。4.2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。6.胸部CT：右肺下叶斑片影，考虑炎症。5.BNP：2342.17pg/ml。7.肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉栓塞。实验室及特殊检查凝血四项凝血四项凝血酶原时间凝血酶原时间（PT）国际标准化比值国际标准化比值（PTINR）D二聚体二聚体凝血酶凝血酶活活动度动度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.8330.8%诊疗经过日期抗凝输液2月-19日23日依诺肝素Q12H皮下注射华法林3mgQd磷酸肌酸液丹红注射液现在身体状况01030502040607神志：神清，精神可饮食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黄色成形便小便：小便通畅，解淡黄色尿液。自理：生活部分自理精神情绪状况：精神可，情绪稳定症状：患者无胸闷气促等情况，在吸氧的状况下指尖血氧95-100%，双下肢未见明显水肿，现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗,治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。02熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。肺栓塞概述与病因相关知识定义由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。临床意义1.发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压2.易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上3.不经治疗死亡率高，可高达20%-30%仅次于肿瘤及心肌梗死4.诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%-8%病因提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。引起静脉血栓的危险因素高危因素骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤中危因素 关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素 卧床3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张引起静脉血栓的危险因素01.下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68%）02.心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40）03.肿瘤（在我国为第二位原因，占35）04.妊娠和分娩05.其他少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞03熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。临床表现与检查诊断治疗临床表现肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者23个肺段，可无任何症状；重者1516个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：011.急性肺心病突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。022.肺梗死突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。033.“不能解释的呼吸困难”栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状。044.慢性反复性肺血栓栓塞起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。另外也有少见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系与肺栓塞同时存在的脑卒中，由肺动脉高压卵圆孔开放，静脉栓子达到体循环系统引起;后者可能是由长骨骨折引起的脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管有关的空气栓塞辅助检查0102030405血气分析血浆D一二聚体分析心电图胸部X线检查胸部螺旋CT检查0607080910磁共振(MRI)放射性核素显像灌注扫描肺动脉造影超声检查静脉血栓诊断技术诊断临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系1.大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。2.大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。3.微栓塞可以产生成人呼吸窘迫综合征4.肺梗死常有发热、轻度黄疸治疗1.一般治疗除对症、支持疗法外，对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。2.溶栓疗法应早期给予溶栓治疗，但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者，或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。3.抗凝疗法轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。低分字肝素注射方法留置气泡技术 低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛。腹壁脐旁两侧注射时提起腹部皮肤，使之形成一皮肤皱褶，针头垂直刺入提起的皮肤皱褶内。拔针后不按压或皮下注射后局部按压力度不宜过大：拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。04熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。护理诊断及措施护理诊断及措施一、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤1、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧分数。2、休息：病人应卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧心理，以降低耗氧量。3、呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、血气分析，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损。4、循环状态：肺动脉栓塞可致右心功能不全，应严密监测血压和心率的变化。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡护理诊断及措施010203二、潜在并发症：出血1、密切观察出血征象如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或背部疼痛等。2、观察有无下肢深静脉血栓形成征象 单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。3、抗凝治疗的护理按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，监测疗效及不良反应。治疗期间需定期测定INR。护理诊断及措施三、潜在并发症：再栓塞1、需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。2、有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩3、要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力4、卧床期间所有的外出检查均要平车接送护理诊断及措施010203四、自理能力受限（相关因素；活动无耐力，疾病受限）1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。2、24小时心电监护，加强巡视，及时满足患者所需。3、提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。护理诊断及措施010203040506五、焦虑：与生命受到威胁，对治疗不了解，对预后的担心、环境的改变有关1、为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖2、向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。3、指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。4、指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。5、介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心；6、经常给予患者语言性和非语言性的安慰护理诊断及措施六、知识缺乏1、评估患者知识水平，理解能力，对疾病了解情况。2、向病人解释病因及愈后情况。3、向病人解释药物作用及副作用。4、指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。5、饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。6、抗凝治疗期间，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。急性肺栓塞应急预案4-6L/min吸氧，注意保持气道通畅立即平卧，保持安静，心理护理 通知医生生命体征、神志、SPO2监测。备抢救车建立两组以上静脉通道解除肺血管及冠脉痉挛：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH抗休克：多巴胺、低右血栓切除术和下腔静脉阻断术内科治疗无效、存在抗凝溶栓禁忌症观察病情变化、用药反应做好护理记录迅速止痛：吗啡或杜冷丁预防心衰：强心剂、利尿剂感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件第第1 1课时课时第第2 2课时课时新新 课课 导导 入入第第1 1课时课时 今天这节课我们将跟着叶圣陶爷今天这节课我们将跟着叶圣陶爷爷到浙江的金华去旅游，让我们即刻爷到浙江的金华去旅游，让我们即刻出发吧！出发吧！17 17 记金华的双龙洞记金华的双龙洞记，即记录的意思。记，即记录的意思。本文是一篇游记，游记就是记录旅行本文是一篇游记，游记就是记录旅行的见闻和感受的文章，一般是按照游览的的见闻和感受的文章，一般是按照游览的先后顺序写的，也叫移步换景。先后顺序写的，也叫移步换景。作者游览过程示意图作者游览过程示意图路上路上（）（）（）（）出洞出洞洞口洞口外洞外洞孔隙孔隙内洞内洞初初 读读 课课 文文 自由朗读课文，要求读准字音，自由朗读课文，要求读准字音，将句子读通顺。将句子读通顺。字字 词词 学学 习习浙江浙江 一簇一簇 臀部臀部 漆黑漆黑 蜿蜒蜿蜒 浙江浙江 罗店罗店 杜鹃杜鹃 狭窄狭窄 森郁森郁 肩背肩背 移动移动 额角额角 登陆登陆 石钟乳石钟乳 石笋石笋 变化多端变化多端 上源上源zh c tn q wn yn zh lu d jun zhi y jin y l r sn dun yun 结构：结构：部首：部首：书写指导：书写指导：“浙浙”，形声字，左边是，形声字，左边是“氵氵”，右边是，右边是“折折”。不要多写一点。不要多写一点。zhzh浙浙左右左右氵氵重难点字书写指导结构：结构：部首：部首：rr乳乳左右左右乛乛蜿蜿 蜒蜒wn yn wn yn 这个词并不陌生，你之前在哪儿见过？这个词并不陌生，你之前在哪儿见过？远看长城，它像一条长龙，在崇山峻远看长城，它像一条长龙，在崇山峻岭之间岭之间蜿蜒蜿蜒盘旋。盘旋。“蜿蜒蜿蜒”是什么意思？是什么意思？它是它是“虫字旁虫字旁”，意思是形容像，意思是形容像虫一样弯弯曲曲延伸的样子。虫一样弯弯曲曲延伸的样子。这篇课文中这篇课文中“蜿蜒蜿蜒”形容的是什么呢？形容的是什么呢？首先当然是蜿蜒在洞顶的双龙，首先当然是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。一条黄龙，一条青龙。你发现了什么？你发现了什么？双龙洞因此而得名。双龙洞因此而得名。课课 文文 解解 读读自由读第2自然段，边读边思考：作者见到了哪些景物？这些景物有什么特点？粉红色的山，各色的映山红，再粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。谁能用一个词语概括路上景物的特点？谁能用一个词语概括路上景物的特点？明艳明艳 作者对溪流的描写很有情趣，你能找作者对溪流的描写很有情趣，你能找出相关的句子吗？出相关的句子吗？随着山势，溪流时而宽，时而窄，时随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。而缓，时而急，溪声也时时变换调子。你能找出句中的反义词吗？你能找出句中的反义词吗？宽宽窄窄缓缓急急 你认为这句话运用了什么修辞手法？你认为这句话运用了什么修辞手法？写出了作者怎样的心情？写出了作者怎样的心情？排比、拟人排比、拟人愉快、期待愉快、期待 随着山势，溪流时而宽，时而窄，时随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。而缓，时而急，溪声也时时变换调子。读完句子，你体会到了什么？读完句子，你体会到了什么？溪流在不断地发生变化。溪流在不断地发生变化。根据例句仿写句子。根据例句仿写句子。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。而缓，时而急，溪声也时时变换调子。随堂练习 月亮在云朵里穿行，时而明，时而暗，月亮在云朵里穿行，时而明，时而暗，时而快，时而慢，好像在跟我们捉迷藏呢！时而快，时而慢，好像在跟我们捉迷藏呢！动物园里的小猴子，时而跳到假山上，动物园里的小猴子，时而跳到假山上，时而爬到树干上，时而向游人要吃的，时时而爬到树干上，时而向游人要吃的，时而躺在那儿懒洋洋地晒着太阳，太可爱了！而躺在那儿懒洋洋地晒着太阳，太可爱了！这节课我们跟随着叶圣陶爷爷的脚步这节课我们跟随着叶圣陶爷爷的脚步前往金华的双龙洞，一路上欣赏着明艳的前往金华的双龙洞，一路上欣赏着明艳的春景，聆听着溪流欢快的调子，多么惬意春景，聆听着溪流欢快的调子，多么惬意呀！下节课我们将继续前行，一睹双龙洞呀！下节课我们将继续前行，一睹双龙洞的风采！的风采！课堂小结第第2 2课时课时 课文哪几个自然段写了作者游双龙洞课文哪几个自然段写了作者游双龙洞？精精 读读 课课 文文第第4 47 7自然段自然段 边读边思考：课文的第边读边思考：课文的第4 47 7自然段写自然段写了哪些景点？这些景点分别给你留下了怎了哪些景点？这些景点分别给你留下了怎样的印象？样的印象？内洞内洞洞口洞口外洞外洞孔隙孔隙 这些景点中最令你好奇、难忘的这些景点中最令你好奇、难忘的是哪儿？是哪儿？孔隙孔隙什么是孔隙？什么是孔隙？孔：小洞，窟窿。隙：裂缝。孔隙孔：小洞，窟窿。隙：裂缝。孔隙就是指窟窿眼、狭小的缝。就是指窟窿眼、狭小的缝。从从“孔隙孔隙”这个词中，你知道孔隙这这个词中，你知道孔隙这个景点的特点是什么吗？个景点的特点是什么吗？窄小窄小 默读课文第默读课文第5 5自然段，思考：作者是自然段，思考：作者是怎样写出孔隙的窄小的？圈画出相关词怎样写出孔隙的窄小的？圈画出相关词句。句。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。小船。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。适，再没法容第三个人，是这样小的小船。怎样的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，怎样的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样的小船。再没法容第三个人，是这样的小船。说一说，改动前后有什么不一样？说一说，改动前后有什么不一样？原句的短短两句话用了原句的短短两句话用了4 4个个“小小”字，字，就是为了突出小船的小。就是为了突出小船的小。你还从哪儿感觉到小船的小？你还从哪儿感觉到小船的小？并排仰卧并排仰卧再没法容再没法容 作者没有用具体的数字写孔隙的窄小，作者没有用具体的数字写孔隙的窄小，而是用小船的小表现出了孔隙的窄小。而是用小船的小表现出了孔隙的窄小。小结 我怀着好奇的心情独个儿仰卧在小船我怀着好奇的心情独个儿仰卧在小船里，自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚里，自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了，才说一声跟，没有一处不贴着船底了，才说一声“行了行了”，船就慢慢移动。，船就慢慢移动。后脑后脑肩背肩背臀部臀部脚跟脚跟你有什么发现？你有什么发现？这些词语都和身体有关。这些词语都和身体有关。从这样细致具体的描写中，你感受从这样细致具体的描写中，你感受到了什么？到了什么？孔隙的窄小。孔隙的窄小。自以为从后脑到肩背，到臀部，自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了到脚跟，没有一处不贴着船底了 作者写他通过孔隙时的见闻和感受，作者写他通过孔隙时的见闻和感受，如小到只能容纳两人并排仰卧的船，几乎如小到只能容纳两人并排仰卧的船，几乎与他擦身而过的山石，表现出了孔隙的窄与他擦身而过的山石，表现出了孔隙的窄小。当然，孔隙的小。当然，孔隙的“小小”是相对于外洞和是相对于外洞和内洞的宽大来说的。内洞的宽大来说的。小结作者是用常见的事物和自己游览的感作者是用常见的事物和自己游览的感觉，把景物的特点写具体的，读后让觉，把景物的特点写具体的，读后让人印象深刻，仿佛身临其境。人印象深刻，仿佛身临其境。自自 主主 感感 悟悟 双龙洞的其他几个景点又是怎么写双龙洞的其他几个景点又是怎么写的呢？请大家运用刚才学习的呢？请大家运用刚才学习“孔隙孔隙”景景点的方法，看看其他几个景点有什么特点的方法，看看其他几个景点有什么特点，作者又是怎样写清楚的。点，作者又是怎样写清楚的。在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。突兀森郁突兀森郁像桥洞似的像桥洞似的洞口洞口宽宽高高 “突兀森郁、像桥洞似的突兀森郁、像桥洞似的”这些都是这些都是作者的感觉，这样的描写不仅让双龙洞具作者的感觉，这样的描写不仅让双龙洞具有一种神秘感，也突出了洞口有一种神秘感，也突出了洞口“宽、高宽、高”的特点。的特点。外洞外洞 走进去，仿佛到了个大会堂，周围是走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。大大 周围周围”“”“头上头上”表明作者是按照方位表明作者是按照方位顺序来介绍外洞的。这句话介绍了外洞给顺序来介绍外洞的。这句话介绍了外洞给人的感觉人的感觉宽敞、大。宽敞、大。内洞内洞 自由读自由读6 6、7 7自然段。边读边思考：内自然段。边读边思考：内洞的景象是怎样的，给你的感觉是什么？洞的景象是怎样的，给你的感觉是什么？内洞有很多石钟乳和石笋。它们的形内洞有很多石钟乳和石笋。它们的形状变化多端，颜色也各不相同。有的像龙，状变化多端，颜色也各不相同。有的像龙，有的像神仙，有的像动物给人的感觉是神有的像神仙，有的像动物给人的感觉是神奇而有趣。奇而有趣。奇奇内洞比外洞还要大得多。内洞比外洞还要大得多。大大 摇曳的灯光，忽明忽暗，当我们置身于摇曳的灯光，忽明忽暗，当我们置身于美丽的景象中，怎能不惊叹自然的神奇？其美丽的景象中，怎能不惊叹自然的神奇？其实我们看到的只是其中的一部分，内洞里的实我们看到的只是其中的一部分，内洞里的景物还有很多。张开你想象的翅膀，还可能景物还有很多。张开你想象的翅膀，还可能会有些什么。会有些什么。想一想想一想 洞内景物的描写，也是有顺序的，找洞内景物的描写，也是有顺序的，找找看是哪些词。找看是哪些词。先看到的是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄先看到的是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。龙，一条青龙。其他那些是些石钟乳和石笋，这是什么，其他那些是些石钟乳和石笋，这是什么，那是什么那是什么这样写，文章的条理就清楚了。这样写，文章的条理就清楚了。拓拓 展展 延延 伸伸 假如让你当游双龙洞的一个小导游，假如让你当游双龙洞的一个小导游，你准备怎样向游客介绍双龙洞呢？请你你准备怎样向游客介绍双龙洞呢？请你根据游览示意图，用小导游的语气，把根据游览示意图，用小导游的语气，把金华双龙洞的景色特点介绍给大家吧。金华双龙洞的景色特点介绍给大家吧。课课 堂堂 总总 结结 这节课，我们随作者游览了金华的双这节课，我们随作者游览了金华的双龙洞，洞中的景观令人惊叹。那奇妙的孔龙洞，洞中的景观令人惊叹。那奇妙的孔隙，奇特造型的石钟乳和石笋，真不愧为隙，奇特造型的石钟乳和石笋，真不愧为大自然中又一奇特的景观。而且，我们还大自然中又一奇特的景观。而且，我们还掌握了游记的写作方法。掌握了游记的写作方法。板板 书书 设设 计计记金华的双龙洞记金华的双龙洞山路山路洞口洞口外洞外洞孔隙孔隙内洞内洞出洞出洞一片一片明艳明艳宽宽大大窄、险窄、险黑、奇、黑、奇、大大按游览顺序按游览顺序