胸痛病例识别和处置PPT课件.pptx

陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所胸痛胸痛识别与与处理理陆军总医院医院 李俊峡李俊峡 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所 胸痛患者胸痛患者 急急 诊 科科 10-20%10-20%心内心内门诊 40-50%40-50%陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所胸痛概述胸痛概述胸痛胸痛诊治治现状状常常见原因原因诊断思路断思路急性胸痛急性胸痛诊治治规范流程范流程ACSACS的的诊治流程治流程非非ACSACS的的诊治流程治流程常常见胸痛的胸痛的诊断断 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所胸痛指胸痛指发生于胸部或由躯体其他部位放射到胸部生于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛的疼痛以胸痛、胸部不适以胸痛、胸部不适为主主诉来医院急来医院急诊的患者十分的患者十分常常见。胸痛的原因涉及到多个器官系胸痛的原因涉及到多个器官系统胸痛程度不一定与疾病的部位和胸痛程度不一定与疾病的部位和严重程度一致。重程度一致。一、概述一、概述 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所胸胸痛的机制痛的机制化化学学、物物理理因因素素肋肋间神神经感感觉纤维脊髓后根脊髓后根传入入纤维支配心支配心脏及主及主动脉的感脉的感觉纤维支配气管及食管的迷走神支配气管及食管的迷走神经感感觉纤维膈神膈神经的感的感觉纤维胸胸痛痛 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所 1 1。胸痛。胸痛诊治缺乏治缺乏规范流程范流程 2 2。治。治疗不足与治不足与治疗过度并存度并存ACSACS未按指南未按指南进行有效的治行有效的治疗，STEMISTEMI患者再患者再灌注治灌注治疗率低：只有率低：只有30%30%接受了再灌注治接受了再灌注治疗，其中直接其中直接PCI 16.3%PCI 16.3%治治疗不足不足非非ACSACS按按ACSACS治治疗或或低危低危ACSACS患者接受了介入治患者接受了介入治疗治治疗过度度原因：原因：医生不能将急性胸痛迅速准确医生不能将急性胸痛迅速准确鉴别3 3。规范胸痛范胸痛诊治，治，优化胸痛的化胸痛的诊治流程很必要治流程很必要二、我国胸痛二、我国胸痛诊治治现状状 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所 “胸胸痛痛中中心心”是是为降降低低急急性性心心肌肌梗梗死死的的死死亡亡率率提提出出的的概概念念，通通过多多学学科科（包包括括急急救救医医疗系系统（EMSEMS）、急急诊科科、心心内内科科、影影像像学学科科）合合作作，提提供供快快速速而而准准确确的的诊断断、危危险评估估和和恰恰当当的的治治疗手手段段，减减少少误诊和和漏漏诊，避避免免过度度治治疗，改改善善患患者者预后。后。胸痛中心的建立胸痛中心的建立 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所 全球第一家全球第一家“胸痛中心胸痛中心”于于19811981年在美国巴年在美国巴尔地地摩摩St.ANGLESt.ANGLE医院建立，目前全球多个国家，如英国、医院建立，目前全球多个国家，如英国、法国、加拿大、澳大利法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内、德国等国家在医院内设立立有有“胸痛中心胸痛中心”。胸痛中心的胸痛中心的组织构架构架应包括：包括：EMSEMS、急、急诊科、心内科、心内科、影像学科（超声心科、影像学科（超声心动图、放射医学科、核医学科）、放射医学科、核医学科）和和检验科。科。目前全目前全军医院在医院在陈韵岱主任的韵岱主任的领导下，通力合作，下，通力合作，正在快速正在快速发展之中。展之中。陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所三、胸痛常三、胸痛常见原因原因心血管心血管冠心病冠心病主主动脉脉夹层心包炎心包炎肺梗塞肺梗塞肺肺动脉高脉高压主主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄肺部肺部气胸气胸胸膜炎、肺炎胸膜炎、肺炎肿瘤瘤其他其他 带状疱疹状疱疹 焦焦虑、抑郁症、功能性、抑郁症、功能性胃胃肠道道食道炎食道炎食道食道痉挛贲门撕裂撕裂消化性消化性溃疡/胃炎胃炎胰腺炎胰腺炎胆道疾病胆道疾病肌肉骨骼肌肉骨骼肋肋软骨炎骨炎外外伤肩部肩部/脊柱的脊柱的风湿性关湿性关节炎炎 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所包括：包括：急性冠脉急性冠脉综合征（合征（ACSACS）急性肺栓塞（急性肺栓塞（PEPE）主主动脉脉夹层张力性气胸力性气胸特点：特点：发病急，病急，变化快，死亡率高；而早期化快，死亡率高；而早期快速快速诊断，及断，及时治治疗，可以，可以显著改善著改善预后。后。临床常床常见主要疾病主要疾病 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所 鉴别诊断的目的断的目的快速快速诊断、及断、及时治治疗改善改善预后及生活后及生活质量量减少医减少医疗纠纷合理利用医合理利用医疗资源源 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所四、四、诊断思路断思路-病病 史史疼痛疼痛诱因因疼痛部位疼痛部位疼痛性疼痛性质 疼痛疼痛时间缓解方式解方式危危险因素因素家族史等家族史等 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所诊断思路断思路-系系 统 检 查一般情况、生命体征一般情况、生命体征头颈部部:颈静脉怒静脉怒张/肝肝颈静脉回流征静脉回流征,颈动脉搏脉搏动心血管系心血管系统:S1/2,S3/4,S1/2,S3/4,杂音音 ,摩擦音摩擦音呼吸系呼吸系统:罗音音,哮哮鸣音音,摩擦音，叩摩擦音，叩诊音音腹部腹部听听诊/肠鸣音音,触触诊/腹膜刺激征腹膜刺激征,杂音音/肿物物四肢四肢:脉搏脉搏/对称性称性,水水肿,杂音音皮肤皮肤:皮疹皮疹/带状疱疹状疱疹,凉凉/湿冷湿冷 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所1.1.患病年患病年龄 （1 1）青壮年：自）青壮年：自发性气胸、性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎等核性胸膜炎、心肌炎等 （2 2）40y40y：应注意注意UAUA、AMIAMI、夹层及肺癌等。及肺癌等。2 2.胸痛胸痛时间 （1 1）阵发性胸痛性胸痛平滑肌平滑肌痉挛或血管狭窄或血管狭窄 （2 2）持）持续性胸痛性胸痛炎症、炎症、肿瘤、血管栓塞及器官梗死。瘤、血管栓塞及器官梗死。诊断依据与断依据与鉴别 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所3.3.既往病史既往病史 （1 1）冠心病病史）冠心病病史心心绞痛、心梗；痛、心梗；（2 2）高血）高血压、高、高龄、高脂血症、糖尿病、吸烟、高脂血症、糖尿病、吸烟UAUA、AMIAMI （3 3）高血）高血压控制欠佳、伴或不伴控制欠佳、伴或不伴动脉粥脉粥样硬化硬化 主主动脉脉夹层 （4 4）骨科外骨科外伤、骨科手、骨科手术、长期卧床期卧床肺栓塞肺栓塞 （5 5）尿毒症患者突）尿毒症患者突发胸痛胸痛AMI AMI、心包炎、心包炎 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所4.4.胸痛部位胸痛部位、性性质、诱发因素因素（1 1）胸壁疼痛）胸壁疼痛肋骨骨折、肋肋骨骨折、肋软骨炎、肋骨骨骨炎、肋骨骨质疏松、疏松、带状疱疹状疱疹（2 2）胸骨后疼痛伴胸骨后疼痛伴进食或吞咽困食或吞咽困难食管及食管及纵膈病膈病变（3 3）心前区、胸骨后疼痛放射至左肩）心前区、胸骨后疼痛放射至左肩心心绞痛痛（4 4）剧烈胸痛向下腹部、腰部及两烈胸痛向下腹部、腰部及两侧腹股沟腹股沟转移移主主动脉脉夹层（5 5）胸痛伴双上肢血）胸痛伴双上肢血压差差值30mmHg 30mmHg：主：主动脉脉夹层（6 6）呼吸或咳嗽）呼吸或咳嗽时胸痛加重胸痛加重胸膜炎胸膜炎（7 7）一）一侧胸痛胸痛自自发性气胸、肺梗死性气胸、肺梗死（8 8）一）一侧胸部隆起、叩胸部隆起、叩诊鼓音、呼吸音消失鼓音、呼吸音消失气胸气胸（9 9）胸痛呼吸困）胸痛呼吸困难、呼吸音降低、呼吸音降低肺梗死肺梗死（1010）胸痛伴心包摩擦音）胸痛伴心包摩擦音心包炎心包炎 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所五、急性非五、急性非创伤性胸痛性胸痛诊治流程治流程第一步：第一步：评估和估和诊断断第二步：根据症状、心第二步：根据症状、心电图和心肌生化和心肌生化标志物明确志物明确诊断断ACSACS者的者的处理理第三步：第三步：经上述上述检查，未，未发现明确病因、明确病因、症状症状怀疑疑为ACSACS者的者的进一步一步筛查20102010年心血管分会、放射分会共年心血管分会、放射分会共识 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所冠心病典型症状：冠心病典型症状：疼痛疼痛诱因因疼痛部位疼痛部位疼痛性疼痛性质疼痛疼痛时间缓解方式解方式冠心病不典型症状：冠心病不典型症状：咽部堵塞感咽部堵塞感咽炎咽炎上腹部不适、上腹部不适、烧心心胃炎胃炎牙痛牙痛龋齿1 1、评估估和和诊断断 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所如患者存在危及生命的症状和体征（突如患者存在危及生命的症状和体征（突发晕厥或呼吸困厥或呼吸困难血血压90/60mmHg100100次次/分，双肺分，双肺啰音），立即建音），立即建立静脉通路和吸氧等，立静脉通路和吸氧等，稳定生命体征定生命体征5min5min内内完成第一份完成第一份ECGECG及及查体（重点体（重点查双上肢血双上肢血压、颈静静脉、双肺呼吸音、心音和脉、双肺呼吸音、心音和杂音、腹部体征）音、腹部体征）尽快完善心肌尽快完善心肌标志物、血常志物、血常规、肾功能、血气、床旁胸片功能、血气、床旁胸片和床旁超声心和床旁超声心动图检查了解相关病史（此次胸痛了解相关病史（此次胸痛发作作时间，既往胸痛、心，既往胸痛、心脏病、病、高血高血压、糖尿病史）、糖尿病史）明确明确诊断断为ACSACS者，按第二步者，按第二步处理；否理；否则进入第三步入第三步1 1、评估和估和诊断断 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所急性胸痛救治流程急性胸痛救治流程急性胸痛提示急性胸痛提示严重疾病，呼叫重疾病，呼叫EMSEMS（120120）EMSEMS：1212导联ECGECG；吸氧，；吸氧，监测血血压；建；建立静脉通路立静脉通路按照按照STEMISTEMI流程流程处理理是否是否濒死死急急诊室：吸氧；心室：吸氧；心电、血、血压监护；1212导联ECGECG；心肌；心肌标志物、血气、血常志物、血气、血常规、肾功功能、凝血象能、凝血象测定定生命体征生命体征稳定定症状提示症状提示为ACSACSSTST抬高或抬高或新新发LBBBLBBB否心肺复心肺复苏生命支持生命支持是是否否ACSACS救治流程救治流程非非ACSACS胸痛流程胸痛流程 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所2 2、明确、明确诊断断ACSACS者的者的处理理STEMISTEMI的的诊治治及早开通血管、降低心梗面及早开通血管、降低心梗面积、挽救生命、改善、挽救生命、改善预后后早期再灌注是早期再灌注是AMIAMI救治成功的关救治成功的关键，1 1小小时成功再成功再灌注死亡率灌注死亡率1.6%1.6%，6 6小小时成功再灌注死亡率成功再灌注死亡率6%6%UA/NSTEMIUA/NSTEMI的的诊治治关关键是早期是早期诊断，准确危断，准确危险分分层，早期，早期识别高危高危病人，按危病人，按危险分分层给予不同的治予不同的治疗方案方案 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所急性急性STEMISTEMI救治流程救治流程door-in-door-out(DIDO)door-in-door-out(DIDO)陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所心电图动态演变T T波高波高耸STST弓背抬高弓背抬高Q Q波波，STST段段回回落落，T T波倒置波倒置病理性病理性Q Q波波超急性期超急性期急性期急性期亚急性期急性期慢性期慢性期一小一小时2424小小时1 1月月1 1年年 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所ACSACS危危险性性评估估-GRACE-GRACEu全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分：2010年ESC修订的NSTE-ACS指南建议首选分层标准u最初，GRACE评分被用于预测住院期间的死亡率，现在也用来预测ACS的远期预后和有创策略的获益水平。u建议根据是否140及高危因素的多少，作为选择紧急(2 h)、早期(24 h)以及延迟（72 h内）有创治疗策略的依据。陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所年年龄（岁）评分（分）分（分）心率心率（bpmbpm）评分（分）分（分）动脉收脉收缩压（mmHgmmHg）评分（分）分（分）肌肌酐(mmol/L(mmol/L）评分（分）分（分）40400 070700 0808063630-68.250-68.252 240-4940-49181870-8970-897 780-9980-99585870-138.2570-138.255 550-5950-59363690-10990-1091313100-119100-1194747140-208.25140-208.258 860-6960-695555110-149110-1492323120-139120-1393737210-278.25210-278.25111170-7970-797373150-199150-1993636140-159140-1592626280-348.25280-348.251414808091912002004646160-199160-1991111350-698.25350-698.2523232002000 07007003131KillipKillip分分级评分分心肌心肌标志物志物升高升高评分分STST段段变化化评分分入院入院时心心脏骤停停评分分ClassIClassI0 0是是1515是是3030是是4343ClassIIClassII2121否否0 0否否0 0否否0 0ClassIIIClassIII4343ClassIVClassIV6464GRACE评分 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所BM J.2006;online,38985.646481.55BM J.2006;online,38985.646481.55危险级别GRACE 评分院内死亡风险(%)低危108 1403危险级别GRACE 评分出院后6个月死亡风险(%)低危88 1188GRACEGRACE评分分软件件 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所ACSACS危危险性性评估估-STEMISTEMI的的TIMITIMI评分分病史病史分分值年年龄75岁3 6574岁2糖尿病或高血糖尿病或高血压或心或心绞痛痛1检查收收缩压100mmHg3心率心率100次次/分分2Killip 2体重体重67kg1前壁前壁ST段抬高或左束支段抬高或左束支传导阻滞阻滞1距离就距离就诊时间4h1 注：注：0-3低危，低危，4-6中危，中危，7-14高危高危（014分）分）陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所STEMI的TIMI评分与30天病死率 危危险评分分 30天死亡率（）天死亡率（）0 0.8 1 1.6 2 2.2 3 4.4 4 7.3 5 12 6 16 7 23 8 27 8 36 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所3 3、怀疑疑ACSACS的的诊治治对就就诊时ECGECG和和肌肌钙蛋蛋白白正正常常患患者者，须重重复复观察察6 6小小时后后ECGECG或或肌肌钙蛋蛋白白变化化。如如果果患患者者持持续胸胸痛痛,或或需需要要应用用硝硝酸酸甘甘油油缓解解，提提示示高高危危，建建议短期、短期、连续复复查心心电图和肌和肌钙蛋白。蛋白。如如果果复复查心心电图ST-T ST-T 动态变化化或或肌肌钙蛋蛋白白升升高高或或血血流流动力力学学异异常常提提示示 UA/NSTEMIUA/NSTEMI。按按照照UA/NSTEMIUA/NSTEMI处理。理。危危险分分层可使用可使用“TIMITIMI评分分”或或“GRACEGRACE评分分”陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所怀疑疑ACSACS的的诊治治如果患者就如果患者就诊后后间隔隔6 6小小时或胸痛后或胸痛后6-126-12小小时心心电图无无ST-TST-T动态改改变或肌或肌钙蛋白没有蛋白没有升高，提示患者近期升高，提示患者近期发生生MIMI或死亡或死亡风险为低危或中危。低危或中危。如果如果经检查提示提示为非非ACS,ACS,则按非按非ACSACS胸痛胸痛给予相予相应处理理 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所怀疑疑ACSACS患者的救治流程患者的救治流程胸痛或心前区不适胸痛或心前区不适时间长含含药不不缓解，考解，考虑ACSACS进入胸痛中心：心入胸痛中心：心电图、心肌、心肌标志物、志物、吸氧、液路、吸氧、液路、监测、服、服药观察到胸痛察到胸痛发作后作后10-1210-12小小时或入院后或入院后6 6小小时，如胸痛持如胸痛持续，缩短短ECGECG和肌和肌钙蛋白复蛋白复查时间没有复没有复发胸痛，重复胸痛，重复ECGECG和和肌肌钙蛋白蛋白检查阴性阴性ACSACS中危患者出院前、低危患者出院后中危患者出院前、低危患者出院后7272小小时内行心内行心脏负荷荷试验或或CTACTA负荷荷试验或或CTACTA阴性阴性出院，提醒患者注意出院，提醒患者注意观察察症状，社区医生随症状，社区医生随访3030天天再再发胸痛，重新胸痛，重新评估估复复发缺血性胸痛伴缺血性胸痛伴ECGECG异常，异常，或肌或肌钙蛋白阳性，确蛋白阳性，确诊ACSACS负荷荷试验或或CTACTA阳性阳性收入院，按收入院，按UA/NSTEMIUA/NSTEMI处理理负荷荷试验高高 中危中危负荷荷试验低危低危 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所急性心包炎主动脉夹层气 胸急性肺动脉栓塞鉴别诊断断消化道疾病 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所非非ACSACS胸痛胸痛诊治流程治流程危及生命的胸痛（危及生命的胸痛（HR110,BP110,BP1/2非冠心病n n胸痛占急诊1020%，2/3非冠心病 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所误区二、无胸痛区二、无胸痛无冠心病无冠心病1/3 典型症状1/3 不典型症状1/3 无症状 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所误区三、区三、ST-TST-T异常异常冠心病冠心病STST段段轻度度压低，低，T T波异常：波异常：正常人群男性正常人群男性7.7%;7.7%;女性女性8.4%8.4%以下人群更常以下人群更常见：女性女性 老年人老年人 血血电解解质紊乱紊乱 抗心律失常抗心律失常药物物 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所 冠心病诊断评价的常见误区 常见情况：v 心心电图异常异常-冠心病冠心病 非特异性非特异性ST-TST-T改改变：忽：忽视动态变化化 早复极早复极综合征：合征：STST段弓背向下抬高段弓背向下抬高 心肌病或高心病：心肌病或高心病：T T波深倒波深倒v心心电图正常正常-无冠心病无冠心病 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所误区四、心区四、心电图正常正常无冠心病无冠心病 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所其它其它误区：区：早搏早搏 冠心病冠心病1-h Holter11-h Holter1室性早搏室性早搏无冠心病男性：无冠心病男性：无冠心病男性：无冠心病男性：33%33%33%33%冠心病男性：冠心病男性：冠心病男性：冠心病男性：58%58%58%58%无冠心病女性：无冠心病女性：无冠心病女性：无冠心病女性：32%32%32%32%冠心病女性：冠心病女性：冠心病女性：冠心病女性：49%49%49%49%24-h Holter124-h Holter1室性早搏室性早搏1414141416161616岁岁健康男孩：健康男孩：健康男孩：健康男孩：41414141健康年健康年健康年健康年轻轻人：人：人：人：50-60%50-60%50-60%50-60%健康老年人：健康老年人：健康老年人：健康老年人：84%84%84%84%Framingham Framingham 心心脏研究研究 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所其它其它误区：区：心房心房颤动 冠心病冠心病冠心病如未合并冠心病如未合并AMIAMI或或CHFCHF，房，房颤发生率生率2 2CASSCASS研究（研究（coronary artery surgical studycoronary artery surgical study）1800018000例造影例造影证实的冠心病，房的冠心病，房颤发生率生率0.6%0.6%FraminghamFramingham心心脏研究研究男男性性和和女女性性冠冠心心病病，房房颤发生生率率为其其他他患患者者的的2.22.2和和0.50.5倍倍冠冠心心病病合合并并房房颤与与缺缺血血性性二二尖尖瓣瓣反反流流和和左左心心衰衰有有关，与冠心病本身无关关，与冠心病本身无关 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所其它其它误区：区：心心绞痛痛冠心病冠心病引起心引起心绞痛的其他原因痛的其他原因主主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄肥厚性心肌病（梗阻性或非梗阻性）肥厚性心肌病（梗阻性或非梗阻性）重度重度贫血血 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所其它其它误区：区：CK CK升高升高心肌梗死心肌梗死n nCK-MB和cTnI是心肌特异性的损伤标志物n n仅CK升高，或升高倍数CKCK-MB6n n肌炎（他汀类药物等）n n剧烈运动后n n甲状腺功能低下（TSH干扰CK测定结果）n n非特异性的原因 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所 有胸痛上医院！有胸痛上医院！陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所胸痛原因众多胸痛原因众多 诊断仍需断仍需规范范 漏漏诊后果后果严重重 医医疗纠纷不断不断 要想避免要想避免误诊 想到就能想到就能诊断断 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所谢谢 陆陆 军军 总总 医医 院院 心心 血血 管管 疾疾 病病 研研 究究 所所THANK YOUSUCCESS2024/1/28 周日69.