脑血管病PPT课件.ppt

脑血管病的诊断及治疗杨浦区中心医院神经内科李雯1.我国城市所有死亡人口中我国城市所有死亡人口中约约有有1 15 5是死是死于于脑脑血管病。全国每年新血管病。全国每年新发脑发脑血管病血管病120120万万150150万人，每年死于万人，每年死于脑脑血管病血管病8080万万100100万人，有万人，有3 34 4不同程度地不同程度地丧丧失生活和失生活和劳动劳动能力，能力，给给患者及其家属和社会患者及其家属和社会带带来来了沉重的了沉重的负负担。担。2.引引发脑发脑血管病的原因：血管病的原因：脑脑内血管的固定血内血管的固定血块块堵塞堵塞由游走性血凝由游走性血凝块块引起的梗塞引起的梗塞脑脑内内动动脉出血脉出血脑脑血管血管动动脉瘤。脉瘤。3.传统危险因素:性别年龄家族史高血压吸烟糖尿病肥胖4.传统危险因素:胰岛素抵抗总胆固醇LDL-CHDL-C5.新的危险因素炎症标志物病原体感染特殊脂蛋白同型半胱氨酸基因多肽性6.分类缺血性脑血管病TIA脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗塞7.出血性脑血管病脑实质出血蛛网膜下腔出血8.临床表现缺血性脑血管病1.多数在静态下急性起病,动态起病者以心源性脑梗塞多见,部分病例在发病前可有TIA发作.2.病情多在几小时或几天内达到高峰,部分患者症状可进行性加重或波动.3.临床表现决定于梗死灶的大小和部位,主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲，失语,头晕，共济失调等,部分可有头痛,呕吐,昏迷等全脑症状.9.缺血性脑血管病临床分型(OCSP)完全前循环梗死部分前循环梗死后循环梗死腔隙性梗死10.患者到院患者到院急急诊诊医生医生不溶栓不溶栓目目目目标标标标：分分诊诊MR检查检查O2,IV通道通道监测监测体征体征Lab Exam卒中卒中团队团队CT排除排除出血出血NIHSS发发病病时间时间符合溶栓符合溶栓无溶栓禁忌症无溶栓禁忌症PWIDWIPWIDWI血管内血管内急急诊诊治治疗疗（IA溶栓）溶栓）IV溶栓溶栓MCA分支分支闭闭塞塞远远端端ICA闭闭塞塞MCI闭闭塞塞(M1段段)Door-IA thrombolysis(PTA)90minDoorDataIV45minDecision35min10minDoor-IV thrombolysis 60min70minIA院内急性缺血性卒中救治流程院内急性缺血性卒中救治流程血凝、血凝、生化、生化、血常血常规规11.辅助检查血液CT和CTAMRI和MRATCDDSA其他12.13.14.溶栓治溶栓治疗筛选疗筛选流程流程适适应应症：症：1.1.年年龄龄18-7518-75岁岁。2.2.发发病在病在6 6小小时时内。内。3.3.脑脑功功能能损损害害的的体体征征持持续续存存在在超超过过1 1小小时时，且且比比较较严严重（重（NIHSSNIHSS评评分分7-227-22分）。分）。4.4.脑脑CTCT已已排排除除颅颅内内出出血血，且且无无早早期期脑脑梗梗死死低低密密度度改改变变及其他明及其他明显显早期早期脑脑梗死改梗死改变变。5.5.患者和家属患者和家属签签署知情同意署知情同意书书。15.溶栓治溶栓治疗筛选疗筛选流程流程禁忌症：禁忌症：1.1.既既往往有有颅颅内内出出血血，包包括括可可疑疑蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血；近近3 3个个月月有有头头颅颅外外伤伤史史；近近3 3周周内内有有胃胃肠肠道道或或泌泌尿尿系系统统出出血血；近近2 2周周内内进进行行过过大大的的外外科手科手术术；近；近1 1周内有不可周内有不可压压迫部位的迫部位的动动脉穿刺。脉穿刺。2.2.近近3 3个个月月有有脑脑梗梗死死或或心心肌肌梗梗死死史史。但但陈陈旧旧小小腔腔梗梗未未遗遗留留神神经经功功能能体征者除外。体征者除外。3.3.肾肾、肝功能不全或、肝功能不全或严严重糖尿病者。重糖尿病者。4.4.体体检发现检发现有活有活动动性出血或外性出血或外伤伤（如骨折）的（如骨折）的证证据。据。5.5.已已口口服服抗抗凝凝药药，且且INRINR1.51.5；4848小小时时内内接接受受过过肝肝素素治治疗疗（aPTTaPTT超出正常范超出正常范围围）。）。6.6.血小板血小板计计数数100100，000/mm000/mm3 3，血糖，血糖2.7mmol/l2.7mmol/l（50mg50mg）。）。7.7.血血压压：收：收缩压缩压180mmHg180mmHg，或舒，或舒张压张压100mmHg100mmHg。8.8.妊娠。妊娠。9.9.不合作。不合作。23.严重心16.缺血性脑血管病治疗内科综合支持治疗,降血压.降颅压营养脑细胞,脑保护剂.改善脑血循环17.缺血性缺血性脑脑血管疾病中血管疾病中预预防使用抗血小板防使用抗血小板药药物的分物的分层层管理管理IV极高危极高危脑动脑动脉支架前后脉支架前后动动脉脉-动动脉栓塞事件脉栓塞事件阿司匹林阿司匹林+氯氯吡格雷吡格雷III高危高危缺血性卒中或缺血性卒中或TIA,伴有伴有1.动动脉粥脉粥样样硬化性硬化性动动脉狭窄；脉狭窄；2.有重要危有重要危险险因素（糖尿病、因素（糖尿病、CHD、代代谢谢综综合合症症、持持续续吸吸烟）烟）氯氯吡格雷吡格雷II中危中危其他缺血性卒中或其他缺血性卒中或TIA阿阿司司匹匹林林或或氯氯吡吡格格雷雷I低危低危只只有有危危险险因因素素的的高高危危人人群群（一（一级预级预防）防）阿司匹林阿司匹林18.19.预预防深静脉血栓形成治防深静脉血栓形成治疗疗到院后第到院后第48小小时时能否行走能否行走否 是 不详是否是否给给予予预预防防DVT治治疗疗：是 已经给予抗栓治疗 否 不详 请选择具体治疗方案 若未进行预防DVT治疗，请选择原因普通肝素 低分子肝素肝素类 类似物 抗凝禁忌症 血栓泵应用禁忌症肝素类 家属或患者拒绝间断应用血栓泵 其他弹力袜早期活动抬高肢体20.溶栓药物1.尿激酶100万IU-150万IU,溶于生理盐水100-200ml中,持续静滴30min.2.rtPA剂量为0.9mgKg(最大剂量90mg),先静脉推注10%(1min),其余剂量连续静滴,60min滴完.21.溶栓注意事项1.将患者收到ICU或卒中单元进行监测.2.定期进行神经功能评估.3.出现颅高压症状,停药,复查CT.4.血压监测.5.静脉溶栓后继续综合治疗.6.溶栓后24小时内不用抗凝抗血小板药,24小时后无禁忌证者可用阿斯匹林300mg/d,共10天,以后改为维持量75-100mg/d.7.不要太早放置鼻胃管导尿管或动脉内测压导管.22.降纤巴曲酶降纤酶其他脑梗塞早期7天以内可选用,高纤维蛋白原血症更要用.23.抗凝由于心房纤颤引起的脑栓塞给予低分子肝素华法令24.扩容低右25.中药丹参葛根素银杏叶26.脑出血的临床表现突发头痛,神志障碍,偏瘫,偏麻,失语,癫痫,大小便失禁.27.脑出血的治疗稳安运送,头高15,头偏一侧.急救处理降血压降颅压综合治疗手术治疗28.蛛网膜下腔出血的临床表现头痛强烈.恶心,呕吐.意识障碍抽搐脑膜刺激症状肢体瘫颅神经麻痹29.蛛网膜下腔出血的治疗降颅压止血降血压抗癫痫抗脑血管痉挛内科综合治疗手术30.