颅内压增高病人的护理查房案例分析ppt.pptx

颅内压增高病人的护理主讲人：主讲人：1 1相关知识(Related knowledge)2 2护理原则(Nursing Precautions)3 3健康教育(Health Education)目录Contents主要内容1 11 1相关知识(Related knowledge)颅内压 是指颅内容物对颅腔所产生压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，维持正常的颅内压力，此压力随呼吸、血压有细微波动。1概念脑脊液循环颅内压增高 是指颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合症。1概念引起颅内压增高的原因可归纳为三类：1颅内容物体积增高，如脑水肿、脑积水、脑血流增加。2颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。3颅腔容积的缩小，如狭颅畸形、颅底陷入症等。2病因3临床表现1.头痛 是最早和最主要症状，以清晨和夜间为重。2.呕吐 喷射性呕吐，常出现在剧烈头痛时。3.视乳头水肿 是颅内压增高的重要客观指标，病人常有一过性的视力模糊。视乳头水肿3临床表现4.意识障碍 主要由于脑血流量减少或脑移位压迫脑干所致，晚期可出现淡漠和呆滞。5.生命体征变化 血压升高尤以收缩压增高明显，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸深慢等。意识障碍 4辅助检查头颅X线：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍扩大颅骨局部破坏，松果体钙化斑移位。CT及MRI：无痛检查，明确病因。脑血管造影或数字减影血管造影：诊断脑血管病。腰椎穿刺：了解颅内压力和脑脊液检查，明显颅内压增高腰椎穿刺时易诱发脑疝。1.全面而详细地询问病史和认真地神经系统检查，可发现许多颅内疾病在引起颅内压增高之前已有一些局灶性症状与体征，由此可做出初步诊断。2.及时地作辅助检查，有利于尽早确诊和治疗。5 诊断及时、快速、有效处理原发疾病1.非手术治疗脱水治疗(降低颅内压)、激素治疗、抗癫痫治疗、抗感染 保持呼吸道通畅、辅助过度换气、冬眠低温治疗 2.手术治疗 脑室穿刺外引流、外减压术（去骨瓣减压）、内减压术、脑脊液分流等。6治疗原则2 22 2护理原则术前：健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因素)身体状况（局部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况术后：手术类型、伤口及引流情况 生命体征、意识、瞳孔、神经系统症状及体征，观察有无并发症发生。护理评估1.疼痛缓解或控制，舒适感增强；2.脑组织灌注正常；3.体液平衡得以维持，尿比重正常 无脱水症状和体征；4.未出现脑疝或出现症状和体征及时发现、处理。护理目标1.一般护理平卧位，或担高床1530，以利于静脉回流，减轻脑水肿。高流量给氧意识清醒者，低盐普通饮食；不能进食者，应输液，注意水和电解质平衡；保证基本营养的供应。生活护理 满足病人日常生活需要，避免意外损伤。护理措施 2.病情观察：意识状态 可反映大脑皮层和脑干结构的功能状态。瞳孔改变 对比双侧瞳孔是否等大、等圆及对光发射灵敏度。生命体征改变 包括脉搏的频率、节侓、强度，血压及脉压差，呼吸频率和幅度及类型等。脑疝 注意对病人意识、瞳孔、生命体征和肢体活动的观察。护理措施 3.对症护理 高热 及时给予有效降温措施，39以上应给予物理降温，必要时应用冬眠低温疗法。头痛 适当应用止痛药，但禁用吗啡和哌替啶，避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头等头痛加重因素。躁动 寻找原因，适当镇静，禁忌强制约束。护理措施 呕吐 及时清理呼吸道，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性状。尿潴留 诱导刺激排尿，无效者可导尿，注意会阴部清洁卫生。便秘 用缓泻剂或润滑剂帮助排便，禁止高压灌肠。护理措施 4.防止颅内压骤升休息 劝慰病人安心休养，避免情绪激动。保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 多吃疏菜和水果或给缓泻剂以防止便秘。护理措施 5.脱水治疗的护理：20甘露醇250ml，1530分钟内滴完，每日24次，滴后10 20分钟起效，维持46小时。速尿2040mg，静脉或肌肉注射，每日24次。注意观察和记录24小时出入水量。护理措施 护理措施6.激素治疗的护理 1.地塞米松510mg，或氢化可的松100mg静脉注射。2.激素可引起消化道应激性溃疡和增加感染机会，应加强观察和护理。护理措施7.脑疝的急救与护理 快速静脉输注20甘露醇200400ml，利用留置导尿管以观察脱水效果。保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应气管插管行人工辅助呼吸。密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化。护理措施 8.冬眠低温疗法的护理 安置于单人房间，光线宜暗，室温1820。给冬眠药物半小时后，进入睡眠状态后，方可加用物理降温措施，降低温度以每小时下降1为宜，以肛温3234为宜。密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，收缩压小于70mmHg时，或脉搏大于100分、呼吸次数减少或不规则时，应终止冬眠疗法。护理措施 液体输入量每日不宜超过1500ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。终止冬眠疗法 冬眠低温治疗时间一般为3-5天，先停止物理降温，然后停冬眠药物。护理措施 9.心理护理 及时发现病人的心理异常和行为异常，查找并去除原因；协助病人对人物、时间、地点定向力的辨识；用爱心、细心、同情心、责任心照顾病人，有助于改善病人的心理状况。3 33 3健康教育健康教育（1）生活指导 颅脑疾病后，病人及家属均对脑功能的康复有一定的忧虑，担心影响今后的生活和工作；应鼓励病人尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力下降等给予适当的解释，树立起病人的信心。健康教育（2）康复治疗 颅脑疾病手术后，可遗留语言、运动或智力障碍，伤后12年内仍有恢复的可能；制定康复计划，进行语言、记忆力等方面的训练，以改善生活自理能力和社会适应能力。感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件第第1 1课时课时第第2 2课时课时第第1 1课时课时小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上头。小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上头。接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红。接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红。u你能用一个词来形容荷花的特点吗？你能用一个词来形容荷花的特点吗？荷花荷花3 3 荷花荷花初读课文，要求：初读课文，要求：l自读课文，读准字音，读通句子，圈画自读课文，读准字音，读通句子，圈画生字。生字。l给课文标明自然段序号。给课文标明自然段序号。l用课文中的一个短语来形容作者看到荷用课文中的一个短语来形容作者看到荷花后的感受。花后的感受。初读课文初读课文u自由读课文，认读下列词语。自由读课文，认读下列词语。l挨挨挤挤挨挨挤挤 莲蓬莲蓬 饱胀饱胀 翩翩起舞翩翩起舞 舞蹈舞蹈l莲蓬莲蓬 衣裳衣裳l花瓣儿花瓣儿 花骨朵儿花骨朵儿儿化音，读出作者对荷花的喜爱之情。儿化音，读出作者对荷花的喜爱之情。这两个词的第这两个词的第二个字都读轻声。二个字都读轻声。u再读课文，用课文中的一个短语来形容再读课文，用课文中的一个短语来形容作者看到荷花后的感受。作者看到荷花后的感受。一大幅活的画一大幅活的画u默读课文，想一想：课文是按照什么样的默读课文，想一想：课文是按照什么样的顺序写的？交流反馈。顺序写的？交流反馈。先写先写_，然后写，然后写_，最后写，最后写_。作者被一池荷花吸引作者被一池荷花吸引荷花的形状和姿态荷花的形状和姿态作者的想象作者的想象与感受与感受小组合作学习，要求：小组合作学习，要求：l读一读：默读课文第读一读：默读课文第2 23 3自然段。自然段。l画一画：画出你觉得荷花美的句子。画一画：画出你觉得荷花美的句子。l说一说：你从哪些地方体会到了这一池说一说：你从哪些地方体会到了这一池荷花是荷花是“一大幅活的画一大幅活的画”？再读课文再读课文u交流：根据作者的描述，你看到了一幅交流：根据作者的描述，你看到了一幅怎样的画面？怎样的画面？u作者描写了哪三种形状的荷花？它们分作者描写了哪三种形状的荷花？它们分别是什么样的？别是什么样的？白荷花在这些大圆盘之间冒出来。有白荷花在这些大圆盘之间冒出来。有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全展的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。u自由读，边读边想象画面。自由读，边读边想象画面。u你仿佛看到了什么样的荷花？从哪些词语你仿佛看到了什么样的荷花？从哪些词语可以体会出来？可以体会出来？白荷花在这些大圆盘之间冒出来。白荷花在这些大圆盘之间冒出来。u查字典理解查字典理解“冒冒”：“冒冒”在字典里有三在字典里有三种解释，文中应选哪一种？种解释，文中应选哪一种？a.a.向外透；往上升。向外透；往上升。b.b.顶着；不顾。顶着；不顾。c.c.鲁莽；轻率。鲁莽；轻率。白荷花在这些大圆盘之间白荷花在这些大圆盘之间冒冒出来。出来。生命力顽强生命力顽强u“冒冒”是否可以换成其他词语，为什么？是否可以换成其他词语，为什么？白荷花在这些大圆盘之间冒出来。白荷花在这些大圆盘之间冒出来。有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。似的。有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。似的。有的有的才才展开两三片花瓣儿。有的花瓣展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿儿全全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是还是花骨朵儿花骨朵儿，看起来，看起来饱胀饱胀得马上要破裂得马上要破裂似的。似的。写出了荷花的姿态美。写出了荷花的姿态美。齐读第齐读第2 2自然段，用自己的话说一说：自然段，用自己的话说一说：为什么说这一池荷花是为什么说这一池荷花是“一大幅活的画一大幅活的画”？l作者仔细观察，展开合理想象，运用了作者仔细观察，展开合理想象，运用了比喻的修辞手法。比喻的修辞手法。l用用“有的有的有的有的有的有的”的句的句式写出了荷花不同的姿态。式写出了荷花不同的姿态。u默读第默读第2 2自然段，说说作者是如何把荷花自然段，说说作者是如何把荷花写活了。写活了。u选一种喜欢的植物，仿照第选一种喜欢的植物，仿照第2 2自然段的自然段的写法，写一写。写法，写一写。u交流分享，展示成果。交流分享，展示成果。再读课文再读课文u作者除了描写荷花，还写了什么？作者除了描写荷花，还写了什么？荷叶荷叶u作者是怎么样描写荷叶的？作者是怎么样描写荷叶的？荷叶挨挨挤挤的，像一个个碧绿的荷叶挨挨挤挤的，像一个个碧绿的大圆盘。大圆盘。u读句子，识记多音字读句子，识记多音字“挨挨”，并用它的，并用它的另一种读音组词。另一种读音组词。u“挨挨挤挤挨挨挤挤”写出了荷叶的什么特点？写出了荷叶的什么特点？多、密。多、密。u换成换成“密密麻麻密密麻麻”好吗？好吗？u自由读，边读边想象画面：你仿佛看到自由读，边读边想象画面：你仿佛看到了什么？了什么？u你从你从“像一个个碧绿的大圆盘像一个个碧绿的大圆盘”中读中读出了什么？出了什么？荷叶的颜色美、数量多、形状大。荷叶的颜色美、数量多、形状大。u荷叶是挨挨挤挤的，那荷花是怎么出荷叶是挨挨挤挤的，那荷花是怎么出来的？来的？白荷花在这些大圆盘之间冒出来。白荷花在这些大圆盘之间冒出来。u有感情地朗读第有感情地朗读第3 3自然段。自然段。u试着背诵第试着背诵第2 23 3自然段。自然段。指导书写指导书写瓣瓣 蓬蓬 胀胀 裂裂 姿姿 势势 观察生字，你是怎样记住这些字的？观察生字，你是怎样记住这些字的？注意观察注意观察“瓣、蓬瓣、蓬”的结构。的结构。u观察生字在田字格中的位置，交流讨论。观察生字在田字格中的位置，交流讨论。瓣瓣蓬蓬 两边长中间短，两边长中间短，3 3个部个部分要写得窄长，中间的分要写得窄长，中间的“瓜瓜”字的长撇和捺分别穿插到字的长撇和捺分别穿插到两个两个“辛辛”字下面。字下面。上下结构，上下结构，“艹艹”扁长，扁长，走之的捺要写舒展。走之的捺要写舒展。u练习书写，写字展评。练习书写，写字展评。第第2 2课时课时复习导入复习导入 读一读，填一填。回忆荷花那美好的读一读，填一填。回忆荷花那美好的画面。画面。荷叶（荷叶（）的，像一个个碧）的，像一个个碧绿的大圆盘。绿的大圆盘。白荷花在这些大圆盘之间冒出来。白荷花在这些大圆盘之间冒出来。有的才展开两三片（有的才展开两三片（）。有的花瓣）。有的花瓣挨挨挤挤挨挨挤挤花瓣儿花瓣儿儿全展开了，（儿全展开了，（）嫩黄色的（）嫩黄色的（）。）。有的还是花骨朵儿，看起来（有的还是花骨朵儿，看起来（）得马上）得马上要（要（）似的。）似的。这么多的白荷花，一朵有一朵的（这么多的白荷花，一朵有一朵的（）。看看这一朵，很美；看看那一朵，也很）。看看这一朵，很美；看看那一朵，也很美。美。露出露出小莲蓬小莲蓬饱胀饱胀破裂破裂姿势姿势u背诵第背诵第2 23 3自然段。自然段。u叶圣陶爷爷观赏到了这么美的荷花，他叶圣陶爷爷观赏到了这么美的荷花，他有什么感受呢？让我们一起走进课文看有什么感受呢？让我们一起走进课文看看吧！看吧！感受想象感受想象u这么美的荷花，叶圣陶爷爷是怎么发现这么美的荷花，叶圣陶爷爷是怎么发现的呢？画出文中写作者发现这一池荷花的呢？画出文中写作者发现这一池荷花的句子。的句子。清早，我到公园去玩，一进门就闻清早，我到公园去玩，一进门就闻到一阵清香。到一阵清香。我赶紧往荷花池边跑去。我赶紧往荷花池边跑去。u闻到清香后，作者是怎么做的？闻到清香后，作者是怎么做的？u从从“赶紧、跑赶紧、跑”中你体会到了什么？中你体会到了什么？u全班齐读。全班齐读。我忽然觉得自己仿佛就是一朵荷花，我忽然觉得自己仿佛就是一朵荷花，穿着雪白的衣裳，站在阳光里。穿着雪白的衣裳，站在阳光里。自己变成了荷花自己变成了荷花u作者看着这么美丽的一池荷花，接下来发作者看着这么美丽的一池荷花，接下来发生了什么奇妙的事呢？生了什么奇妙的事呢？u交流反馈，理解交流反馈，理解“仿佛仿佛”。边读边想象画面，说说作者仿佛看到边读边想象画面，说说作者仿佛看到了什么。了什么。l仿佛看到一位白衣荷花仙子，在风中翩仿佛看到一位白衣荷花仙子，在风中翩翩起舞。翩起舞。l仿佛看到一池的荷花在风中舞蹈。仿佛看到一池的荷花在风中舞蹈。l仿佛看到蜻蜓飞过来，告仿佛看到蜻蜓飞过来，告诉我清早飞行的快乐。诉我清早飞行的快乐。l仿佛看到小鱼游过来，告仿佛看到小鱼游过来，告诉我昨夜做的好梦。诉我昨夜做的好梦。u听老师范读，学习读出想象中的美听老师范读，学习读出想象中的美好情景。好情景。u读第读第4 4自然段，读出美好幸福的感觉，自然段，读出美好幸福的感觉，并谈谈你的感受。并谈谈你的感受。我忽然觉得自己仿佛就是一朵荷花我忽然觉得自己仿佛就是一朵荷花小鱼在脚下游过，告诉我昨夜做的好梦小鱼在脚下游过，告诉我昨夜做的好梦省略了作者想象的画面。省略了作者想象的画面。u想一想：第想一想：第4 4自然段最后的省略号省略了什么？自然段最后的省略号省略了什么？u如果你变成了荷花，还会有哪些小动物如果你变成了荷花，还会有哪些小动物过来告诉你些什么呢？过来告诉你些什么呢？u讨论交流：作者运用了哪些手法把一池讨论交流：作者运用了哪些手法把一池的荷花写活了？的荷花写活了？比喻、拟人、想象。比喻、拟人、想象。感受现实感受现实 齐读第齐读第5 5自然段，思考：自然段，思考：“我我”怎么怎么会忘记自己是在看荷花呢？会忘记自己是在看荷花呢？荷花的美让荷花的美让“我我”陶醉。陶醉。拓展阅读：朱自清拓展阅读：朱自清荷塘月色荷塘月色片段。片段。曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。叶子出水很高，像亭亭的舞女的的叶子。叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙。层层的叶子中间，零星地点缀着些白裙。层层的叶子中间，零星地点缀着些白花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿的；正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星的；正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如刚出浴的美人。微风过处，送来星，又如刚出浴的美人。微风过处，送来缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的歌声似缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的歌声似的。这时候叶子与花也有一丝的颤动，像的。这时候叶子与花也有一丝的颤动，像闪电般，霎时传过荷塘的那边去了。叶子闪电般，霎时传过荷塘的那边去了。叶子本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一道凝碧的波痕。道凝碧的波痕。朱自清与本文作者是用什么方法将荷朱自清与本文作者是用什么方法将荷花写活的？花写活的？指导书写指导书写仿仿 佛佛 随随 蹈蹈 止止观察生字，你是怎样记住这些字的？观察生字，你是怎样记住这些字的？u观察生字在田字格中的位置，交流讨论。观察生字在田字格中的位置，交流讨论。蹈蹈随随 书写要点：右下部分书写要点：右下部分“臼臼”的笔顺为：撇、竖、横、横折、的笔顺为：撇、竖、横、横折、横、横。横、横。书写要点：双耳旁的竖是垂书写要点：双耳旁的竖是垂露竖，露竖，“有有”要写得窄瘦，为走要写得窄瘦，为走之让出空间。之让出空间。u练习书写，写字展评。练习书写，写字展评。荷荷花花闻闻 清香清香看看荷荷花花香香美美陶陶醉醉忘忘我我板书设计板书设计荷叶：挨挨挤挤荷叶：挨挨挤挤荷花：千姿百态荷花：千姿百态想想 “我我”仿佛是荷花：起舞、交谈仿佛是荷花：起舞、交谈 一一提提到到“男男子子汉汉”，我我们们的的头头脑脑中中就就会会马马上上联联想想到到：顶顶天天立立地地、敢敢说说敢敢为为、正正直直无无私私、胸胸怀怀宽宽广广等等词词。今今天天，我我们们一一起起来来学学习习著著名名作作家家王王安安忆忆写写的的我我们们家家的的男男子子汉汉，看看一一看看和和我我们们印印象象中中的的男男子子汉汉有什么不同。有什么不同。19 19 我们家的男子汉我们家的男子汉 王安忆，王安忆，19541954年年3 3月月生于江苏南京，原籍福建生于江苏南京，原籍福建省同安县，当代作家、文省同安县，当代作家、文学家、中国作协副主席、学家、中国作协副主席、复旦大学复旦大学教授。教授。代表作：代表作：长恨长恨歌歌流逝流逝等。等。安安徽徽朗读课文朗读课文 扫清障碍扫清障碍谜谜语语chn嘴嘴唇唇我会认我会认shng和和尚尚jujing倔倔 强强hu沮沮丧丧jx情情绪绪lio嘹嘹亮亮zhf嘱嘱 咐咐mfng妨妨碍碍轮轮廓廓kuhn吃吃荤荤kng一声不一声不吭吭强强手像一条倔手像一条倔强强的活的活鱼一样鱼一样挣扎挣扎着。着。多音字多音字jing强强大大qing识字方法识字方法比一比：徽微看图识字：唇识字游戏识字游戏小小男子汉安徽安徽一声不吭一声不吭谜语谜语倔强倔强沮丧沮丧嘱咐嘱咐嘹亮嘹亮风靡：像风吹倒草木一像风吹倒草木一样。形容事物流行得快样。形容事物流行得快。本文指当时本文指当时少林寺少林寺在全国非常流行。在全国非常流行。这种这种玩具机器人最近玩具机器人最近风靡风靡全世界。全世界。词语解释词语解释恍惚：指精神游离在外指精神游离在外,好像在想什么事情好像在想什么事情,打不打不起精神起精神。本文指外甥打本文指外甥打醉拳很入迷。醉拳很入迷。他最近总是精神他最近总是精神恍惚恍惚。整体感知整体感知 一起解课题：我们家的男子汉我们家的男子汉谁家？“我们”不仅指作者王安忆，还包括她的亲属等人，体现了作者一家人对这个男子汉的深深喜爱的感情。男子汉是指谁？王安忆姐姐家的儿子 根据要求，默读课文。默读要求：默读要求：1.1.用较快的速度浏览，不要发出声音，不要点读和指读。用较快的速度浏览，不要发出声音，不要点读和指读。2.2.把课文中的小标题用横线画出来。把课文中的小标题用横线画出来。他对食物的兴趣他对食物的兴趣他对独立的要求他对独立的要求他面对生活挑战的沉着他面对生活挑战的沉着 请你结合课文中的小标题，说说为什么称这个孩子为“男子汉”，作者对他有着怎样的情感？互动课堂互动课堂 “他吃饭很爽气。他吃饭很爽气。”带他的保姆这么说他。确实，带他的保姆这么说他。确实，他他吃饭吃得很好，量很多，范围很广吃饭吃得很好，量很多，范围很广什么都要吃，什么都要吃，而且吃得极有滋味而且吃得极有滋味。叫人看了不由得也会嘴馋起来。叫人看了不由得也会嘴馋起来。吃饭爽气：吃得吃饭爽气：吃得很好，量多，范很好，量多，范围广围广他对食物的兴趣他对食物的兴趣爽气爽气 当然，和所有的孩子一样，他不爱吃青菜。可是我对他当然，和所有的孩子一样，他不爱吃青菜。可是我对他说：说：“不吃青菜会死的。不吃青菜会死的。”他便吃了，吃得很多。他不愿死，他便吃了，吃得很多。他不愿死，似乎是深感活着的乐趣的。他对所有的滋味都有兴趣，为了似乎是深感活着的乐趣的。他对所有的滋味都有兴趣，为了吃一客小笼包子，他可以耐心地等上三刻钟；他会为喜欢吃吃一客小笼包子，他可以耐心地等上三刻钟；他会为喜欢吃的东西编儿歌一样的谜语。当实在不再能吃了的时候，他便的东西编儿歌一样的谜语。当实在不再能吃了的时候，他便吃自己的大拇指，吃得十分专心，以至前边的嘴唇都有些翘吃自己的大拇指，吃得十分专心，以至前边的嘴唇都有些翘了起来。了起来。吃不爱吃的青菜；耐心等待小笼包子；为喜吃不爱吃的青菜；耐心等待小笼包子；为喜欢吃的东西编谜语；吃自己的大拇指欢吃的东西编谜语；吃自己的大拇指他对食物的兴趣他对食物的兴趣率真率真爽气爽气 他他向向往往着着去去少少林林寺寺当当和和尚尚。可可是是我我们们告告诉诉他他，当当和和尚尚不不能能吃吃荤荤。他他说说：“用用肉肉汤汤拌拌饭饭可可以以吗吗?”“?”“不不可可以以。”“”“那那么么棒棒冰冰可可以以吃吃吗吗?”?”他他小小心心地地问问，是是问问“棒冰棒冰”，而不是冰淇淋，甚至不是雪糕，而不是冰淇淋，甚至不是雪糕。表表现现了了他他希希望望得得到到肯肯定定回回答答的的心心态态和和神神情情，愿愿意意在在吃吃上上作作一些牺牲。一些牺牲。他对食物的兴趣他对食物的兴趣向往向往少林寺却少林寺却惦记着食物惦记着食物率真率真 不知从什么时候起，和他出去，他不愿让人牵他的手了。不知从什么时候起，和他出去，他不愿让人牵他的手了。他一他一只胖胖的只胖胖的手像手像一条倔强的活鱼一样挣扎一条倔强的活鱼一样挣扎着着。胖胖的手胖胖的手比作比作本体本体比喻词比喻词喻体喻体比喻比喻表现表现出他要出他要独立的愿望独立的愿望之之坚决坚决。他对独立的要求他对独立的要求自主自主自立自立自己走路自己走路 比喻指用跟甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲事物。好处是使事物形象，生动，突出特点。比喻比喻仿写一句描写人物的比喻句。仿写一句描写人物的比喻句。她她跑起来摇摇摆摆的，跑起来摇摇摆摆的，活像一只可爱的小鸭子。活像一只可爱的小鸭子。有一有一次，我带他去买东西，他提次，我带他去买东西，他提出要让他自己买。我给了他一角钱。出要让他自己买。我给了他一角钱。他攥着钱，走近了柜台，忽然又胆怯他攥着钱，走近了柜台，忽然又胆怯起来。我说：起来。我说：“你递上钱，我帮你说你递上钱，我帮你说好了。好了。”“”“不要，不要，我自己说。不要，不要，我自己说。”他说。到了柜台前，他又嘱咐我一他说。到了柜台前，他又嘱咐我一句：句：“你不要讲话啊！你不要讲话啊！”我终于我终于忍不住了忍不住了我有点儿后悔起来。我有点儿后悔起来。他对独立的要求他对独立的要求自主自主自立自立自己独立买东西自己独立买东西 后来，他会自个儿拿着五个汽水瓶和一元钱到门口后来，他会自个儿拿着五个汽水瓶和一元钱到门口小店换橘子水了。小店换橘子水了。他满头大汗、耐心地等待着。我他满头大汗、耐心地等待着。我很想走过去帮他叫一声很想走过去帮他叫一声“同志同志”，可最后还是忍住了。，可最后还是忍住了。他对独立的要求他对独立的要求自主自主自立自立自己到小店换橘子水自己到小店换橘子水 讨论交流讨论交流：由由“忍不住忍不住”到到“忍住了忍住了”表现表现了了“我我”的什么心理的什么心理？“忍忍不不住住”是是“我我”不不忍忍心心看看到到他他的的失失败败，他他的的独独立立的的要要求求受受挫挫。是是对对“男男子子汉汉”的的关关心心和和爱爱护护。“忍忍住住了了”是是要要维维护护“男男子子汉汉”要要求求独独立立的的自自尊尊。是是对对“男男子子汉汉”的的理理解解和和尊尊重重。这这也也是是对对“男男子子汉汉”的的关关心心和和爱爱护护，也也正正是是有有了了这这种种关关心和爱护心和爱护，“男子汉男子汉”才能真正成长。才能真正成长。当他满两周岁的时候，我们决定把当他满两周岁的时候，我们决定把他送进托儿所。去的那天早晨，他他送进托儿所。去的那天早晨，他一声一声不吭，很镇静地四下打量着。不吭，很镇静地四下打量着。每天每天早上，送他去托儿所都很容易，不像我早上，送他去托儿所都很容易，不像我们姐妹几个小时候那样，哭着闹着不肯们姐妹几个小时候那样，哭着闹着不肯定去定去他吃饭很好，睡觉很好，唱歌他吃饭很好，睡觉很好，唱歌游戏都很好游戏都很好迅速熟悉起来，开始交迅速熟悉起来，开始交朋友，打架。每天去接他，都要听老师朋友，打架。每天去接他，都要听老师几句抱怨。几句抱怨。他面对生活挑战的沉着他面对生活挑战的沉着沉着沉着勇敢勇敢上托儿所上托儿所 一声不吭一声不吭 一言不发一言不发 一动不动一动不动 一丝不苟一丝不苟词语词语积累积累（含有（含有“一一”和和“不不”的词语）的词语）我们我们把他送到了托儿所，把他送到了托儿所，“他他”和和“别的孩子别的孩子”的哭的哭一样吗一样吗？我为什么？我为什么要写别的孩子和我们要写别的孩子和我们姐妹小时姐妹小时候上候上托儿所哭的情景呢？托儿所哭的情景呢？不一样。别的不一样。别的孩子，因孩子，因“怕怕”而而哭，充满伤感哭，充满伤感。“他他”似乎只为参加似乎只为参加一个仪式而哭一个仪式而哭，并，并无伤感无伤感。写别的孩写别的孩子和我们子和我们姐妹姐妹小时候小时候上上托儿所哭的托儿所哭的情情景与景与“他他”不喜欢托儿所，却不作任不喜欢托儿所，却不作任何何无效的无效的挣扎构成对比挣扎构成对比，突出，突出他作为他作为“男子汉男子汉”能勇敢坦然面对现实。能勇敢坦然面对现实。他四岁那年，他的保姆病了，回乡他四岁那年，他的保姆病了，回乡了，他终于要去安徽了了，他终于要去安徽了他仍然很着他仍然很着急，认为自己是非走不可的。急，认为自己是非走不可的。我我把把他抱了起来，他他抱了起来，他勇猛地抓住窗框，两只勇猛地抓住窗框，两只脚有力地蹬着车厢，攀上了窗台。脚有力地蹬着车厢，攀上了窗台。窗口窗口边的旅客都看着他，然后不约而同地伸边的旅客都看着他，然后不约而同地伸手去抱他。他手去抱他。他推开那些妨碍他的手，抓推开那些妨碍他的手，抓住一双最得力的，跳进了车厢，淹没住一双最得力的，跳进了车厢，淹没在在拥挤的拥挤的人群里了人群里了。他面对生活挑战的沉着他面对生活挑战的沉着沉着沉着勇敢勇敢回安徽回安徽三三个动词连用个动词连用仿写仿写 只见只见弟弟瞪着眼弟弟瞪着眼,猫着腰猫着腰,身子向前倾斜着身子向前倾斜着,极慢极慢地向前移动着脚步。极慢极慢地向前移动着脚步。请你仿照下面的句子，用连续的动词写一句话吧！请你仿照下面的句子，用连续的动词写一句话吧！他他勇猛地勇猛地抓住抓住窗框，两只脚有力地窗框，两只脚有力地蹬着蹬着车厢，车厢，攀上攀上了窗台。了窗台。最后一最后一部分和部分和前面四部分有着怎样的联系前面四部分有着怎样的联系？这这一部分是前面四部分的延续一部分是前面四部分的延续，也，也是对是对“他他”的的“男子汉男子汉”气概气概的高度的高度概括概括，饱含了小，饱含了小男孩逐步成为男孩逐步成为“男子汉男子汉”的赞许和的赞许和惊叹。惊叹。他对食物的兴趣他对食物的兴趣他对独立的要求他对独立的要求他面对生活挑战的沉着他面对生活挑战的沉着 一点一点儿长大，一点一点儿长大，他的脸盘的轮廓，他他的脸盘的轮廓，他的的实在是一件最实在是一件最最奇妙的事情。最奇妙的事情。一起来总结：为什么称这个孩子是个“男子汉”？作者对他有着怎样的情感？率真爽气率真爽气自主自立自主自立沉着勇敢沉着勇敢男男子子汉汉关关 心心爱爱 护护喜喜 爱爱 你能试着给每个部分换个小标题吗？他对食物的兴趣他对食物的兴趣他对独立的要求他对独立的要求他面对生活挑战的沉着他面对生活挑战的沉着率真爽气的男子汉率真爽气的男子汉自自立自主的男子汉立自主的男子汉沉着勇敢的男子汉沉着勇敢的男子汉概括段意概括段意浓缩语言浓缩语言可以从人物可以从人物品质方面去品质方面去提炼哦！提炼哦！有的同学认为男子汉应该是男性的成年人，应该是健壮的、刚强的，而文中写的是男孩，不能称他为男子汉；有的同学则同意作者的观点，认为他可以算是男子汉。你认为本文的小男孩是男子汉吗?说说你的理由。其实其实不论年龄长幼、地位尊不论年龄长幼、地位尊卑、事业大小，只要在勇敢地乐卑、事业大小，只要在勇敢地乐观的拼搏、追求积极的人生都应观的拼搏、追求积极的人生都应当被视为男子汉或女强人。文章当被视为男子汉或女强人。文章描写的是一个男孩的成长经历，描写的是一个男孩的成长经历，他的成长经历也正是一个男子汉他的成长经历也正是一个男子汉的成长经历，所以我们说他的成长经历，所以我们说他就是就是一一个男子汉。个男子汉。对食物的对食物的兴趣兴趣我我们们家家的的男男子子汉汉对独立的要求对独立的要求男子汉男子汉结构梳理结构梳理面对生活挑战面对生活挑战的沉着的沉着 吃小笼包吃小笼包吃大拇指吃大拇指向往去少林寺却惦记食物向往去少林寺却惦记食物自己走路自己走路自己买东西自己买东西自己换橘子水自己换橘子水上托儿所上托儿所回安徽回安徽主题概括主题概括 本文本文通过描写一个男孩子成长的过程，刻画通过描写一个男孩子成长的过程，刻画了一个小了一个小“”的形象，体现作者对的形象，体现作者对“小小小男子汉小男子汉”的的无限无限 和和 之情。之情。男子汉男子汉疼爱疼爱赞美赞美拓展延伸拓展延伸 有关男子汉气概的名言有关男子汉气概的名言 1 1.风萧萧兮易水寒，壮士一去兮风萧萧兮易水寒，壮士一去兮不复还。不复还。荆轲荆轲易水歌易水歌 2 2.宁为玉碎宁为玉碎 不为瓦全不为瓦全。北齐书北齐书元景安传元景安传 3 3.千磨万击还坚韧，任尔东南西北风千磨万击还坚韧，任尔东南西北风。郑板桥郑板桥竹石竹石 一、按意思写词语。一、按意思写词语。1.指指精神不能集中，打不起精神精神不能集中，打不起精神。（）2.感到感到不自在不自在。（）3.形容形容人人多多。（）恍惚恍惚拘束拘束拥挤拥挤课堂演练课堂演练 二、观察句子的特点并仿写句子。二、观察句子的特点并仿写句子。1 1.一只胖胖的小手在我的手掌里，像一条一只胖胖的小手在我的手掌里，像一条倔强的活鱼一样挣扎着。倔强的活鱼一样挣扎着。2 2.他个子那么矮，营业员怎么能看得到呢他个子那么矮，营业员怎么能看得到呢？她她的的嘴角嘴角上上翘着，像一翘着，像一弯月牙儿。弯月牙儿。妈妈每天工作那么辛苦，你怎么能这样对待妈妈每天工作那么辛苦，你怎么能这样对待妈妈呢？妈妈呢？三、小练笔。模仿第一二部分，用列小三、小练笔。模仿第一二部分，用列小标题的形式写自己熟悉的人物的性格特点。标题的形式写自己熟悉的人物的性格特点。抓住语言、神态等细节描写，做到抓住语言、神态等细节描写，做到有详有略。有详有略。