白内障手术并发症及处理.pptx

白内障手术并发症白内障手术并发症及处理及处理 白内障手术并发症及处理第1页白内障手术并发症预防及处理白内障手术并发症及处理第2页3 因为显微手术日臻完善，即使当前因为显微手术日臻完善，即使当前白内障手术中并发症显著降低。不过，白内障手术中并发症显著降低。不过，白内障术者仍会碰到，尤其是在学习手白内障术者仍会碰到，尤其是在学习手术过程中，所以，了解术中及术后并发术过程中，所以，了解术中及术后并发症是非常主要。症是非常主要。白内障手术并发症及处理第3页4术中并发症 白内障手术并发症及处理第4页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心5发生率发生率1%5%不等不等（一）（一）原因原因1.术者原因术者原因：进针方向、位置不正确：进针方向、位置不正确或进针摇摆、出针太快、操作粗糙。或进针摇摆、出针太快、操作粗糙。2.器械原因器械原因：针体过细或弯曲、针尖：针体过细或弯曲、针尖太锐或有钩。太锐或有钩。3.病人原因病人原因：眶内球后血管异常。：眶内球后血管异常。一、球后出血白内障手术并发症及处理第5页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心6（二）临床表现二）临床表现轻型轻型眶组织饱满，眼球前突，眼睑担心；眶组织饱满，眼球前突，眼睑担心；重型重型为拔针后眼球马上前突，上睑下垂，为拔针后眼球马上前突，上睑下垂，眼睑担心不能拉开，眶压甚高，眼睑皮眼睑担心不能拉开，眶压甚高，眼睑皮下及结膜下淤血。下及结膜下淤血。白内障手术并发症及处理第6页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心7（三）处理（三）处理 普普通通情情况况下下应应马马上上停停顿顿手手术术，待眼球突出和眶组织肿胀消退，眼待眼球突出和眶组织肿胀消退，眼压正常，可于压正常，可于710天再次手术。天再次手术。白内障手术并发症及处理第7页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心8 （一一）角角膜膜上上皮皮干干燥燥：点点局局麻麻药药、眼眼部部冲冲洗洗、消消毒毒后后已已损损伤伤角角膜膜上上皮皮，使使术术中中操操作作发发生生困困难难，假假如如严严重重到到手手术术难难以以完完成成，可可将将上上皮皮刮刮去去，但但需需术术后后预预防防感感染染到到愈愈合合。术术中中尽尽可可能能多多点点平平衡衡液液并并勿勿用用表表面面麻麻醉醉剂剂，消消毒液不进眼内，操作时勿碰伤角膜上皮。毒液不进眼内，操作时勿碰伤角膜上皮。二、术中角膜并发症二、术中角膜并发症白内障手术并发症及处理第8页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心9 （二）角膜后弹力层脱离（二）角膜后弹力层脱离术术中中发发生生多多与与手手术术操操作作相相关关，手手术术器器械械钝钝，进进出出前前房房次次数数多多，尤尤其其在在小小切切口口时时，器器械械进进出出困困难难，轻轻易易将将后后弹弹力力膜膜从从角角膜膜基基质质层层推开。推开。白内障手术并发症及处理第9页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心10 （三）角膜水肿（三）角膜水肿术中发生角膜水肿会给操作带来一定困术中发生角膜水肿会给操作带来一定困难。碰到此种情况首先检验难。碰到此种情况首先检验灌注液灌注液是否正是否正确，尤其自制平衡液或在灌注液中加入药确，尤其自制平衡液或在灌注液中加入药品时应认真查对。手术过程中器械及管腔品时应认真查对。手术过程中器械及管腔中有没有中有没有残留消毒剂残留消毒剂，术中操作术中操作是否过猛。是否过猛。白内障手术并发症及处理第10页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心11三、术中前房出血三、术中前房出血 原因主要来自切口、虹膜、睫状体。而以原因主要来自切口、虹膜、睫状体。而以切口渗血人前房者为多。切口渗血人前房者为多。（一）预防（一）预防1.有出血倾向者，术前进行血液学检验有出血倾向者，术前进行血液学检验。2.术前术前1小时肌注立止血小时肌注立止血1单位可有预防单位可有预防作用。作用。3.行行角角膜膜切切口口或或切切口口偏偏向向角角膜膜侧侧，尽尽可可能能采采取取小小隧道式切口隧道式切口。白内障手术并发症及处理第11页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心12（二）处理（二）处理 少许前房出血可自行停顿后再继续手少许前房出血可自行停顿后再继续手术。亦可用粘弹剂给出血虹膜表面术。亦可用粘弹剂给出血虹膜表面增加压增加压力力或可补充或可补充电凝电凝止住切口出血，止住切口出血，缝合缝合对切对切口处出血效果亦好。口处出血效果亦好。白内障手术并发症及处理第12页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心13四、术中小瞳孔四、术中小瞳孔 术术中中小小瞳瞳孔孔普普通通是是指指瞳瞳孔孔直直径径小小于于等于等于4毫米毫米。（一）原因 普通说来糖尿病病人，剥脱综合征病普通说来糖尿病病人，剥脱综合征病人，长久用缩瞳剂者，人工晶状体半脱位人，长久用缩瞳剂者，人工晶状体半脱位患者发生率高。患者发生率高。白内障手术并发症及处理第13页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心141.术前可用欧可芬，双氯酚酸钠等药品，预防瞳术前可用欧可芬，双氯酚酸钠等药品，预防瞳孔缩小。孔缩小。2.良好操作预防对虹膜刺激。良好操作预防对虹膜刺激。3.可在前房内多注入粘弹剂，分离粘连虹膜，保可在前房内多注入粘弹剂，分离粘连虹膜，保持瞳孔。持瞳孔。4.对于复杂性病理性小瞳孔者，可术中用虹膜扩对于复杂性病理性小瞳孔者，可术中用虹膜扩大术。大术。（二）预防（二）预防白内障手术并发症及处理第14页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心15五、虹膜损伤五、虹膜损伤 虹膜根部断裂，发生小范围虹膜根部断裂，发生小范围或上方未引发瞳孔变形能够不处或上方未引发瞳孔变形能够不处理，较大则应修复，全虹膜脱离理，较大则应修复，全虹膜脱离则无有效处理方法，只有重在预则无有效处理方法，只有重在预防。防。白内障手术并发症及处理第15页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心16六、术中浅前房六、术中浅前房术术前前充充分分解解除除对对眼眼球球施施压压情情况况，预预防防后房压力过高后房压力过高辅助穿刺口太大漏水辅助穿刺口太大漏水灌注液瓶高度不够灌注液瓶高度不够前房内注入粘弹剂太少前房内注入粘弹剂太少白内障手术并发症及处理第16页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心17术前良好球后或球周麻醉，尽可能降低眶压术前良好球后或球周麻醉，尽可能降低眶压开睑器切记勿开太大，上直肌牵引适度。开睑器切记勿开太大，上直肌牵引适度。侧穿口要小，过大则可缝合。可用灌注瓶侧穿口要小，过大则可缝合。可用灌注瓶高度调整前房深度。高度调整前房深度。前房注入足够粘弹剂。前房注入足够粘弹剂。后房压力高时可静点后房压力高时可静点20%甘露醇甘露醇250毫升。毫升。暴发性脉络膜出血时，则尽一切可能快速关闭切暴发性脉络膜出血时，则尽一切可能快速关闭切口，待以后二期由后节手术大夫处理。口，待以后二期由后节手术大夫处理。预防及处理白内障手术并发症及处理第17页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心18七、术中晶状体脱位七、术中晶状体脱位 原因：术中晶状体脱位与术中晶状体脱位与病理性悬韧病理性悬韧带溶解带溶解和和人为损伤悬韧带人为损伤悬韧带相关。一旦发觉相关。一旦发觉晶体震颤、下沉即应考虑有脱位可能。晶体震颤、下沉即应考虑有脱位可能。处理：应马上向前房内注射少许粘弹剂，应马上向前房内注射少许粘弹剂，用一细针经角膜刺入晶状体固定其不再继用一细针经角膜刺入晶状体固定其不再继续下沉。适当扩大切口，用核托板或圈套续下沉。适当扩大切口，用核托板或圈套器挽出晶状体。器挽出晶状体。白内障手术并发症及处理第18页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心19 处理方法是是向向前前房房注注入入粘粘弹弹剂剂，用用囊囊膜膜剪剪在在根根部部剪剪一一小小口口，用用撕撕囊囊镊镊子子沿沿切切口口将将残残留留膜膜撕撕下下，也也可可先先植植入入人人工工晶晶状状体体后后再再处处理理残残留留囊囊膜膜，近近12点点残残留留囊囊膜膜可可用用镊镊子子提提出切口外剪除。出切口外剪除。八、前囊膜残留白内障手术并发症及处理第19页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心20 术术中中后后囊囊破破裂裂包包含含悬悬韧韧带带断断裂裂，或或伴伴有有玻玻璃璃体体脱脱出出，是是最最常常见见术术中中严严重重操操作作性性并并发发症。症。（一）（一）预防预防 清清楚楚手手术术显显微微镜镜对对焦焦，手手术术中中分分清清囊囊膜膜与与皮皮质质；做做皮皮质质冲冲洗洗时时，发发觉觉有有后后囊囊膜膜皱皱折时及早停手。折时及早停手。九、术中后囊破损九、术中后囊破损发生与处理发生与处理白内障手术并发症及处理第20页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心21（二）处理（二）处理 假如后囊已破，可于娩核或出核时假如后囊已破，可于娩核或出核时将残余核块以注水圈套器圈出，然后注将残余核块以注水圈套器圈出，然后注射少许粘弹剂压住破孔位置玻璃体，植射少许粘弹剂压住破孔位置玻璃体，植入人工晶状体于入睫状沟内，陆续抽吸入人工晶状体于入睫状沟内，陆续抽吸残余皮质，缩瞳。残余皮质，缩瞳。白内障手术并发症及处理第21页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心22 应应用用卡卡米米可可林林0.2ml注注入入前前房房缩缩回回瞳瞳孔孔，瞳瞳孔孔变变形形原因可可能能为为人人工工晶晶状状体体襻襻挤挤压压虹虹膜膜根根部部、残残余余囊囊膜膜钩钩住住虹虹膜膜、玻玻璃璃体体牵牵拉拉、切口内虹膜夹持，瞳孔括约肌损伤。切口内虹膜夹持，瞳孔括约肌损伤。十、人工晶状体植入后瞳孔十、人工晶状体植入后瞳孔散大变形散大变形白内障手术并发症及处理第22页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心23经经典典病病例例发发生生在在核核娩娩出出后后，前前房房变变浅浅消消失失，切切口口张张开开；虹虹膜膜脱脱出出，人人工工晶晶状状体体和和虹虹膜膜向向前前移移位位，玻玻璃璃体体脱脱出出，瞳瞳孔孔区区可可见见有有暗暗红红色色前前膨膨起起，甚甚可可见见视视网网膜膜向向前前突突出出甚甚至至脱脱出出切切口口之之外外。伴伴有有病病人人突突然然眼眼痛痛，烦躁不安。烦躁不安。十一、暴发性脉络膜上腔出血十一、暴发性脉络膜上腔出血白内障手术并发症及处理第23页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心24术术前前术术中中控控制制高高血血压压，伴伴青青光光眼眼者者应应控控制眼压，术前应用镇静剂。制眼压，术前应用镇静剂。（二）（二）处理处理在在虹虹膜膜及及眼眼内内组组织织脱脱出出前前快快速速关关闭闭切切口口。重重型型病病人人可可在在关关闭闭切切口口后后，在在颞颞下下象象限限距距角角膜膜缘缘810mm处处切切开开巩巩膜膜，放放出出血血液液，使使眼眼内内压压下下降降，彻彻底底还还纳纳组组织织并并行行前前房房穿穿刺刺，注注入粘弹剂，使视网膜、脉络膜复位。入粘弹剂，使视网膜、脉络膜复位。（一）（一）预防预防白内障手术并发症及处理第24页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心25白内障术后早期并发症白内障手术并发症及处理第25页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心26角角膜膜水水肿肿原因常常是是由由角角膜膜内内皮皮损损伤伤所所引引发发。手手术术中中大大器器械械重重复复进进入入前前房房，灌灌注注液液冲冲洗洗时时速速度度过过快快，灌灌注注液液温温度度低低于于体体温温，前前房房内内误误注注药药品品引引发化学性损害。发化学性损害。一、一、角膜水肿角膜水肿白内障手术并发症及处理第26页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心27二、二、术后浅前房术后浅前房主要原因为伤口闭合不好，次主要原因为伤口闭合不好，次要原因为瞳孔阻滞或脉络膜脱离。要原因为瞳孔阻滞或脉络膜脱离。三、三、虹膜睫状体炎、继发青光眼虹膜睫状体炎、继发青光眼 原因是：原因是：1.残留晶状体皮质或粘弹残留晶状体皮质或粘弹剂阻塞了小梁网；剂阻塞了小梁网；2.人工晶状位置不正；人工晶状位置不正；3.残留皮质引发皮质过敏。残留皮质引发皮质过敏。白内障手术并发症及处理第27页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心28四、四、虹膜脱出及瞳孔夹持虹膜脱出及瞳孔夹持 术后眼压高，或受外力挤压、术后眼压高，或受外力挤压、缝合过松，有时虹膜从伤口微弱处缝合过松，有时虹膜从伤口微弱处脱出。瞳孔夹持是后房型人工晶状脱出。瞳孔夹持是后房型人工晶状体光学部向前移位到虹膜前面。体光学部向前移位到虹膜前面。白内障手术并发症及处理第28页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心29 血血液液也也可可由由切切口口流流入入前前房房，或或因因为为术术后后外外伤伤及及一一些些类类型型人人工工晶晶状状体体长长久久对对虹膜组织磨损，引发血管损伤、出血虹膜组织磨损，引发血管损伤、出血。五、前房积血白内障手术并发症及处理第29页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心30六、眼内炎六、眼内炎 临临床床表表现现为为术术后后约约24小小时时至至一一周周，患患者者突突然然出出现现视视力力下下降降至至手手动动（或或数数指指），伴伴眼眼痛痛、畏畏光光、流流泪泪、眼眼睑睑水水肿肿，结结膜膜充充血血水水肿肿，角角膜膜有有不不一一样样程程度度混混浊浊，房房水水絮絮状状或或纤纤维维素素样样混混浊浊，瞳瞳孔孔缩缩小小，人人工工晶晶状状体体表表面面有有纤纤维维素素样样渗渗出出，玻玻璃璃体显著混浊。体显著混浊。白内障手术并发症及处理第30页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心31白内障术后中晚期并发症及处理 白内障手术并发症及处理第31页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心32 角膜上皮水肿或全层水肿，常伴角膜上皮水肿或全层水肿，常伴有角膜后弹力层皱褶。严重可发生角有角膜后弹力层皱褶。严重可发生角膜内皮失代偿，形成大泡性角膜病变，膜内皮失代偿，形成大泡性角膜病变，患者出现视物含糊、畏光和猛烈疼痛。患者出现视物含糊、畏光和猛烈疼痛。一、大泡性角膜病变一、大泡性角膜病变白内障手术并发症及处理第32页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心33处理方法处理方法 50%高渗糖和皮质激素类滴眼液高渗糖和皮质激素类滴眼液点眼。角膜内皮失代偿药品治疗无点眼。角膜内皮失代偿药品治疗无效时可行穿透性角膜移植。效时可行穿透性角膜移植。白内障手术并发症及处理第33页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心34后发障发生率约为后发障发生率约为20%50%，儿，儿童几乎达童几乎达100%。前囊撕囊过小、偏心；。前囊撕囊过小、偏心；手术残留过多晶状体皮质；手术后炎手术残留过多晶状体皮质；手术后炎症反应是后囊混浊发生危险原因。症反应是后囊混浊发生危险原因。二、后发障二、后发障白内障手术并发症及处理第34页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心35处 理激光囊膜切开是有效方法。激光囊膜切开是有效方法。Nd:YAG激光囊膜切开术是一个后囊切开非激光囊膜切开术是一个后囊切开非侵入性方法。激光能量瞬间传入靶组织侵入性方法。激光能量瞬间传入靶组织引发小引发小“暴发暴发”，于瞳孔轴心后囊内造，于瞳孔轴心后囊内造成一个小洞。成一个小洞。白内障手术并发症及处理第35页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心36 普普通通发发生生于于术术后后2 24 4个个月月。手手术术中中后后囊囊破破裂裂玻玻璃璃体体脱脱出出是是黄黄班班囊囊样样水水肿肿发发生生主主要要原原因因。另另外外，手手术术时时间间过长，术后炎症反应也是危险原因。过长，术后炎症反应也是危险原因。三、黄斑囊样水肿三、黄斑囊样水肿白内障手术并发症及处理第36页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心37 是白内障囊外摘除人工晶状体植入是白内障囊外摘除人工晶状体植入术后比较严重并发症。发生率大约为术后比较严重并发症。发生率大约为1%3%。多在术后。多在术后6个月内发生。多发个月内发生。多发生在高近视眼，后囊破裂玻璃体脱出病生在高近视眼，后囊破裂玻璃体脱出病例中。一经发觉视网膜脱离即应采取手例中。一经发觉视网膜脱离即应采取手术方法治疗。术方法治疗。四、视网膜脱离四、视网膜脱离白内障手术并发症及处理第37页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心38白内障现实状况p首位致盲性眼病首位致盲性眼病p我国约有我国约有700万盲人，约半数是白内障患者万盲人，约半数是白内障患者p预计约有预计约有300万白内障患者需手术复明万白内障患者需手术复明p我国每年新增白内障盲人约我国每年新增白内障盲人约40万万p人口增加及老龄化，这一数字还将人口增加及老龄化，这一数字还将白内障手术并发症及处理第38页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心39白内障手术方式演变针拨针拨囊外囊外囊内囊内当代囊外当代囊外小切口小切口超乳超乳公元前公元前600年年18世纪中期，前房完全开放世纪中期，前房完全开放20世纪世纪80年代复苏年代复苏双手超乳双手超乳白内障手术并发症及处理第39页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心40白内障手术切口演变角膜缘针刺角膜缘针刺120度角膜缘切开度角膜缘切开12mm角膜缘切口角膜缘切口8mm角巩缘隧角巩缘隧道切口道切口2.53.5mm透明角膜隧道透明角膜隧道切口切口1.5mm透明角膜切口透明角膜切口白内障手术并发症及处理第40页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心41小切口白内障囊外摘除术隧道隧道切口：切口：68mm闭合闭合注吸系统注吸系统联合联合前房维持器前房维持器无无缝线缝线白内障手术并发症及处理第41页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心42PHACO原理原理目标目标利用超声将混浊晶体乳化成乳糜状利用超声将混浊晶体乳化成乳糜状,最终最终目标是将其抽吸出来目标是将其抽吸出来伎俩伎俩超声乳化手柄超声乳化手柄超声超声空穴效应空穴效应针头移动针头移动机械切削机械切削抽吸抽吸泵系统泵系统抽吸抽吸吸出碎核吸出碎核碎核碎核白内障手术并发症及处理第42页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心43超声乳化抽吸系统（泵系统）超声乳化抽吸系统（泵系统）蠕动泵工作原理蠕动泵工作原理抽吸管路 集液袋超声乳化手柄 蠕动泵白内障手术并发症及处理第43页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心44文丘里泵工作原理文丘里泵工作原理从集液盒过来气体从集液盒过来气体集液盒集液盒负压负压超声乳化手柄超声乳化手柄抽吸管路 气流气流液体液体白内障手术并发症及处理第44页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心45PHACO优点优点手术切口小，可自闭，愈合快手术切口小，可自闭，愈合快术中前房保持良好术中前房保持良好术后散光小术后散光小视力恢复好视力恢复好缺点缺点：仪器昂贵；硬核、瞳孔疾患者、：仪器昂贵；硬核、瞳孔疾患者、一些遗传病患者慎用一些遗传病患者慎用白内障手术并发症及处理第45页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心46PHACO适应证适应证各种白内障患者各种白内障患者特殊病例特殊病例高度近视高度近视网脱病史网脱病史慢性葡萄膜炎或青光眼病史慢性葡萄膜炎或青光眼病史全身病（如糖尿病、肾病等）全身病（如糖尿病、肾病等）白内障手术并发症及处理第46页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心47PHACO进展进展双手超乳双手超乳将将灌注灌注与与抽吸抽吸功效分离功效分离切口切口缩小缩小至至1.01.4mm白内障手术并发症及处理第47页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心48冷超乳切口由切口由2.83.2mm1.01.4mm改变能量释放模式改变能量释放模式(超乳超乳时间与时间与间歇间歇时间交替进时间交替进行行)使使热热探头转为探头转为冷冷探头探头白内障手术并发症及处理第48页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心49激光乳化研究较多是研究较多是Er:YAG、Nd:YAG及准分子及准分子激光激光Er:YAG激光乳化仪激光乳化仪(FDA于于1997年年7月同意月同意)Nd:YAG激光乳化仪激光乳化仪该激光在水中穿越深度仅该激光在水中穿越深度仅1um，热操作，热操作范围最范围最小小，对角膜内皮损伤，对角膜内皮损伤小小，乳化效，乳化效率率高高；切口；切口2.5mm，散光，散光5.5mm后囊破裂及玻璃体脱出后囊破裂及玻璃体脱出角膜散光角膜散光1.0DIOL度数计算：厂家专用公式或度数计算：厂家专用公式或SRK-II白内障手术并发症及处理第69页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心701CUIOL疗效疗效与其它与其它IOL一样良好远视力一样良好远视力很好近视力很好近视力主观近点、调整力、调整时前房深主观近点、调整力、调整时前房深度改变均与普通度改变均与普通IOL有显著差异有显著差异白内障手术并发症及处理第70页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心71不足：不足：术后远视力即刻取得，但调整作用术后远视力即刻取得，但调整作用和近视力在术后和近视力在术后12个月个月才取得才取得囊膜纤维化、囊膜收缩、后囊混浊囊膜纤维化、囊膜收缩、后囊混浊而切开等均而切开等均影响影响其调整力其调整力实际上患者取得调整力实际上患者取得调整力有限有限白内障手术并发症及处理第71页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心72屈光性屈光性IOL近视最惯用治疗伎俩是近视最惯用治疗伎俩是角膜角膜屈光手术屈光手术（LASIK等）等）部分患者部分患者角膜角膜薄、扁平薄、扁平近视度数近视度数过高过高学者们研制出有晶状体眼屈光性学者们研制出有晶状体眼屈光性IOL优势：术眼仍具优势：术眼仍具调整调整能力，能力，可逆可逆性性白内障手术并发症及处理第72页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心73屈光性屈光性IOL(二二)近视晶体光学直径近视晶体光学直径 5 mm(-3 D to-23,5 D)近视晶体光学直径近视晶体光学直径 6 mm(-3 D to-15,5 D)远视晶体光学直径远视晶体光学直径 5 mm(+1 D to+12 D)远视型远视型近视型近视型散光型散光型度数范围在度数范围在2-7D散光，组合不一散光，组合不一样球镜矫正样球镜矫正虹膜固定型虹膜固定型PIOL-Verisyse白内障手术并发症及处理第73页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心74Verisyse特点特点两个固定点均位于两个固定点均位于虹膜虹膜中周部中周部不不接触角膜内皮及晶状体接触角膜内皮及晶状体与虹膜接触面积与虹膜接触面积最小最小矫正矫正高度高度近视效果稳定、准确近视效果稳定、准确保留了保留了调整调整功效功效可逆性可逆性白内障手术并发症及处理第74页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心75蓝光滤过型蓝光滤过型IOL正常人眼晶状体可滤过正常人眼晶状体可滤过蓝光蓝光IOL眼使得视网膜暴露于蓝光照射中眼使得视网膜暴露于蓝光照射中蓝光可能是蓝光可能是AMD致病和进展原因之一致病和进展原因之一当前当前AMD已成为发达国家致盲原因之已成为发达国家致盲原因之首首学者们研制出蓝光滤过型学者们研制出蓝光滤过型IOL白内障手术并发症及处理第75页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心76材料：丙烯酸酯材料：丙烯酸酯全长：全长：13mm光学面直径：光学面直径：6mm颜色：黄色颜色：黄色切口：切口：3.2mm植入方式：可折叠，注入式植入方式：可折叠，注入式蓝光滤过型蓝光滤过型IOL白内障手术并发症及处理第76页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心77比标准比标准UV人工晶体人工晶体多多过滤过滤61%蓝光蓝光改进人工晶体光学特征，滤光改进人工晶体光学特征，滤光设计靠近于人设计靠近于人自然晶状体自然晶状体提供了一个提供了一个视网膜保护视网膜保护特点特点白内障手术并发症及处理第77页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心78适用人群：各种白内障患者，尤其适用人群：各种白内障患者，尤其是是糖尿病糖尿病患者及老年患者患者及老年患者IOL计算公式：计算公式：SRK-II疗效：疗效：可提供与其它可提供与其它IOL一样一样良好良好视力视力降低降低AMD发生率发生率对患者主观对患者主观色觉色觉、暗暗适应及适应及对比敏感对比敏感度度均无影响均无影响白内障手术并发症及处理第78页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心79非球面IOL普通普通IOL为为球面球面IOL可产生可产生正性正性球面像差球面像差不不能够赔偿角膜正性球面像差能够赔偿角膜正性球面像差类似于类似于老化老化晶状体行为晶状体行为成为降低成为降低功效性功效性视力、造成视力、造成含糊含糊原因原因即使患者术后视力即使患者术后视力1.01.0，但觉视物不清，但觉视物不清Refractive ErrorSpectacle CorrectionWavefront Correction白内障手术并发症及处理第79页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心80非球面非球面IOL可提供良好功效性视力可提供良好功效性视力白内障手术并发症及处理第80页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心81非球面IOL技术参数材料：硅凝胶材料：硅凝胶光学面：光学面：6mm全长：全长：12mm边缘：方形边缘：方形屈光指数：屈光指数：1.46植入方式：植入器植入方式：植入器TECNIS IOL白内障手术并发症及处理第81页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心82非球面IOL优点：优点：显著显著降低降低IOL眼球面像差眼球面像差提升提升低、中对比度视力低、中对比度视力尤其适合用于需要尤其适合用于需要夜间夜间功效性视力患者功效性视力患者提升提升视网膜成像质量，视网膜成像质量，改进改进功效性视力功效性视力白内障手术并发症及处理第82页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心83不足之处：不足之处：IOL位置要求位置要求高高，必须放置在倾斜，必须放置在倾斜7度，中心偏位度，中心偏位0.4mm范围内，不然高范围内，不然高阶像差增大，影响成像质量阶像差增大，影响成像质量受角膜形状、瞳孔大小与位置受角膜形状、瞳孔大小与位置限制限制白内障手术并发症及处理第83页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心841.角膜正面地形图角膜正面地形图2.平均角膜平均角膜 SAZ 4,0=0.27 3.TECNIS 修正扁长型前修正扁长型前表面表面l扁长扁长前表面逐步地向外围前表面逐步地向外围变平坦变平坦l显著地显著地降低降低球面像差球面像差l改进改进功效性视力功效性视力白内障手术并发症及处理第84页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心85非球面非球面IOL适用人群：适用人群：年纪较年纪较大大驾驭员驾驭员夜间夜间工作者工作者白内障手术并发症及处理第85页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心86非球面多焦点IOL人口老龄化人口老龄化白内障患者对术后视功效要求白内障患者对术后视功效要求良好功效性视力良好功效性视力良好近视力良好近视力学者们学者们综合综合了了MIOL和非球面和非球面IOL优优点，研制出了点，研制出了非非球面球面多多焦点焦点IOL白内障手术并发症及处理第86页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心87非球面多焦点IOL三片式设计三片式设计材料：新一代硅凝胶材料：新一代硅凝胶改良扁长前表面改良扁长前表面后表面：全光学面为衍射后表面：全光学面为衍射面面(32环设计环设计)全长全长12mm/13mm光学直径光学直径6mm方边设计方边设计折射系数折射系数1.46襻襻:PVDF视近附加视近附加:4D晶体度数范围晶体度数范围:534DA-常数常数119.0;前房深度前房深度:5.55mmanteriorposteriorModifiedPROLATE surfaceDIFFRACTIVE pattern白内障手术并发症及处理第87页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心88非球面多焦点IOL矫正矫正球面像差，球面像差，改进改进对比敏感度，对比敏感度，提升提升功效性视力，功效性视力，降低了感知和反应时间降低了感知和反应时间折射与衍射技术完美结合，提供理想折射与衍射技术完美结合，提供理想全全程程视力，免去眼镜之忧视力，免去眼镜之忧全光学面衍射设计，远近视力全光学面衍射设计，远近视力不不依赖瞳依赖瞳孔大小孔大小全新多焦设计，全新多焦设计，极低极低术后光学干扰术后光学干扰白内障手术并发症及处理第88页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心89非球面多焦点IOL适应症：适应症：用于用于白内障白内障患者视力矫正患者视力矫正老视老视患者屈光矫正患者屈光矫正患者选择：患者选择：最主要最主要是患者有想脱离眼镜要求是患者有想脱离眼镜要求多焦晶体选择取决于对多焦晶体选择取决于对近视力近视力要求要求(比如，修比如，修表匠表匠)和和暗光暗光下视力要求下视力要求(比如，卡车司机比如，卡车司机)太高太高视力要求是不适当视力要求是不适当白内障手术并发症及处理第89页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心90可矫正散光IOL盘状平板式硅凝胶盘状平板式硅凝胶IOL(三体式三体式)每增加每增加+2.0D，植入后可矫正，植入后可矫正+1.25D散光散光特点：光学部前表面为特点：光学部前表面为球面球面，后表，后表面为面为环面环面白内障手术并发症及处理第90页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心91其它IOL光调整光调整IOL手术手术后后24周进行周进行IOL度数调整度数调整耐受性好，眼前、后节耐受性好，眼前、后节无无显著副作用显著副作用术后可术后可准确调整准确调整IOL度数度数可植入式微型望远镜式可植入式微型望远镜式IOL矫正矫正弱视弱视及及黄斑变性黄斑变性低视力低视力可将物像可将物像放大放大3倍倍但术后角膜内皮细胞但术后角膜内皮细胞降低降低3%8%白内障手术并发症及处理第91页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心92IOL个体化设计个体化设计白内障手术并发症及处理第92页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心93儿童白内障儿童白内障大多数学者主张大多数学者主张2岁岁以上植入以上植入IOL（后房型）（后房型）传统传统PMMAIOL反应较重，经反应较重，经肝素肝素处理处理IOL可可显著减轻晶状体表面炎症细胞附着，降低虹膜后显著减轻晶状体表面炎症细胞附着，降低虹膜后粘连和前房炎症炎症反应，可能降低粘连和前房炎症炎症反应，可能降低PCO发生。发生。睫状沟植入时，睫状沟植入时，硬性硬性IOL可更加好防止偏心，较可更加好防止偏心，较折叠折叠IOL更有优势。更有优势。PCO，可选取丙烯酸酯，可选取丙烯酸酯IOL（垂直边缘）及硅（垂直边缘）及硅胶胶IOL（良好紫外线分解力）（良好紫外线分解力）白内障手术并发症及处理第93页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心94儿童IOL度数选择IOL计算可采取计算可采取SRK-II公式（与其它三公式（与其它三种理论公式预测准确性无差异）种理论公式预测准确性无差异）患儿年纪越患儿年纪越小小，近视漂移程度越，近视漂移程度越大大。白内障手术并发症及处理第94页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心95IOL度数选择有不一样观点度数选择有不一样观点少数学者主张术后早期即为正视眼，少数学者主张术后早期即为正视眼，甚至轻度近视，预防弱视甚至轻度近视，预防弱视大多数学者主张植入大多数学者主张植入IOL后保留轻中度后保留轻中度远视以赔偿发育带来近视趋势远视以赔偿发育带来近视趋势依据患儿年纪植入轻度欠矫依据患儿年纪植入轻度欠矫10%20%，年纪越大，欠矫度数应越少（，年纪越大，欠矫度数应越少（34岁岁降低降低2D）。）。白内障手术并发症及处理第95页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心96多焦多焦IOL在儿童白内障应用在儿童白内障应用可提供高标准远、中、近视力，显著可提供高标准远、中、近视力，显著降降低低眼镜依赖性，眼镜依赖性，提升提升双眼视功效双眼视功效患儿主观满意度较患儿主观满意度较好好克服克服了儿童欠矫植入了儿童欠矫植入IOL度数所致轻中度数所致轻中度度远视远视，大幅度改进双眼，大幅度改进双眼物像不等物像不等。白内障手术并发症及处理第96页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心97老视特点：特点：短短眼轴、眼轴、厚厚晶状体、有晶状体、有青光青光眼眼前驱症状前驱症状特殊性：对特殊性：对近近视力要求较高视力要求较高手术方式：首选手术方式：首选PHACOIOL选择：首选选择：首选MIOL或或可调可调IOL，当前注入式当前注入式IOL尚在动物试验中尚在动物试验中白内障手术并发症及处理第97页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心98眼疾眼疾青光眼：青光眼：特殊性：特殊性：浅浅前房、前房、小小瞳孔、瞳孔、滤过泡滤过泡手术方式：首选手术方式：首选PHACOIOL：后房型，首选：后房型，首选折叠折叠IOL，尽可能，尽可能植入到囊袋内植入到囊袋内白内障手术并发症及处理第98页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心99眼疾葡萄膜炎：葡萄膜炎：特殊性：瞳孔特殊性：瞳孔不不规则，炎症反应