手术示教兔阑尾切除术专家讲座.pptx

手术示教动物手术动物手术1:1:兔阑尾切除术兔阑尾切除术手术示教兔阑尾切除术第1页实习目标1、学习无菌术，树立无菌观念。2、学习外科手术基本操作技能及手术器械在活体上应用。3、练习局部浸润麻醉。手术示教兔阑尾切除术第2页实习方法 经过兔阑尾切除术，结合前3次试验内容,模拟医院病人手术操作规程,从术者换衣、洗手、穿手术衣、戴无菌手套、病人手术区消毒与铺巾、麻醉、切开、止血、分离、结扎、缝合及术中无菌操作规则等，直至病人（动物）送回。带教老师进行完整示教，方便学生下次自行进行手术操作。手术示教兔阑尾切除术第3页手术步骤手术示教兔阑尾切除术第4页术者按以下次序操作1、仰卧位将兔子固定于手术台上，拔尽中上腹兔毛。2、去更衣室，换上洗手衣、裤，戴好口罩、帽子。3、采取“外科七步洗手法”洗手，无菌小毛巾擦干手、臂（注意无菌操作）。4、3M消毒液消毒手臂皮肤（注意涂抹方法）。5、手术区常规消毒（碘伏涂擦3遍，注意方法、范围）、铺上方巾（注意铺巾次序）、或加中单。6、穿手术衣、戴手套（注意无菌操作）。7、铺上大单。手术示教兔阑尾切除术第5页 固定兔子手术示教兔阑尾切除术第6页 标识切口手术示教兔阑尾切除术第7页手术区消毒手术示教兔阑尾切除术第8页 手术区消毒手术示教兔阑尾切除术第9页 传递方巾手术示教兔阑尾切除术第10页 铺方巾：下侧下侧对侧对侧上侧上侧自己侧（术者没戴手自己侧（术者没戴手套时）套时）手术示教兔阑尾切除术第11页 布巾钳固定手术示教兔阑尾切除术第12页 穿手术衣、戴无菌手套手术示教兔阑尾切除术第13页 铺大单（或在铺中单后）（或在铺中单后）手术示教兔阑尾切除术第14页切开1、麻醉：1%普鲁卡因局部浸润麻醉2、切口：中上腹部正中切口（兔子腹壁各层较薄，下刀宜轻）3、切开皮肤、皮下时有以下3种方式绷紧皮肤：手术示教兔阑尾切除术第15页 主刀及助手左手4指手术示教兔阑尾切除术第16页 主刀及助手左手手掌手术示教兔阑尾切除术第17页 主刀拇、食指手术示教兔阑尾切除术第18页分离锐性分离：用手术刀、组织剪钝性分离：用刀柄、止血钳、剥离子、组织剪手术示教兔阑尾切除术第19页用手术刀手术示教兔阑尾切除术第20页用组织剪手术示教兔阑尾切除术第21页用刀柄手术示教兔阑尾切除术第22页用剥离子手术示教兔阑尾切除术第23页止血压迫止血 渗血结扎止血 出血点缝扎止血 较大出血点电凝止血手术示教兔阑尾切除术第24页手术示教兔阑尾切除术第25页“8”字缝扎手术示教兔阑尾切除术第26页用纱布保护创缘。提起腹膜（2次），用反跳法切开腹白线腹膜（兔子腹膜很溥）一小切口，再用组织剪剪开腹白线腹膜，进入腹腔。用生理盐水冲洗手套后，进行操作。手术示教兔阑尾切除术第27页手术示教兔阑尾切除术第28页手术示教兔阑尾切除术第29页阑尾探索在肝下，右中腹探索找到阑尾，提至腹外，或拉出盲肠，在其末端到阑尾。阑尾周围用湿纱布保护。兔子组织脆弱易于撕破，且修补困难，探索过程中切勿用力牵引。手术示教兔阑尾切除术第30页手术示教兔阑尾切除术第31页手术示教兔阑尾切除术第32页分离切除从远端向基底分离、钳夹、切断、结扎阑尾系膜（或分离、引入缝线、结扎、切断系膜）。也可先结扎阑尾动脉。在阑尾根部将阑尾动脉结扎切断。结扎时不可用力牵引，以免拉断血管。手术示教兔阑尾切除术第33页分离系膜手术示教兔阑尾切除术第34页手术示教兔阑尾切除术第35页分离结扎阑尾动脉手术示教兔阑尾切除术第36页荷包缝合与切除阑尾方法一：游离阑尾完成，在其根部用直血管钳夹12次，钳夹处用粗缝线结扎，用小血管钳靠近线结夹住缝线、然后剪断。在结扎线近端约0.8cm处作一荷包缝合(暂不结扎)。在结扎线远端约0.5cm处用直血管钳夹住阑尾（周围纱布保护），在紧靠钳一侧切除之，快速移去。阑尾残端“三棒”消毒（依次用石炭酸、酒精、生理盐水棉签）。手术示教兔阑尾切除术第37页方法二：游离阑尾完成，先作荷包缝合；在缝合线远端约0.8cm处，用二把血管钳夹住阑尾，然后用手术刀紧靠血管钳（近端）切除阑尾，快速移去。阑尾残端“三棒”消毒。靠近血管钳，用较粗缝线“8”字缝扎。用小血管钳靠近线结夹住缝线、然后剪断。手术示教兔阑尾切除术第38页荷包缝合手术示教兔阑尾切除术第39页手术示教兔阑尾切除术第40页用血管钳夹住用血管钳夹住手术示教兔阑尾切除术第41页手术示教兔阑尾切除术第42页“三棒”消毒手术示教兔阑尾切除术第43页“8”字缝扎手术示教兔阑尾切除术第44页夹住缝线后、剪断手术示教兔阑尾切除术第45页手术示教兔阑尾切除术第46页包埋阑尾结扎荷包缝合将残端包埋手术示教兔阑尾切除术第47页逐层缝合腹壁检验腹腔无出血,清点器械、物品无误后,准备关腹（兔子腹壁很溥，分二层缝合：腹膜与腹白线，皮肤）手术示教兔阑尾切除术第48页用血管钳夹住腹膜切口两端手术示教兔阑尾切除术第49页兔子腹膜与腹白线一起缝合，可用：单纯连续缝合，兔子腹膜与腹白线一起缝合，可用：单纯连续缝合，也可练习锁边缝合、水平连续外翻缝合也可练习锁边缝合、水平连续外翻缝合手术示教兔阑尾切除术第50页手术示教兔阑尾切除术第51页手术示教兔阑尾切除术第52页手术示教兔阑尾切除术第53页最终一针手术示教兔阑尾切除术第54页酒精消毒酒精消毒手术示教兔阑尾切除术第55页皮肤：单纯间断缝合（结打在两侧），垂直间断外皮肤：单纯间断缝合（结打在两侧），垂直间断外翻缝合，皮内缝合。翻缝合，皮内缝合。手术示教兔阑尾切除术第56页手术示教兔阑尾切除术第57页手术示教兔阑尾切除术第58页 整理皮肤缝合处（用有齿镊将其往外翻）整理皮肤缝合处（用有齿镊将其往外翻）手术示教兔阑尾切除术第59页酒精消毒酒精消毒手术示教兔阑尾切除术第60页切口外盖敷料手术示教兔阑尾切除术第61页将病人送回病房手术示教兔阑尾切除术第62页谢 谢手术示教兔阑尾切除术第63页