膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理ppt课件.ppt

膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理泌尿外科 潘翠青1 1.膀胱癌是泌尿系膀胱癌是泌尿系统统中最常中最常见见的的肿肿瘤，其中多数瘤，其中多数为为移行上皮移行上皮细细胞癌，在国内、外均有胞癌，在国内、外均有较较高的高的发发病率。病率。根据癌根据癌细细胞是否浸胞是否浸润润肌肌层层，手，手术术方式有所不同，方式有所不同，根治性膀胱全切原位回根治性膀胱全切原位回肠肠代膀胱代膀胱术术是治是治疗疗高分化、高分化、多多发发、复、复发发及及T2T2期以上浸期以上浸润润性膀胱癌的首性膀胱癌的首选术选术式，式，但但该该手手术创伤较术创伤较大、并大、并发发症症较较多，尤其多，尤其对对于老年于老年患者，患者，围围手手术术期期护护理工作更需周到、理工作更需周到、细细致。致。2 2.3 3.术前护理心理心理护护理理全身准全身准备备肠肠道准道准备备功能功能锻炼锻炼4 4.心理护理患者确诊膀胱癌后心理负担较重，担心切除膀胱后原来的排尿及生活习惯发生改变，影响自身形象，甚至生活不能自理，容易产生自卑及绝望心理。很多老年患者觉得自己年纪已大，不愿意接受手术治疗。首先向患者做好解释工作，讲解此术式的优缺点，以消除患者心理负担，取得其积极配合。同时给患者介绍一些恢复良好的典型病例，请家属密切配合，提供支持，增强战胜疾病的信心。5 5.全身准备常常规术规术前前检查评检查评估患者全身各主要估患者全身各主要脏脏器的情况，器的情况，积积极极纠纠正正电电解解质质、酸碱失衡，、酸碱失衡，纠纠正正贫贫血及低蛋白血及低蛋白血症，改善患者全身血症，改善患者全身营营养状况。本养状况。本组组部分患者合部分患者合并高血并高血压压、肺心病、糖尿病等，、肺心病、糖尿病等，术术前前请请相关科室相关科室会会诊诊，并根据会，并根据会诊诊意意见积见积极极纠纠正和治正和治疗疗患者合并患者合并的慢性病，提高患者的手的慢性病，提高患者的手术术耐受性和耐受性和术术后的恢复后的恢复能力。高血能力。高血压压患者在患者在实实施施24h24h动态动态血血压监测压监测的基的基础础上，使其平均收上，使其平均收缩压缩压、舒、舒张压较张压较治治疗疗前降低前降低20%20%-25%25%。糖尿病患者。糖尿病患者术术前前2-3d2-3d停用降糖停用降糖药药，改用正，改用正规规的胰的胰岛岛素控制血糖，一般用量从每次素控制血糖，一般用量从每次4-6U4-6U开始，开始，餐前餐前30min30min皮下注射，使患者的空腹血糖降至皮下注射，使患者的空腹血糖降至6.8-6.8-8.0mmol/L8.0mmol/L即可。即可。6 6.肠道准备充分的肠道准备是对术中及术后并发症的预防有重要的意义。本组术前3d进食无渣半流食，术前2d改全流食，术前1d禁食并进行全肠道外营养。术前连续3d口服链霉素、甲硝唑、庆大霉素，3次/d，抑制肠道细菌，预防术后感染及相关并发症。术前晚及术晨清洁灌肠，术晨留置胃管。7 7.功能锻炼指导由于患者术后身体虚弱，引流管多，常处于被动体位，为使患者适应术后变化，术前指导患者练习床上大、小便。术后患者常因切口疼痛或担心切口裂开而不愿咳嗽、咳痰。术前即向患者解释清楚咳嗽及咳痰的重要性，指导患者练习有效咳嗽、深呼吸，以及胸式呼吸，告知翻身方法及下床活动注意事项。8 8.术后护理用用药观药观察察引流管的引流管的护护理理排尿排尿训练训练术术后基后基础护础护理理9 9.用药观察患者返回病房后，持患者返回病房后，持续续心心电监护电监护、低流量吸氧至、低流量吸氧至生命体征平生命体征平稳稳。由于老年人体内。由于老年人体内调节调节功能减弱，功能减弱，代代谢谢速度下降，用速度下降，用药药后在体内容易后在体内容易发发生生药药物的蓄物的蓄积积，发发生生药药物不良反物不良反应应的的风险风险加大。加大。对对合并心血合并心血管疾病者，特管疾病者，特别别注意注意预预防和防和处处理理药药物不良反物不良反应对应对患者心血管、中枢神患者心血管、中枢神经经系系统统的影响。的影响。1010.引流管的护理患者术后置胃管、左右侧输尿管支架引流管、腹腔引流管、盆腔引流管、膀胱造瘘管及导尿管，各管路标记清楚，经常挤压引流管，防止血块和肠道分泌物阻塞，保持各管引流畅通，注意观察引流液的颜色、量。嘱患者在床上及床下活动时注意固定，防止引流管脱落。1111.胃管：术后持续胃管减压可有效防止反流、误吸引起窒息，促进肠管吻合口愈合，避免切口裂开。术后鼻胃管接负压吸引器，观察引流液的颜色、性状，记录引流量。胃管一般在肛门排气后拔除，时间3-4d。本组肠道功能恢复所需时间较长，适当延长留置胃管1-2d。1212.双侧输尿管支架管：双侧输尿管支架管充分引流尿液，减少新膀胱的压力，有利于新膀胱的修复及切口愈合。标记双侧支架管穿出腹壁的位置，每日观察，防止其位置改变。在协助患者翻身时，先托起引流管，避免拽、拉等动作，防止双侧支架管脱出。每日分别记录两侧支架管引流量，用无菌注射器低压抽吸，了解引流管通畅情况，避免不畅致梗阻性肾功能损害。本组双侧支架管于术后2周拔除。1313.膀胱造瘘管及导尿管：膀胱造瘘管及导尿管保持通畅是新膀胱愈合、功能恢复和防止漏尿的关键。为防止代膀胱的回肠黏膜分泌的黏液造成导尿管的堵塞，置管期间用生理盐水行低压膀胱冲洗，保持引流通畅。黏液多时随时冲洗，一次冲洗量不宜过多，防止吻合口裂开。术后16d，先拔除导尿管，确认尿液可自行排出后，拔出膀胱造瘘管，置入导尿管，1d后再拔出导尿管。1414.腹腔及盆腔引流管：通过这2种引流管，除引流盆腔内切口渗液促进切口愈合外，还可观察代膀胱有无漏尿。每30-60min挤压1次，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。一般术后第一日引流量多达200-300ml，以后逐渐减少。如术后引流量已有逐渐减少变化，引流管日引流量超300ml，需考虑是否存在尿瘘和吻合口瘘。如日引流量少于20ml，拔除引流管，拔管时间多为术后3-7d 1515.排尿训练排尿指排尿指导导：术术后后2 2周，指周，指导导患者行定患者行定时时排尿排尿训练训练，夹闭导夹闭导尿管，定尿管，定时时开放，开放，锻炼锻炼膀胱的反射功能，膀胱的反射功能，夹闭时夹闭时刻从开始刻从开始30min30min增加到增加到2-3h2-3h；每次排尿前；每次排尿前检查检查并确定膀胱最高点，将手掌置于腹部膀胱最并确定膀胱最高点，将手掌置于腹部膀胱最高点，患者收高点，患者收缩缩腹肌，憋气用力，靠腹腹肌，憋气用力，靠腹压压排尿，排尿，用双手保用双手保护护腹股沟区，避免斜疝腹股沟区，避免斜疝发发生。排尿生。排尿时时随随新膀胱的下降用掌心向下左新膀胱的下降用掌心向下左环环形按摩，按摩形按摩，按摩5min5min左右，膀胱左右，膀胱顶顶部下降至耻骨部下降至耻骨联联合水平合水平时时，用四指，用四指向下向下轻压轻压膀胱，可起到刺激和膀胱，可起到刺激和压压迫膀胱、促迫膀胱、促进进排排尿的作用。尿的作用。1616.耻骨尾骨肌、肛提肌及腹肌锻炼：排尿后指导患者放松腹肌，做提肛运动，有规律地收缩肛提肌和耻骨尾骨肌，增强括约肌功能，以便及早恢复控尿能力。训练时以3种体位进行：卧位、坐位、站位，深呼吸的同时做提肛动作，保持3-4s/次，呼气时放松，反复进行，每30min坚持内收10次。根据个人体能练习，4-6次/d。指导患者学会提高尿道内压力而不会增加腹腔内压力或膀胱压力，排尿过程中练习尿流中断控制。1717.术后基础护理对老年患者特别要加强生活护理。鼓励患者在床上经常做伸屈腿运动并协助患者早期床上活动，每日热水泡脚1次，以促进血液循环，防止静脉血栓形成。估计患者早期离床活动，并逐渐增加活动量和活动范围。鼓励患者咳嗽及深呼吸。本组术后均行雾化吸入治疗，定时对患者翻身、拍背，以协助患者咳出痰液，防止肺部感染的发生。用腹带包扎切口处，患者咳嗽时协助患者保护切口。1818.出院指导嘱患者出院后定期嘱患者出院后定期门诊门诊随随访访，术术后后1,3,6,1,3,6,个月及个月及1,2,41,2,4年年门诊门诊随随访访，行尿，行尿动动力学力学检测检测，以，以评评估患者估患者术术后控尿能力后控尿能力的恢复情况。若出的恢复情况。若出现现血尿、排尿困血尿、排尿困难难、发热发热、腰痛、腹、腰痛、腹痛等不适，及痛等不适，及时时就就诊诊。嘱患者注意休息，短期内避免重。嘱患者注意休息，短期内避免重体力体力劳动劳动和和剧剧烈运烈运动动，防止造瘘口疝形成。加，防止造瘘口疝形成。加强营强营养，养，多食新多食新鲜鲜蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，保蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，保持大便通持大便通畅畅。养成定。养成定时时排尿的排尿的习惯习惯，勿憋尿。告知患者，勿憋尿。告知患者远远期可能期可能发发生的并生的并发发症，如症，如肾积肾积水、水、肾肾盂盂肾肾炎、尿路炎、尿路结结石等。嘱患者定期复石等。嘱患者定期复查查与随与随诊诊，坚坚持每日有持每日有规规律的律的锻炼锻炼肛提肌。肛提肌。1919.试题全膀胱切除+回肠代膀胱的术后护理要点有哪些2020.谢 谢2121.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看