小儿肾病综合征护理.ppt

小儿肾病综合症小儿肾病综合症的护理的护理普儿科普儿科 葛曼曼葛曼曼 内内 容容 概概 要要1 1病史回顾病史回顾2 2相关知识介绍相关知识介绍3 3护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施姓名姓名：魏文慧魏文慧 住院号：住院号：13136441364413年龄：年龄：8 8岁岁 性别：性别：女女床号：床号：+22+22床床 科别：科别：普儿普儿科科 入院日期：入院日期：20132013年年1212月月0808日日专科情况：专科情况：患儿系患儿系“眼睑浮肿眼睑浮肿2 2天天”入院。神情，精神一般，颜面部及双入院。神情，精神一般，颜面部及双眼睑浮肿，双下肢无明显浮肿，活动自如。肾区无叩击痛。肾病综合眼睑浮肿，双下肢无明显浮肿，活动自如。肾区无叩击痛。肾病综合征征5 5年病史。年病史。PE:PE:T T 3 38.68.6 P P 8585次次/分分 R R 1919次次/分分 BPBP 1 10000/6060mmHgmmHg（2013.12.72013.12.7徐集镇医院）徐集镇医院）尿常规：蛋白尿常规：蛋白 质质2+2+，隐血，隐血1+1+，RBC(+),RBC(+),肝肾功能：肝肾功能：AST15.8U/L,ALT23.3U/L,AST15.8U/L,ALT23.3U/L,白蛋白白蛋白31.4g/L31.4g/L，总蛋白，总蛋白52.3g/L52.3g/L，BUN2.8mmol/L,Ccr42.5umol/LBUN2.8mmol/L,Ccr42.5umol/L(2013.12.8)(2013.12.8)我院门诊我院门诊 尿常规：蛋白质尿常规：蛋白质1+1+，白细胞偶见，潜血（，白细胞偶见，潜血（-）。）。入院诊断入院诊断：肾病综合征：肾病综合征 12.1010:3012.0910:0012.08患儿神清，精神一般，患儿神清，精神一般，T 37T 37，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，颜面部及双眼，颜面部及双眼浮肿。浮肿。患儿系患儿系“眼睑浮肿眼睑浮肿2 2天天”入院，查体：入院，查体：T 38.6T 38.6，Bp100/60mmHg。颜面部及双眼睑浮肿。颜面部及双眼睑浮肿。辅检：辅检：胸片胸片：心肺膈未见明显异常；：心肺膈未见明显异常；心电图心电图：窦性心律不齐；：窦性心律不齐；生化常规生化常规：肝肾功能正常，：肝肾功能正常，TP52.60g/L,ALB27.60g/L,电解质正常，电解质正常，CRP3.35mg/L,腹部腹部B超超：肝：肝胆胰脾，双肾，膀胱未见明显异常，凝血四项正常，大便常规正常，胆胰脾，双肾，膀胱未见明显异常，凝血四项正常，大便常规正常，24小时尿蛋白小时尿蛋白0.80g/24h.查体：查体：颜面部及眼睑浮肿有所好转。颜面部及眼睑浮肿有所好转。12.1508:4512.1408:4012.1210:30今日甲强龙冲击治疗结束，改为泼尼松今日甲强龙冲击治疗结束，改为泼尼松60mg口服，隔日顿口服，隔日顿服。服。患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所好转。患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所好转。T37T37,Bp100/60mmHg,PPD,Bp100/60mmHg,PPD试验阴性，予甲强龙冲击治疗。试验阴性，予甲强龙冲击治疗。患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所好转。查患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所好转。查体正常。患儿目前病情尚稳定，今日继续激素冲击治疗。体正常。患儿目前病情尚稳定，今日继续激素冲击治疗。12.1909:0012.1709:00 辅检：尿常规：正常，尿蛋白消失，病情明显好转，继续辅检：尿常规：正常，尿蛋白消失，病情明显好转，继续巩固治疗。巩固治疗。12.1816:00复查尿常规正常。复查尿常规正常。患儿出院患儿出院肾病综合症肾病综合症（nephrotic syndrome，NS）简称肾病，是一组多种原因所简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高致肾小球基底膜通透性增高，导致大量导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群群。定定 义义分分 类类 NSNS按病因可分三种类型按病因可分三种类型原原发发性性NSNS 占占90%90%以以上上,分分为为单单纯纯性性肾肾病病和肾炎性肾病和肾炎性肾病继继发发性性NSNS 多多见见于于过过敏敏性性紫紫癜癜、系系统统性性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病先先天天性性NSNS 新新生生儿儿或或生生后后1 1年年内内起起病病,较少见较少见病理生理病理生理致病因素（免疫或其他因素）致病因素（免疫或其他因素）肾小球基底膜通透性小球基底膜通透性 大量蛋白尿大量蛋白尿 肾内蛋白内蛋白质分解代分解代谢 低蛋白血症低蛋白血症血血浆胶体渗透胶体渗透压 血容量血容量 肾小球小球滤过率率 抗利尿激素抗利尿激素(ADH)醛固固酮 利利钠因子因子水水肿水水钠潴留潴留 水水分分转入入间质 高脂血症高脂血症脂代脂代谢紊乱紊乱大量大量蛋白尿蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症高胆固醇血症高胆固醇血症不同程度的不同程度的水肿水肿临床特征临床特征蛋白尿蛋白尿 下行性下行性 凹陷性凹陷性 严重者可有体腔重者可有体腔积液液水肿特点水肿特点高胆固醇血症高胆固醇血症血血血血浆浆白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 脂脂脂脂质质在肝在肝在肝在肝脏脏代代代代偿偿合合合合成增加成增加成增加成增加脂蛋白的分解代脂蛋白的分解代脂蛋白的分解代脂蛋白的分解代谢谢障碍障碍障碍障碍高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症增加心血管疾病的增加心血管疾病的发病率病率 导导致致致致肾肾小球硬化小球硬化小球硬化小球硬化 对对血小板聚集的影响血小板聚集的影响血小板聚集的影响血小板聚集的影响 主主主主 要要要要 危危危危 害害害害临床表现临床表现 单纯性肾病单纯性肾病 多发于多发于2到到7岁岁，发病，发病 男性男性女性女性。开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有阴囊水肿；有阴囊水肿；严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹陷性；凹陷性；病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重着可有少尿，一般无高疲倦、厌食，水肿严重着可有少尿，一般无高血压及血尿血压及血尿。肾炎性肾病肾炎性肾病 发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血高血压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血症症。实验室检查实验室检查尿液检查：蛋白定性（+），24h尿蛋白定量0.050.1g/kg，可见透明管型和颗粒管型。血液检查：血浆总蛋白及白蛋白，白、球比例（A/G）倒置，胆固醇，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾炎性肾病者可有血清补体（CH50、C3）并发症并发症 1.感染感染：本病最常见的合并症，常见的有上呼：本病最常见的合并症，常见的有上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。2.2.电解质紊乱：电解质紊乱：常见的有低钠、低钾、低钙血常见的有低钠、低钾、低钙血症。症。3.3.高凝状态和血栓形成：高凝状态和血栓形成：原因有：原因有：肝脏合成肝脏合成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。尿中尿中丢失抗凝血酶丢失抗凝血酶IIIIII，血浆抗凝物质减少。，血浆抗凝物质减少。高高脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小板聚集增加。板聚集增加。4.4.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 5.5.生长延迟生长延迟治疗要点治疗要点q一般治疗一般治疗q利尿利尿q激素治疗激素治疗q免疫抑制剂的治疗免疫抑制剂的治疗q抗凝治疗抗凝治疗（1）休息）休息 无需严格限制，严重水肿、高血压、无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。（2）饮食）饮食 水肿者限制盐的摄入（水肿者限制盐的摄入（2g/d），严重），严重水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质2g/(kgd)。（3）防治感染）防治感染 避免到公共场所，抗生素不作为避免到公共场所，抗生素不作为预防用药。预防用药。（4）补充维生素及矿物质）补充维生素及矿物质 口服维生素口服维生素D5001000IU，同时加服钙剂。，同时加服钙剂。一般治疗一般治疗 一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其有胸、腹水时可给予利尿剂。有胸、腹水时可给予利尿剂。常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。右旋糖苷。利利 尿尿（1）泼尼松中长程疗法）泼尼松中长程疗法（2）短程疗法）短程疗法（3）疗效判断）疗效判断 激素治疗激素治疗 肾上腺皮质激素为首选药物肾上腺皮质激素为首选药物 适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。例。常用药物为常用药物为环磷酰胺（环磷酰胺（CTX）方案有：口服法和冲击法方案有：口服法和冲击法免疫抑制剂免疫抑制剂 P1P2P3P4体温过高：体温高于正常范围体温过高：体温高于正常范围体液过多体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与大量蛋白尿中丢失与大量蛋白尿中丢失 有关有关有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关 P5P6P7潜在并发症潜在并发症 药物副作用药物副作用焦虑焦虑 与病情反复及病程长有关与病情反复及病程长有关知识缺乏知识缺乏 与患儿及家长知识受限有关与患儿及家长知识受限有关加强病情观察。加强病情观察。Ia遵医嘱给予经静脉补充液体遵医嘱给予经静脉补充液体，并嘱其多饮水。并嘱其多饮水。P112.08 10:50体温过高：体温高于正常范围体温过高：体温高于正常范围12.08(12:50)O：患患儿体温正常儿体温正常IbIcId遵医嘱予药物降温。遵医嘱予药物降温。予物理降温予物理降温Ia P2 12.08体液过多体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关与低蛋白血症导致的水钠潴留有关12.10 O：患患儿颜面部及眼睑浮肿有所好转。儿颜面部及眼睑浮肿有所好转。IbIc严密观察水肿情况，定期测量体重，记录严密观察水肿情况，定期测量体重，记录严密观察水肿情况，定期测量体重，记录严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h24h尿量。尿量。尿量。尿量。遵医嘱予低盐、低脂、低优质蛋白饮食。遵医嘱予低盐、低脂、低优质蛋白饮食。注意观察患儿血压注意观察患儿血压优质蛋白饮食，如鱼优质蛋白饮食，如鱼优质蛋白饮食，如鱼优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等，蛋，大豆等，蛋，大豆等，蛋，大豆等热量供给要满足，不少于热量供给要满足，不少于热量供给要满足，不少于热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg.d126-147KJ/(kg.d126-147KJ/(kg.d126-147KJ/(kg.d）Ia增加餐次，注意食物的色、香、增加餐次，注意食物的色、香、增加餐次，注意食物的色、香、增加餐次，注意食物的色、香、味，增加食欲。味，增加食欲。味，增加食欲。味，增加食欲。P312.08营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与大量蛋白尿中丢失与大量蛋白尿中丢失 有关有关12.15 O：患儿：患儿营养状况良好营养状况良好营养状况良好营养状况良好IbIc做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，减少探视。做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，减少探视。做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，减少探视。做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，减少探视。坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有无药物副作用坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有无药物副作用坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有无药物副作用坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有无药物副作用Ia避免到人多的公共场所去，注意保暖。避免到人多的公共场所去，注意保暖。避免到人多的公共场所去，注意保暖。避免到人多的公共场所去，注意保暖。P412.08有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关12.19 O：无无感染发生感染发生IbIcId保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤配合医生，坚持医嘱用药。配合医生，坚持医嘱用药。严密观察病情，每日定时测量尿量、血压，体重。注严密观察病情，每日定时测量尿量、血压，体重。注意观察激素的副作用，如高血压，消化道溃疡，骨质意观察激素的副作用，如高血压，消化道溃疡，骨质疏松等。如有异常汇报医生。疏松等。如有异常汇报医生。Ia心理护理心理护理 P512.12潜在并发症潜在并发症 药物副作用药物副作用12.19 O：患患儿未出现药物副作用儿未出现药物副作用IbIc进行各项操作前，向患儿及家长解释。操作时动作轻柔。进行各项操作前，向患儿及家长解释。操作时动作轻柔。Ia P612.09焦虑焦虑 与病情反复及病程长有关与病情反复及病程长有关12.12 O：患儿精神尚可，情绪稳定：患儿精神尚可，情绪稳定IbIc关心，爱护患儿，多与患儿及家长交谈。指导家长多给患儿心理支持。关心，爱护患儿，多与患儿及家长交谈。指导家长多给患儿心理支持。向患儿及家长介绍病区的环境及主治医师，责任护士，消除向患儿及家长介绍病区的环境及主治医师，责任护士，消除陌生感。陌生感。嘱其适当休息，卧床时经常变换体位，活动时不要过度劳累。嘱其适当休息，卧床时经常变换体位，活动时不要过度劳累。使患儿及家长了解感染时本病做常见的合并症及复发的诱因，因此使患儿及家长了解感染时本病做常见的合并症及复发的诱因，因此预防感染至关重要。预防感染至关重要。向患儿及家长介绍疾病的原因，发展及药物副作用。向患儿及家长介绍疾病的原因，发展及药物副作用。Ia讲解激素治疗对本病的重要性，坚持按计划用药。讲解激素治疗对本病的重要性，坚持按计划用药。P712.09知识缺乏知识缺乏 与患儿家长知识受限有关与患儿家长知识受限有关12.15 O：患患儿及家长对本病儿及家长对本病有所有所了了解解，配合治疗。，配合治疗。IbIcId