2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百七十三).doc

2）唾液流率：唾液流率是龋危险性评估的有效工具，而且比较容易测定。可以测定刺激性或非刺激性唾液流率。根据唾液流率分辨龋危险性高低，判断标准是＞1ml/min，0.7～1ml/min和＜0.7ml/min，分别提示龋危险性低、中和高。

3）唾液氟水平：唾液是牙的外环境，无机离子可以影响釉质的脱矿和再矿化，其中尤以氟离子最为重要，当口腔中保持一定浓度的氟水平时有防龋作用。现在的研究结果已认同唾液中持久、略高的氟浓度有防龋作用。
（4）全身健康状况：某些全身性疾病改变了机体的抵抗力，可导致龋病。头颈部恶性肿瘤放射治疗可破坏唾液腺，导致唾液急剧减少，增加龋危险性；出生状况如低出生体重和早产，婴幼儿时期营养状况及生活环境、某些疾病影响釉质发育，使牙易于患龋；某些全身疾病需要长期用药，而使用的药物因其组成中的高碳水化合物、低pH以及对唾液腺功能的影响，可损伤牙。
例如，一些抗副交感神经药、抗高血压药、止痛药、抗心律失常药、抗组胺类药、平喘药和利尿药等长期使用可造成严重口腔干燥，提高龋危险性。鉴于全身健康与龋病的关系，在检测龋危险性时，应该全面了解检测对象的全身健康状况，对所患的系统性疾病必须深入了解。这种情况通常用询问或问卷的方式获得。
（5）社会行为方面：社会行为这个预测指标对儿童和老年人的龋预测较为有效。因为这个阶段免疫力较低，因此，细菌侵害和不良的口腔健康行为都会影响龋的发生但是这个危险因素始终是各种预测模型中影响因子较弱的一个，也没有一个社会行为方面的危险因子可以单独作为龋预测的指标。
1）社会经济学因素：家庭收入、家庭背景、母亲教育程度、移民背景也是儿童龋的预测指标。尤其是父母的饮食行为和态度、口腔卫生状况、态度和认知也是儿童龋的预测指标。社会经济地位与龋病的关系己受到越来越多的关注。社会经济地位对龋病的影响主要通过蔗糖消耗量、口腔卫生观念和口腔保健行为变化而实施。
社会经济地位对家庭摄糖量、对口腔卫生关注程度、饮食习惯和口腔预防措施的利用等因素产生影响。蔗糖摄入对于龋活跃性的预测影响正在逐步下降，可能是由于氟化物的广泛应用和口腔卫生保健措施的提高。
2）口腔保健措施实施情况：正确的口腔保健措施可以预防龋病，因此是牙的保护因子。口腔保健措施中尤以每天刷牙、使用含氟制剂和定期检查较为重要。刷牙可显著降低患龋危险性。有效的口腔预防措施可降低未来龋病的发生率，也可影响对未来龋病的预测。
儿童生活习惯，包括口腔卫生习惯和饮食习惯，在某种程度上，生活习惯的指标可以作为乳牙龋的预测指标。良好的口腔卫生习惯和饮食习惯可以作为预测低龄儿童龋，尤其是重度低龄儿童龋的指标。良好的口腔卫生习惯包括1岁前开始刷牙、每天刷牙两次和家长协助刷牙。良好的饮食习惯包括良好的饮食结构、科学地控制摄入含糖食品的频率。
总之，尽管使用单一预测指标能够在一定程度上预测乳恒牙龋的发生，但是更多的研究还是使用多个预测指标的联合应用。由于龋是多因素疾病，因此，无论是用于个体还是人群，多变量比单因素更适合预测。
2．实验室预测：以致龋菌及酸性产物为指标，检测龋发生危险因素的试验称为龋活性试验（CAT），是检测个体与人群可能发生龋病危险因素的敏感程度。目前较成熟的方法如下：（详细内容见相关章节）
（1）检测致龋菌
变形链球菌的检测
乳酸杆菌的检测
（2）细菌产酸力检测
（3）唾液缓冲能力检测
（二）龋病的早期诊断（了解）
龋病的新概念是白斑，即釉质表面呈现白斑，则可诊断为早期龋，或可直接称为白斑龋。龋洞是疾病发展的结果，不是诊断的界限。因此，龋病的早期症状的发现，在预防上尤为重要；白斑龋具有可逆性。只要预防措施得当，可以完全恢复为健康牙。
临床诊断：早期龋的诊断方法分为三种：常规临床检查（视觉与触觉诊断）、X线片检查和特殊仪器诊断
1．常规临床检查
（1）光滑面早期龋：光滑面（包括牙合面、唇颊面）的釉质表面下脱矿表现白垩色斑称龋白斑。首先应清洁牙面；其次为避免覆盖唾液的折光现象，应隔湿吹干牙表面，观察白垩色斑的存在。为避免破坏表面再矿化，尽量不用尖探针划探，防止对表面的破坏
（2）窝沟早期龋：观察颜色变黑，探粗糙感，可初步确定龋坏
（3）邻面早期龋：是容易忽略部位，呈表面粗糙或X线片显示釉质表面脱矿透影表现。应选择适当X线投射方法。牙合 翼片能较好显示邻面表面下脱矿现象。除此之外，也可以用根尖片（最好采用平行投照技术）来明确诊断。用口腔科探针感觉粗糙感，再辅助X线片检查，可确定早期龋的存在
2．X线诊断：X线早期龋的诊断是临床常用的方法，多用牙合翼片及根尖片（最好采用平行投照技术），适合邻面龋或继发龋诊断，牙合翼片比根尖片准确率更高些。由于X线剂量、曝光及投照技术的改进，早期龋的诊断率也在不断提高
3．特殊仪器检查随着科技的进步，有许多新的检测技术可以应用于临床，对发现早期龋起了很重要的作用，如激光荧光龋检测仪、定量光导荧光法、电阻法、光纤透照技术、数字成像光纤透照等
龋病的分级预防及方法
（一）龋病的三级预防（重点
1．一级预防
（1）进行口腔健康教育：普及口腔健康知识，了解龋病发生的知识，树立自我保健意识，养成良好口腔卫生习惯。
（2）控制及消除危险因素：对口腔内存在的危险因素，应采取可行的防治措施。在口腔医师的指导下，合理使用各种氟化物的防龋方法，如窝沟封闭、防龋涂料等。
2．二级预防：早期诊断早期处理，定期进行临床检查及X线辅助检查，发现早期龋及时充填。如:非创伤性修复治疗。
3．三级预防
（1）防止龋病的并发症：对龋病引起的牙髓炎、根尖周炎应进行恰当治疗，防止炎症继续发展（牙槽脓肿、骨髓炎及间隙感染等）。对不能保留的牙应及时拔除。
（2）恢复功能：对牙体缺损及牙列缺失，及时修复，恢复口腔正常功能，保持身体健康。
（二）龋病的预防方法
龋病是多因素导致的慢性进行性破坏的一种疾病，龋病的预防应采取综合的防治措施。
1．菌斑控制
（1）机械方法：机械清除菌斑是简易的自我保健方法，包括刷牙、使用牙线、牙签、牙间隙刷及牙间清洁器清洁牙齿。（详见相关章节）
（2）化学方法
杀菌剂：氯己定又称洗必泰，有二价阳离子，对细菌表面有亲和力，对革兰阳性、阴性菌均有强的抑菌作用，对变形链球菌、放线菌作用显著。（详见相关章节）
（3）其他方法
1）植物提取物：包括有黄芩、厚朴、五倍子、金银花、三颗针、两面针、三七及茶叶等，主要功能是抑制致龋菌。提取物多放入漱口剂及牙膏内使用，至于有效成分及作用原理有待进一步探讨。
2）生物方法：主要指酶类，有特异性及非特异性酶。非特异性多是蛋白酶类，能破坏细菌细胞膜。特异性的有葡聚糖酶（变聚糖酶及葡聚糖酶），用于溶解葡聚糖，减少菌斑在牙表面堆积，可放在牙膏中使用。目前产品主要是非特异性蛋白酶牙膏。
3）抗菌斑附着剂：包括有茶多酚、甲壳胺等，这些物质除有弱的抑菌作用外，主要作用是阻止菌斑在牙表面附着。甲壳胺是氨基多糖类物质，有表面阳离子活性，可以吸附凝集口腔内细菌，阻止菌斑堆积，同时也有解吸附功能，使已附着牙面的菌斑脱落。一些无机离子如氟、锌、镧有明显抗附着作用。茶多酚、甲壳胺可以放在含漱剂或牙膏内使用。
4）替代疗法：是用致龋菌毒性因子缺陷株替代野生株定植于口腔的方法，以达到减少龋发生的作用。替换毒性缺陷株必须有附着及生存代谢的能力。
5）免疫方法：防龋疫苗是主动免疫，以致病的特异性抗原，使机体产生特异性抗体，中和致龋菌的毒性因子，使机体保持较长时间预防作用，这个方法比较适合危险人群的防治。
2．控制糖的摄入和使用糖代用品
（1）控制糖的摄入
1）糖的致龋性和含糖食品：蔗糖是致龋性最强的糖，但饮食中的葡萄糖、果糖、麦芽糖等也具有一定的致龋性，而乳糖的致龋性较弱。每日我们从饮食中获取的糖，除了牛奶中的乳糖（奶糖）、水果及蔬菜中的糖（内源糖）外，还有一些外来糖即游离糖。
这种区别在饮食建议中十分重要，因为乳糖和内源糖对牙健康的危害非常小，而游离糖才是使龋发生的主要致病因素。以淀粉为主要成分的食物（如马铃薯、面包、米饭等）不易致龋；但精制面粉经过加热处理与糖混合制成的食物（如饼干等）则像糖本身一样具有致龋性。近年来，饮料在中国的消费呈上升趋势，其中的糖致龋性也不应忽视。
2）进食频率：摄取糖的频率对龋的发生十分重要，因此，要减少摄糖频率。对于正在发育的儿童及青少年在保证摄糖量满足发育的同时，要控制好摄糖的频率。同时，每次摄糖后注意口腔的清洁。
3）饮食中糖的来源：对于学龄儿童，2／3的游离糖来源于零食、软饮料和餐桌上的糖。另外，也不能忽视奶制品中加入额外的糖，这也是导致儿童易患龋的原因。

2）使用糖代用品：蔗糖代用品有两类：一类为高甜度代用品：如天冬苯丙二肽酯、苯甲酸亚胺、环拉酸盐、甜叶菊糖，这些糖比蔗糖甜20～400倍，有抑菌作用。另一类为低甜度代用品，如木糖醇、山梨醇、甘露醇、麦芽糖、异麦芽酮糖醇等。木糖醇等糖的替代品不会被致龋菌利用产酸和形成多聚糖，通常作为甜味剂被使用。但在实际生活中，糖代用品还不能完全代替蔗糖，因此，控制食糖频率及吃糖后及时清洁口腔，减少糖在口腔内的滞留时间尤为重要。
3．增强牙抗龋力
氟防龋
激光防龋：防龋原理：增加釉质抵抗力，经激光照射的致龋菌变形链球菌生长受到抑制。
4．定期进行口腔健康检查，做到早发现早治疗对于学龄前儿童建议每3～6个月进行定期口腔检查，对于学龄儿童应每6个月进行口腔检查，而成人则每6～12个月进行口腔检查。当然，对于龋易感者，建议缩短定期复查的时间。

来源：金樟教育集团医考事业部