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病理学课件病理学课件肺炎肺炎Flu symptomAre we ready to meet bird flu challenge?SARS-the mystery illnessPneumonia-how common it is!Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing Waging war on lung cancer呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统的解剖组织学结构的解剖组织学结构的解剖组织学结构的解剖组织学结构呼吸系统组成：呼吸系统组成：上呼吸道上呼吸道:下呼吸道下呼吸道:鼻、咽、喉鼻、咽、喉气管、支气管和肺气管、支气管和肺以以喉喉环环状状软软骨骨为为界界肺小叶：肺小叶：3 35 5个终末细支气管连同它个终末细支气管连同它的各级分支和肺泡组成，包括的各级分支和肺泡组成，包括15152525个肺腺泡。个肺腺泡。肺小叶肺小叶肺肺 腺腺 泡泡呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织；呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织；I型肺泡上皮：型肺泡上皮：I型肺泡上皮、基底膜、毛细血管型肺泡上皮、基底膜、毛细血管内皮细胞共同组成肺泡毛细血管膜，组成气血屏内皮细胞共同组成肺泡毛细血管膜，组成气血屏障，是肺进行气血交换的场所；障，是肺进行气血交换的场所；II型肺泡上皮：分泌肺表面活性物质，降低肺泡表型肺泡上皮：分泌肺表面活性物质，降低肺泡表面张力，防止呼气末肺萎陷，维持小气道的通畅。面张力，防止呼气末肺萎陷，维持小气道的通畅。Microscopic structure of the alveolar wall.Note that the basement membrane(yellow)is thin on one side and widened where it is continuous with the interstitial space.Portions of interstitial cells are shown.肺脏是空气可以进出体内的唯一器官肺脏是空气可以进出体内的唯一器官粉尘微粒、病原体粉尘微粒、病原体黏附在气道黏膜黏附在气道黏膜的黏液层上的黏液层上纤毛纤毛-黏液排送系统黏液排送系统肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞吞噬、降解吞噬、降解肺泡腔肺泡腔二二 肺组织学肺组织学 气管和支气管的组织结构：气管和支气管的组织结构：分粘膜、粘膜下和外膜三层，粘膜上皮含三种分粘膜、粘膜下和外膜三层，粘膜上皮含三种细胞；细胞；粘膜上皮中粘膜上皮中含假复层或单层纤毛柱状上含假复层或单层纤毛柱状上皮，杯状细胞、刷细胞、基细胞、皮，杯状细胞、刷细胞、基细胞、Clara细胞细胞和和神经内分泌细胞。神经内分泌细胞。细支气管：上皮成分，细支气管：上皮成分，不含软骨和腺体不含软骨和腺体肺泡上皮：分肺泡上皮：分I型和型和II型型.粘膜层粘膜层粘膜下层粘膜下层外膜层外膜层bronchiolepulmonary alveoli 感染性疾病感染性疾病阻塞性肺病阻塞性肺病肺间质疾病肺间质疾病肿瘤肿瘤呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：肺肺 炎炎pneumonia分类：分类：感染性感染性理化性（放射性、吸入性理化性（放射性、吸入性 和类脂性）和类脂性）变态反应性（过敏性和风湿）变态反应性（过敏性和风湿）2、根据部位的不同分肺泡性和间质性、根据部位的不同分肺泡性和间质性3、根据病变性质、根据病变性质1、根据病因分类、根据病因分类引起肺炎的病原体有哪些？细菌：细菌：肺炎链球菌肺炎链球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、溶、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、溶血性球菌、葡萄球菌、结核杆菌、非典型分枝杆菌、血性球菌、葡萄球菌、结核杆菌、非典型分枝杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、军团菌绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、军团菌病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、冠状病毒、禽流感病毒冠状病毒、禽流感病毒支原体：肺炎支原体支原体：肺炎支原体衣原体：沙眼认原体、鹦鹉热衣原体衣原体：沙眼认原体、鹦鹉热衣原体真菌：新型隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌真菌：新型隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌放线菌放线菌立克次体：伯纳特立克次体立克次体：伯纳特立克次体Q fever 寄生虫：弓形体、卡氏肺囊虫、血吸虫幼虫、肺吸寄生虫：弓形体、卡氏肺囊虫、血吸虫幼虫、肺吸虫虫大叶性肺炎大叶性肺炎 lobar pneumonia主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥 漫性纤维素渗出为主的炎症，常累及肺叶的大部或全部。Diffuse fibrinous inflammation in alveoliYoung to middle aged persons Clinical manifestations:Rapid;chill,high fever,chest pain,cough,rusty sputum,dyspnea;consolidation of lung;WBCNatural course of disease:5-10 daysIntroductionIntroduction 浆浆浆浆液液液液性性性性渗渗渗渗出出出出物物物物细菌在肺泡中繁殖细菌在肺泡中繁殖肺泡孔肺泡孔肺泡孔肺泡孔呼吸呼吸呼吸呼吸细支气管细支气管细支气管细支气管带菌渗出液带菌渗出液带菌渗出液带菌渗出液大叶间蔓延大叶间蔓延大叶间蔓延大叶间蔓延叶支气管叶支气管叶支气管叶支气管邻近肺组织邻近肺组织邻近肺组织邻近肺组织 机体抵抗力机体抵抗力呼吸道防御能力呼吸道防御能力细菌感染细菌感染(肺炎球菌肺炎球菌)变态反应变态反应血管扩张，通透性血管扩张，通透性浆液、纤维素渗出浆液、纤维素渗出肺炎链球菌（肺炎链球菌（1,2,3,71,2,3,7型）型）金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌溶血性链球菌9090病因和发病机制病因和发病机制Mostly lateral lung，inferior lobe of left or right lungAlso more than two pulmonary lobesFour stages，5-10 daysPathological changesPathological changes(一)充血水肿期（12天）肉眼：肉眼：肿大肿大 重量增加重量增加 暗红暗红镜下：镜下：肺泡壁肺泡壁毛细血管扩张、充血毛细血管扩张、充血 肺泡腔肺泡腔大量浆液大量浆液,少红、中性粒、巨少红、中性粒、巨 噬细胞噬细胞,大量细菌大量细菌 高热、咳嗽，毒血症高热、咳嗽，毒血症湿性啰音、淡薄阴影湿性啰音、淡薄阴影Gram Stain of a film of sputum(二)红色肝样变期（34天）n肉眼：肉眼：大、质实、灰红大、质实、灰红n镜下：镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔 大量大量RBCRBC渗出，渗出，少数少数WBCWBC、纤维素、纤维素 发绀、咳嗽、铁锈色痰、胸痛、支发绀、咳嗽、铁锈色痰、胸痛、支气管呼吸音、湿性罗音、致密阴影气管呼吸音、湿性罗音、致密阴影(2)红色肝样变期红色肝样变期(3-4天天)(三)灰色肝样变期(5-6天)肉眼：肉眼：大、重量大、重量、灰白、实、灰白、实 镜下：镜下：肺泡腔肺泡腔 纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出 中性粒细胞中性粒细胞 纤维素连成网、纤维素连成网、少少细菌细菌 肺泡壁肺泡壁 毛细血管受压毛细血管受压 Typical appearance of right lobar Pneumonia 发绀发绀、咳脓痰、胸痛、咳脓痰、胸痛 大片致密阴影大片致密阴影(3)灰色肝样变期灰色肝样变期(5-6天天)(四)溶解消散期（一周左右）n肉眼：肉眼：质软质软n镜下：镜下：白细胞变性坏死白细胞变性坏死蛋白溶解酶蛋白溶解酶 纤维素溶解纤维素溶解咳出、淋巴管吸收咳出、淋巴管吸收 体温降、痰多、捻发音体温降、痰多、捻发音 阴影渐退阴影渐退消失消失 Four stages(5-10 days)Lobar pneumonia临床病理联系临床病理联系充血水肿期 毒血症 X-ray红色肝样变期 实变、呼吸音、X-ray、痰灰色肝样变期 实变、呼吸音、X-ray、痰溶解消散期 呼吸音、X-ray现今，典型的大叶性肺炎的四期病变少见。Upper right lobe pneumoniaOutcome and complication败血症，感染性休克败血症，感染性休克（休克（休克/中毒型肺炎）中毒型肺炎）肺肉质变肺肉质变多数可恢复正常多数可恢复正常纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸病灶病灶侵犯胸膜侵犯胸膜金葡菌金葡菌细菌入血细菌入血(1)肺肉质变肺肉质变(pulmonary arnification)Early organization of intra-alveolar exudate,seen in areas to be streaming through the pores of Kohn(arrow).(2)化脓性胸膜炎及脓胸化脓性胸膜炎及脓胸(3)肺脓肿肺脓肿(4)败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症(5)感染性休克感染性休克Lung Abscesslung abscess with complete destruction of underlying parenchyma within the focus of involvement Abscess formation小叶性肺炎小叶性肺炎 lobular pneumonia以细支气管为中心的化脓性炎症。以细支气管为中心的化脓性炎症。Acute purulent inflammation Often localization to the bronchioles and surrounding,also called Bronchopneumonia infants,elderly Often complication of other diseasesIntroductionIntroduction EtiologyEtiology:many kinds of bacteria mixed infectionPathogenesisPathogenesis:Defense of airwayInduced factorsbody resistancebacteria proliferation Bronchitis Lobular pneumonia Pathological changes 肉眼：肉眼：大小不等、大小不等、0.5-1cm0.5-1cm、不规则、灰黄；、不规则、灰黄；散布两肺各叶，以下叶和背侧多见；散布两肺各叶，以下叶和背侧多见；可融合（融合性支气管肺炎）可融合（融合性支气管肺炎）Confluent lobular pneumonia 镜下镜下:细支气管细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落，腔内大量脓性渗出脱落，腔内大量脓性渗出 周围周围肺泡壁血管扩张充血，肺泡腔脓性渗肺泡壁血管扩张充血，肺泡腔脓性渗 出，代偿肺气肿、肺不张出，代偿肺气肿、肺不张 Low power view shows patchy peribronchiolar distribution of pneumonia Normal alveolarAcute purulent exudate fills bronchioles and adjacent alveoli.White cell-Bacterial cenobiumClinical relationsClinical characters:Coughing,fever,sputum,chest pain Not obvious of lung consolidationMoist ralesX rayOutcome and complicationRespiratory failureHeart failureLung abscess,empyemaBronchiectasisSepticopyemia(脓毒血症脓毒血症)病病 毒毒 性性 肺肺 炎炎Viral PneumoniaIntroduction Common virus:flu virus,adenovirus,syncytial virus,measles virus,cytomegalovirusClinical characters:children,diversity,Toxicemiarefractory coughing or short breathPathological changes 肉眼：病变不明显、轻度增大肉眼：病变不明显、轻度增大镜下：间质性肺炎镜下：间质性肺炎 充血、水肿充血、水肿 间质间质 淋巴细胞、单核细胞浸润淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡间隔明显增宽肺泡间隔明显增宽 肺泡腔肺泡腔 无或少量浆液无或少量浆液 支气管上皮细胞或肺泡上皮内包涵体支气管上皮细胞或肺泡上皮内包涵体 Interstitial pneumonitis with alveolar walls widened by mononuclear cells,but no intra-alveolar exudate 透明膜透明膜：流感、麻疹、冠状病毒、腺病毒肺炎：流感、麻疹、冠状病毒、腺病毒肺炎多核巨细胞：多核巨细胞：麻疹病毒（支气管、肺泡上皮增生）麻疹病毒（支气管、肺泡上皮增生）病毒包涵体性状：约红细胞大小，常呈嗜酸性红染，其周围有透明晕。病毒包涵体位置：在增生的上皮细胞中 仅在细胞浆：呼吸道合胞病毒 胞浆和胞核：麻疹病毒 仅在细胞核：单纯疱疹病毒 巨细胞病毒、腺病毒Syncytial cell pneumoniaCytomegalovirus distinct nuclear cytoplasmic inclusions in the lungCells from the blister in showing glassy intra-nuclear herpes simplex inclusion bodies 思 考 题比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 （病毒性肺炎）的特点。（病毒性肺炎）的特点。列表比较大叶性肺炎各期的基本病理变化。列表比较大叶性肺炎各期的基本病理变化。小叶性肺炎常见的并发症？小叶性肺炎常见的并发症？大、小叶性肺炎、病毒性肺炎的区别大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎发病人群发病人群青壮年青壮年婴幼儿、老弱婴幼儿、老弱各年龄组各年龄组病原体病原体肺炎双球菌肺炎双球菌多种细菌多种细菌病毒病毒病变范围病变范围一或多个肺大叶一或多个肺大叶 散在于双肺散在于双肺弥漫性分布弥漫性分布病变部位病变部位肺泡肺泡肺小叶：细支肺小叶：细支气管为中心及气管为中心及周围肺泡周围肺泡肺间质组织肺间质组织病变性质病变性质纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎淋巴细胞、单核淋巴细胞、单核细胞渗出细胞渗出预后预后完全痊愈完全痊愈并发症、预后并发症、预后差差差别大差别大