1、小儿支原体肺炎的诊治1概 述支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎。病原体为支原体，是介于细菌和病毒之间的微生物。病原体直径约125150nm，无细胞壁，呈球状、杆状或丝状等多种形态，革兰染色阴性。全年均有发病，冬季较多，可散发或不定期流行，每3-7年一次流行高峰，流行时间数月至数年。飞沫传播。2组织学表现特点是伴有支气管壁水肿和黏膜损伤的急性支气管炎以及支气管周围和血管周围间质淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。肺实质受累时表现为沿着肺叶分布的支气管肺炎。典型的炎症累及小叶间隔及一部分肺小叶。严重者表现为弥漫的肺泡损伤伴纤维渗出和透明膜形成。3临床表现前驱症状：全身不适、乏力、头痛。23天后出
2、现发热，体温39左右，可持续13周，或低热或不发热，可伴咽痛和肌肉酸痛。初期：刺激性干咳，可伴咽部痒感。后期：夜间咳嗽明显，痰量渐多，部分伴喘息。肺外表现：皮肤粘膜（皮疹）、肌肉关节、胃肠道、血液系统、神经系统。为免疫炎性反应所致。4肺外表现皮肤黏膜（20%-25%）：皮疹表现多样，如红疹、斑丘疹、水疱、麻疹样或猩红热样丘疹，一般1-2周消退，极少数发生渗出性多形性红斑。消化系统：肝功能轻中度损害为主，少许胆红素升高。可有腹痛、呕吐、消化道出血、胰腺炎、脾大。神经系统：脑炎、脑膜炎、格林巴利、中枢性及周围性神经病变。心血管系统：心肌炎、心包炎、心包积液、心律失常、心力衰竭。血液系统：溶血性贫血
3、多见。血小板减少、粒细胞减少、再障、凝血异常、噬血细胞综合征。骨关节肌肉：肌痛、关节炎。泌尿系统：肾小球肾炎，IgA肾病。5实验室检查血白细胞总数多正常，CRP正常或增高。血沉可中度增快。支原体抗体：一般第二周呈现阳性，6X线表现支气管肺炎间质性肺炎均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变肺门影增浓上述改变可相互转化特点：1.游走性浸润：一处消散，另一处出现新病灶。2.体征轻而X线改变明显。7并发症近期：肺不张、胸膜炎、脓气胸远期：肺不张、支气管扩张、闭塞性支气管炎、细支气管炎8治疗首选大环内酯类，常用阿奇霉素序贯疗法，口服7-10mg/kg.d，3-7天/疗程，间隔3-4天，共需3-4个疗程，或10mg/kg.d静脉注射2-3天，口服4-5天。红霉素。骨骼发育成熟的青少年可选左氧氟沙星或莫西沙星。耐药：利福平10mg/kg.d，晨起顿服，疗程1-2周。（肝肾损害，8岁以上儿童）9重症支原体肺炎（SMPP）高热不退、肺部病变重，常合并肺不张、大片肺实变、胸腔积液、坏死性肺炎、肺脓肿等。可合并肺外器官损害。加用糖皮质激素减轻炎症反应。10难治性支原体肺炎（RMPP）2013儿童社区获得性肺炎管理指南定义：经大环内酯类抗菌药正规治疗7天及以上，临床症状加重、仍持续发热、肺部影像学所见加重者，考虑RMPP。11 谢 谢 聆 听！12
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