小儿腹泻之几种常见类型肠炎的临床特点.ppt

小儿腹泻Infantile DiarrheaInfantile Diarrhea20022002年发展中国家年发展中国家年发展中国家年发展中国家5 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.Clinical management of acute diarrheaWHO/UNICEF.Clinical management of acute diarrhea，20042004Sources:The world health report 2003,WHO,Geneva.总论总论分分类类易感因素易感因素病因病因发发病机制病机制临临床表床表现现几种常几种常见类见类型型肠肠炎的炎的临临床特点床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊诊断断鉴别诊鉴别诊断断治治疗疗 轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis 病原体：人类轮状病毒（HRV)发病季节：秋冬寒冷季节多见；发病年龄：多见于6个月2岁婴幼儿；症状：起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻；大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞；1 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电 解质紊乱 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等 预后：自限性疾病，病程3-8天病毒抗原检测：感染后13天既有病毒从大便 排出，最长可达6天 产毒性细菌引起的肠炎发病季节：多发生在夏季；症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱预后：自限性疾病，自然病程37 天2 侵袭性细菌引起的肠炎：可引起细菌性痢疾类似的症状 症状：常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕 吐、腹痛和里急后重；可出现严重的中 毒症状如高热、意识改变，甚至感染性 休克 大便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有 腥臭味 镜检有数量不等的白细胞和红细胞3空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林巴利综合征有关耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎病原：病原：粪便培养可以找到相便培养可以找到相应的致病菌。的致病菌。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型新生儿和1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便 霉菌性肠炎 多为白色念珠菌所致2岁以下婴儿多见常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时病程迁延，常伴鹅口疮大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)大便镜检有真菌孢子和菌丝4疾病名称发病时间年龄段典型症状轮状病毒肠炎秋冬季624月大婴幼儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。诺沃克病毒肠炎全年较大儿童同轮状病毒肠炎产毒性大肠杆菌肠炎58月多见不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）全年。夏季多见6月2岁婴幼儿发热、呕吐、水样便耶尔森菌小肠结肠炎冬春季节婴幼儿5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染49月2岁以下大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便不同病原腹泻病不同病原腹泻病不同病原腹泻病不同病原腹泻病临临临临床特点床特点床特点床特点总论分分类易感因素易感因素病因病因发病机制病机制临床表床表现几种常几种常见类型型肠炎的炎的临床特点床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断断鉴别诊断断治治疗病因：可因感染、营养物质过敏、酶 缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形所致；以急性感染性腹泻未彻底治疗为主；多见于人工喂养、营养不良患儿；营营养不良养不良腹泻腹泻营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环胃酸度减低，胃杀菌屏障作用减弱；胃肠粘膜萎缩，肠绒毛变性，细胞脱落增加，消化酶含量低，双糖酶、乳糖酶缺乏；免疫功能下降，分泌型抗体，吞噬细胞功能和补体功能水平低，对病原和食物蛋白抗原的易感性增加；肠内大量细菌繁殖分解胆酸游离胆酸增加损伤小肠；机理机理营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：4 倍！总论分分类易感因素易感因素病因病因发病机制病机制临床表床表现几种常几种常见类型型肠炎的炎的临床特点床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断断鉴别诊断断治治疗临床诊断：根据病程：根据病情：实验室检查：白细胞：病毒降低 细菌升高便常规、便培养血气：Na+K+Cl-Mg2+Ca2+病毒分离、病毒抗体检测总论分分类易感因素易感因素病因病因发病机制病机制临床表床表现几种常几种常见类型型肠炎的炎的临床特点床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断断鉴别诊断断治治疗无菌性腹泻（生理性）年龄：多为6个月以内母乳喂养婴儿特点：治疗无效，无脱水，生长正常 （主诉与体征不符合）引入其他食物后，大便转为正常原因：不清 （近年发现可能糖不耐受的一种特殊类型）处理：无细菌性痢疾：流行病学特点大便培养：痢疾杆菌生长阿米巴痢疾：大便特点：暗红色果酱样便，可查到阿米巴滋养体坏死性肠炎：临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐；大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样 暗红色糊状或赤豆汤样；腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间 壁增宽，肠壁积气；总论分分类易感因素易感因素病因病因发病机制病机制临床表床表现几种常几种常见类型型肠炎的炎的临床特点床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断断鉴别诊断断治治疗原则：调整饮食，不主张禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症饮食疗法：减少营养不良发生不限制饮水；母乳喂养：可适当减少喂奶次数，或缩短每次 哺乳时间 可用腹泻奶粉（去乳糖；人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖）*继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏药物抗生素治疗：病毒性肠炎：不需抗生素治疗；细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生 素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等 微生态制剂：调整和恢复肠道正常菌群 宜间隔2小时使用抗生素助消化性药物：非感染性因素引起的腹泻黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜 屏障作用 止吐药物：吗叮啉、西沙必利 止泻剂：一般不用。因可抑制胃肠力，增加细菌繁 殖和毒素的吸收，不利于控制 感染护理和对症治疗控制传播源：消毒隔离勤换尿布：预防上行性尿路感染或尿布皮炎；脱水状况观察：腹泻次数、尿量、水的补充记录入水量，控制不同阶段输液速度呕吐的管理：腹胀的管理：