呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施ppt课件.pptx

呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施 何艳芳 张红岩 定义：VAPVAP是医院获得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最是医院获得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气管插管常见的并发症之一。它是指气管插管4872h4872h后或气管拔管后或气管拔管4848小时以内小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生定义：率是普通病人的发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生定义：率是普通病人的6-216-21倍，每插管倍，每插管1 1天，发生机率增加天，发生机率增加1-3%1-3%。死亡率比普通病人高。死亡率比普通病人高2-102-10倍倍定义：定义：通气的指佂1.1.心跳、呼吸骤停或意识障碍。心跳、呼吸骤停或意识障碍。2.2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率呼吸形式严重异常，如呼吸频率35-40次次/分分6-8次次/分，呼吸节律异常或自主呼吸微分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。弱或消失。3.3.血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO250mmHg,尤其是充分氧疗后仍尤其是充分氧疗后仍50mmHg;PaCO2进行性升高，进行性升高，PH值动态下降。值动态下降。诊断标准：1.使用呼吸机48h后或撤离呼吸机拔管48h内出现发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌 2.外周血白细胞总数升高或较原先增加25%3肺泡动脉氧分压差升高 4.X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶 5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个 VAP发生的相关因素：1.1.口咽部及胃内容物的误吸。在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误口咽部及胃内容物的误吸。在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并可引起吸物的来源并可引起VAPVAP由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容增加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液人胃液PHPH2 2，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当和应激性溃疡，当PHPH升高，升高，4 4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。时，病原微生物则在胃内大量繁殖。2.2.免疫功能降低。气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机免疫功能降低。气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。3.3.体位的影响。仰卧位易造成胃内容物反流，仰卧位时，即使是健康人体位的影响。仰卧位易造成胃内容物反流，仰卧位时，即使是健康人误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气患者发误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气患者发VAPVAP一个独立的一个独立的危险因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发危险因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。呼吸道定植的危险性。VAP发生的相关因素：4.4.呼吸机管路的污染。呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼呼吸机管路的污染。呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道货患者至下呼吸道货患者 移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起而引起VAPVAP。如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸。如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与机管路污染与VAPVAP发生之间的恶性循环。发生之间的恶性循环。5.5.病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作,人员流动没有限制人员流动没有限制,吸痰管、吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。鼻胃管都可能成为感染源。6.6.手污染。由于医护人员的手传播细菌而造成手污染。由于医护人员的手传播细菌而造成VAPVAP约占约占 30%30%，特别是机械通气患者需不断吸痰，特别是机械通气患者需不断吸痰,医务人员手上携带的病原医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起 VAP VAP，尤其是多个患，尤其是多个患者吸痰如果不加以注意者吸痰如果不加以注意,易造成相互间的交叉感染。易造成相互间的交叉感染。VAP的预防措施：1.ICU1.ICU的管理。的管理。ICU ICU 的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、湿润湿润,有条件的地方可实行层流净化有条件的地方可实行层流净化,室温保持在室温保持在 22 22 左右左右,相对湿度相对湿度 50 50%60%60%。每月进行细菌学检测。每月进行细菌学检测,ICU ,ICU 空气菌落空气菌落 200cfu/m3 200cfu/m3，物体表面，物体表面 ,p H 时可选用时可选用 2%2%3%3%硼酸溶液硼酸溶液;p H 7;p H 7 时可选用碳酸氢钠溶液时可选用碳酸氢钠溶液;p H;p H 中性时选用中性时选用 1%1%3%3%过氧化氢溶液或生理盐水。一般不主张常规使用抗生素涂口腔过氧化氢溶液或生理盐水。一般不主张常规使用抗生素涂口腔,以防口腔内耐以防口腔内耐药菌株的产生。药菌株的产生。7.7.适时去除有创性装置和器具适时去除有创性装置和器具尽量缩短通气时间尽量缩短通气时间,如有可能应尽早拔除气管导管如有可能应尽早拔除气管导管,减少细菌在生物膜内定殖减少细菌在生物膜内定殖,降降低低 VAP VAP的发生。的发生。VAP的预防措施：8.8.心理行为干预心理行为干预按照现代护理观念按照现代护理观念,创造安全舒适的治疗环境创造安全舒适的治疗环境,使患者处于一个和谐、使患者处于一个和谐、被尊重被尊重的治疗氛围中是非常重要的。房间的设置、的治疗氛围中是非常重要的。房间的设置、温湿度、温湿度、光线、光线、声音、声音、床单位、床单位、各种管道、各种管道、电极片等可对患者造成不良刺激电极片等可对患者造成不良刺激,通过有效的护理手段消除或减轻通过有效的护理手段消除或减轻这些不良刺激这些不良刺激,有利于患者对环境的适应。有资料表明有利于患者对环境的适应。有资料表明,81%,81%的患者感觉不能说的患者感觉不能说话是非常痛苦的。因此话是非常痛苦的。因此,建立新的护患沟通方式是十分必要的。护士应教会患建立新的护患沟通方式是十分必要的。护士应教会患者用手势、者用手势、表情或简单的点头、表情或简单的点头、摇头等表达问题摇头等表达问题,对有一定文化、对有一定文化、手能活动手能活动的患者的患者,书写是一种十分有效的交流方法书写是一种十分有效的交流方法,能提供重要的病情信息。护理人员能提供重要的病情信息。护理人员应及时识别和满足患者的需求应及时识别和满足患者的需求,并运用语言、并运用语言、文字、文字、体语体语(如微笑的面容、如微笑的面容、关关切的目光及轻柔的操作切的目光及轻柔的操作)向患者传达信息向患者传达信息,以增强患者治愈信心、以增强患者治愈信心、增加对护理增加对护理人员的信任人员的信任,将患者的不良心理减至最轻。将患者的不良心理减至最轻。总结综上所述综上所述:VAP:VAP主要预防措施是最大限度控制和减少呼吸机的使用主要预防措施是最大限度控制和减少呼吸机的使用,合理应用抗合理应用抗生素生素,预防条件致病菌在鼻咽部、预防条件致病菌在鼻咽部、口腔定植。增加机体免疫力口腔定植。增加机体免疫力,严格洗手和无菌严格洗手和无菌操作操作,降低感染环节降低感染环节,增加宿主的廓清机制增加宿主的廓清机制,切断外源性传播途径切断外源性传播途径,限制应激性溃限制应激性溃疡防控等，综合性措施疡防控等，综合性措施,可有效降低可有效降低VAPVAP的发生。的发生。谢谢Make Presentation much more fungsoftwps