医疗机构校验.docx

医疗机构校验医疗机构校验医疗机构校验事项类型行政许可1、医疗机构管理条例（国务院令第149号）2、医疗机构管理条例实施细则（卫生部令第35号）设立依据3、湖北省医疗机构管理实施办法（湖北省人民政府令第338号）4、湖北省医疗机构设置审批登记校验管理规定（鄂卫规201*4号）5、湖北省医疗机构执业校验管理暂行办法（鄂卫发201*44号）实施单位武汉市汉南区卫生局1、100至499张病床的综合医院、康复医院、疗养院；县以下中医医院、中西医结合医院、民族医医院；县妇幼保健机构；100张病床以下的专科医院；县独立设置的急救站、护理院、医疗按摩医院；专科疾病防治所，含有市（州）审批条件行政区划名称的“中心”；2、由省级卫生行政部门注册登记的医疗机构，除部、省属医疗机构和县级（含县级）以上中医医疗机构（含中西医结合医院、民族医院）外，其他医疗机构按属地管理原则，由所在市（州）卫生行政部门进行校验。1、医疗机构法人或负责人签署的医疗机构校验申请书一式四份；2、医疗机构执业许可证副本（201*年8月起第一次校验需交正本和组织机构代码证复印件）；3、法人或负责人及卫生技术人员名单及资格证、执业证及专业技术职务资格证书复印件；4、医疗机构用房产权证明或使用证明（区级以上房管部门出具）及租约（审需要提交的材料原件，留复印件）；5、具有法定资格的验资机构出具的验资证明或资产评估报告；6、医疗机构主要仪器设备名录；7、本校验期执业总结。内容包括：医疗机构业务开展情况，包括医疗机构基本标准、医疗质量、医疗安全、医疗广告发布、经营管理等情况；法人、负责人、执业地点、诊疗科目、床位、执业人员等执业登记项目及变更情况；卫生行政部门批准的特殊医疗技术项目和卫生行政部门批准设置的“中心”工作开展情况；大型医疗设备配置许可情况；医疗机构开展医德医风教育和实行院务公开的情况；发生医疗事故及重大医疗安全事件的报告处理情况。审批流程受理-审核-批准法定时限自卫生行政部门受理申请之日起30个工作日内作出审核决定承诺时限颁发证件名称法律效力自卫生行政部门受理申请之日起14个工作日内作出审核决定（不含现场审查及整改时间）不重新核发医疗机构执业许可证，在副本校验记录中予以记录有效期：100张床位以下医疗机构、中外合资合作医疗机构和戒毒医疗机构有效期1年，100张床位以上医疗机构有效期3年收费事项收费免征收费依据鄂财综发201*45号、鄂价费201*150号办公地址武汉市汉南区纱帽街育才路11号联系人甘文忠电子邮箱10201*9869联系电话84758379邮政编码430090网上申办网址暂无1、20-99张床位综合医院、妇幼保健所、专科疾病防治站、护理站的校验下放至区卫生局审批；2、20-99张床位中医医院的校验委托区卫生局审批。审批权限批准文号：博市卫医校字（）第号医疗机构校验申请书申请单位：（章）法定代表人（主要负责人）（章）登记号(医疗机构代码)申请日期年月日中华人民共和国卫生部制填表说明1此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。2附表14-2医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件卫生单位名称代码及数据库存管理办法（暂行）和补充规定的有关规定填写。3附表14-2隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。4附表14-2所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。5附表14-2服务对象填写要求同4。6附表14-2法定代表人医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人的姓名；医疗机构不属于法人单位的，填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。7附表14-3在每项空格中填写相应项目的人数。8附表14-3管理人员指医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。9附表14-3康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。10.附表14-4普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。11.附表14-5出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床日数出院人数12.附表145平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：上一年全年门诊医疗费用总数（元）上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。13.附表5-6平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）上一年全年出院总人数住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。14.附表5-6出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均住院日医疗机构简况医疗机构名称开业日期年月登记号(医疗机构代码)所有制形式全民集体私人中外合资其它（）隶属关系其它主管单位名称服务对象社会内部境外人员社会+境外人员（）医疗机构地址电话传真邮政编码姓名性别男女省辖市区、地辖市属县(旗)属街道办事处属乡(镇)属村属（）中央属省、自治区、直辖市属直辖市区、省辖市、地区(盟)属法定出生年月专业代表职务职称人最高学历占地建筑姓名性别男女主要出生年月专业负责职务职称人最高学历建筑面积中面积m2面积m2资金总计万元业务用房面积m2流动资金万元固定资金万元服务方式门诊急诊住院家庭病床出诊其他床位数备注牙科诊椅数人员情况职工总数其中卫生技术人员数主治西医师主治中医师主管西药师主管中药师主管检验师主管护师主管技师主管技师其他技师其中医学徒中工程师副研究员副教授助理工程师助理研究员讲师其中营养士技术员实习研究员助教行政后勤人员数住院西医师住院中医师西药剂师中药剂师检验师护师技师技师营养师助产士西医士中医士西药剂士中药剂士检验士护士技士技士其他：其他技士护理员西医主任西医师副主任西医师医生中医主任中医师副主任中医师医生西药主任西药师副主任西药师人员中药主任中药师副主任中药师人员检验主任检验师副主任检验师人员护理人员放射技术人员口腔技术人员主任护师主任技师主任技师副主任护师副主任技师副主任技师中西医结合医师其他卫技人员其他初级卫技人员工程技术人员研究人员教学人员高级工程师研究员教授财会高级会计师人员管理人员乡村医生康复治疗人员会计师助理会计师工人会计员村卫生员其他人员仪器设备情况名称1、伽马刀2、核磁共振成像仪（MRI）大3、全身CT型4、头部CT仪5、钴-60治疗仪器6、加速器设7、500mAX光机备8、800mAX光机9、1000mA以上X光机普17、环氧乙烷消毒设备16、血液透析机15、自动生化分析仪（10万元以上）14、彩色多普勒成像仪13、碎石机12、腹腔镜（手术用）数量名称10、-照相机11、体外循环机数量通设备注：普通设备栏如不够，请自行另附页。上一年度业务工作概况服务量门诊诊疗人次急诊诊入院病疗人次人人次床位周转次数出院者平均住院日床位使用率（%）家庭病床（张）出诊人次国家拨款收入来源（万元）业务收入经常性拨款专款专项补助集资捐款贷款其它门诊收入分类（万元）药品费药品费检查费检查费手术费手术费挂号费床位费诊疗费诊疗费其他其他大型仪器折旧住院收入分类（万元）人员开支支出基本工资补助工资（万元）离退休人员经费药品购置设备购置消耗品购置维修其它平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均每天住院医疗费（元）门诊病人管理住院病人管理病案首页管理医疗统计计算机应用病房医嘱管理药品管理营养膳食管理科研项目管理后勤管理财务管理人事管理其它附表147提交文件、证件及上级主管部门意见、校验人员意见1、医疗机构校验申请书（）2、医疗机构执业许可证副本（）3、医疗机构评审合格证明（）4、财务审计报告（资信证明）（）申请校验登记提交文件、证件医疗机构申请校验意见上级主管部门签署意见审查（调查核实）人员意见法定代表人年月日年月日签字年月日附表148校验结论登记事项年度校验校验日期：年月日校验结果（划）：合格（）暂缓（）暂缓至年月日暂缓原因：1、不符合医疗机构基本标准2、评审不合格3、未参加评审4、为内部职工服务的医疗机构未经批准擅自对社会开放5、发布非法医疗广告6、使用未经核准的名称7、限期改正期间8、违反条例、细则和其他条例校验机关（章）经办人（签名）主管领导意见：签字：年月日签字：年月日局长核批：备注：附表149校验医疗机构执业许可证及归档、公告情况校验日期领证人签字：领证日期：发证人签字：发证日期：校验文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字：年月日备注