脊柱后路内固定术临床路径(单椎体).doc

脊柱后路内固定术临床路径（单椎体）
住院日第1天 年 月 日
长期医嘱：
临床路径管理
外科护理常规
二级护理
普通饮食
留陪人
病房紫外线消毒qd
临时医嘱：
血细胞计数分析
尿液分析+沉渣
大便常规
凝血四项
术前四项
小肝功
小肾功
电解质Ⅰ
D二聚体
血糖
血脂六项
DR（胸部正侧位）
自动分析心电图
DR（腰椎正侧位）
□ DR(腰椎过伸过屈侧位片）
□ 腰椎CT
□ 腰椎MRI
□ 心脏彩色多普勒
医师签名：

住院日第2天 年 月 日
长期医嘱：
临床路径管理
外科护理常规
二级护理
普通饮食
留陪人
病房紫外线消毒qd
临时医嘱：
□ 请会诊
术前医嘱：
准备明日在全麻或硬膜外麻醉/腰麻下行脊柱后路内固定术（单椎体）
术前禁食水
头孢西丁皮试
0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢西丁1.0（皮试用）
苯巴比妥钠0.1 硫酸阿托品0.5mg 肌肉注射 术前30分
静滴抗生素切皮前30分（头孢西丁2.0，阳性者左氧氟沙星 0.2）
□ 盐水介质交叉配血
□ 红细胞悬液 4u ivdrip
□ 地塞米松 10mg 非那根25mg im 输血前
□ 0.9%氯化钠注射液250ml ivdrip （输血前冲管
□ 0.9%氯化钠注射液250ml ivdrip （输血后冲管）
□ 低分子肝素钙 5000u 皮下注射 （术前30分）
导尿
备皮
□ 开塞露40ml灌肠 （术前晚）
医师签名：

住院第3天（手术日） 年 月 日
长期医嘱：
* *麻醉后护理常规
外科护理常规
一级护理
禁饮食（6h）
留陪人
病房紫外线消毒qd
轴线翻身
持续床边引流（持续创腔负压引流）
持续床边引流（持续尿袋引流）
尿道口擦洗 bid
0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢西丁2.0ivdrip bid （头孢过敏者左氧氟沙星 0.2 静滴bid）
复方氯化钠 500 ml ivdrip qd
5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素C 3.0g ivdrip qd
5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素B6 0.2g ivdrip qd
5%葡萄糖氯化钠 500ml + 三磷酸腺苷 40mg ivdrip qd
5%葡萄糖500ml + 复合辅酶200u ivdrip qd
5%葡萄糖250ml + 长春西汀20mg ivdrip qd
20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴bid
0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd
低分子肝素钙 5000u 皮下注射 qd
临时医嘱：
□ 监护病房（1天）
□ 心脏监护（6小时）
□ 血氧脉搏监测（6小时）
□ 氧气持续吸入（6小时）
□ 复方氯化钠 500 ml ivdrip
□ 5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素C 2.0g + 维生素B6 0.2g ivdrip
医师签名：

住院第4天（术后第1天） 年 月 日
长期医嘱：
外科护理常规
二级护理
普通饮食
留陪人
病房紫外线消毒qd
轴线翻身
持续床边引流（持续创腔负压引流）
持续床边引流（持续尿袋引流）
尿道口擦洗 bid
0.9%氯化钠注射液250ml喜炎平10ml ivdrip qd
复方氯化钠 500 ml ivdrip qd
5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素C 3.0g ivdrip qd
5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素B6 0.2g ivdrip qd
5%葡萄糖氯化钠 500ml + 三磷酸腺苷 40mg ivdrip qd
5%葡萄糖500ml + 复合辅酶200u ivdrip qd
5%葡萄糖250ml + 长春西汀20mg ivdrip qd
20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴bid
0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd
低分子肝素钙 5000u 皮下注射 qd
□ 氨酚双氢可待因2片 bid
□ 尼美舒利 0.1 bid
临时医嘱：
□ 特大换药
□ 开塞露40ml灌肠
医师签名：

住院第5天 （术后第2天） 年 月 日
长期医嘱：
外科护理常规护理常规
二级护理
普通饮食
留陪人
病房紫外线消毒qd
停持续床边引流（持续创腔负压引流）
停持续床边引流（持续尿袋引流）
停尿道口擦洗 bid
0.9%氯化钠注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd
复方氯化钠 500 ml ivdrip qd
5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素C 3.0g ivdrip qd
5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素B6 0.2g ivdrip qd
5%葡萄糖氯化钠 500ml + 三磷酸腺苷 40mg ivdrip qd
5%葡萄糖500ml + 复合辅酶200u ivdrip qd
5%葡萄糖250ml + 长春西汀20mg ivdrip qd
20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴bid
0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd
低分子肝素钙 5000u 皮下注射 qd
□ 氨酚双氢可待因2片 bid
□ 尼美舒利 0.1 bid
临时医嘱：
特大换药
血细胞计数分析
电解质Ⅰ
凝血四项
D二聚体
血沉
C反应蛋白
DR（腰椎正侧位）
医师签名：

住院第6天（术后第3天） 年 月 日
长期医嘱：
外科护理常规
二级护理
普通饮食
留陪人
病房紫外线消毒qd
0.9%氯化钠注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd
复方氯化钠 500 ml ivdrip qd
5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素C 3.0g ivdrip qd
5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素B6 0.2g ivdrip qd
5%葡萄糖氯化钠 500ml + 三磷酸腺苷 40mg ivdrip qd
5%葡萄糖500ml + 复合辅酶200u ivdrip qd
5%葡萄糖250ml + 长春西汀20mg ivdrip qd
20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴bid
0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd
低分子肝素钙 5000u 皮下注射 qd
□ 氨酚双氢可待因2片 bid
□ 尼美舒利 0.1 bid
医师签名：

住院第7-8天（术后第4-5天） 年 月 日
长期医嘱：
外科护理常规
二级护理
普通饮食
留陪人
病房紫外线消毒qd
0.9%氯化钠注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd
5%葡萄糖250ml + 长春西汀20mg ivdrip qd
0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd
低分子肝素钙 5000u 皮下注射 qd
□ 氨酚双氢可待因2片 bid
□ 尼美舒利 0.1 bid
临时医嘱：
特大换药
血细胞计数分析
电解质Ⅰ
凝血四项
D二聚体
血沉
C反应蛋白
尿液分析+沉渣
医师签名：

住院第8-16天
（出院前日）
长期医嘱：
外科护理常规
二级护理
普通饮食
留陪人
病房紫外线消毒qd
□0.9%氯化钠注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd
□5%葡萄糖250ml + 长春西汀20mg ivdrip qd
□0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd
□低分子肝素钙 5000u 皮下注射 qd
□ 氨酚双氢可待因2片 bid
□ 尼美舒利 0.1 bid
临时医嘱：（出院医嘱：）
□ 出院带药：
□ 氨酚双氢可待因 24粒
□ 尼美舒利24粒
出院 日后拆线特大换药（根据出院时间决定）
一月内门诊复查
不适随诊
医师签名：

住院第9-17天（出院日） 年 月 日
临时医嘱：
今日出院
医师签名：