消毒供应室的医院感染管理与监测.docx

消毒供应室的医院感染管理与监测消毒供应室的医院感染管理与监测消毒供应室的医院感染管理与监测关键词：消毒供应室；医院感染；管理与监测；医疗安全消毒供应室的工作贯穿于医院的医疗、护理、教学科研等各项工作中，并起着主要的作用。随着医学科学技术的迅速发展，医院感染管理不断深入、完善，消毒供应室的院感管理也越来越受到重视。而消毒供应室的医院感染控制好坏，直接关系到医院的医疗工作、护理工作的质量和病人的安危。现将我院供应室医院感染管理和监测工作的方法介绍如下。1.供应室布局及消毒灭菌管理1.1布局我院供应室为一个相对独立的区域，周围环境洁净，室内通风采光良好，墙面光洁无尘土掉落。污染区、清洁区、无菌区划分明确，人物流向合理无逆行。清洁区与无菌区之间以双开门脉动真空高压蒸汽灭菌器隔开；无菌物品发放处设有一无菌取物缓冲间。有效的保障了无菌物品供应100%的合格率。1.2消毒灭菌管理供应室是医院各种医疗器材进行消毒灭菌和处理的供应中心。在各种供应器材供应过程中我们严格按照消毒灭菌规范进行操作。1.2.1下收下送车洁污分开，专车专用。在发放无菌物品之前将无菌车用1：200的84消毒液消毒擦拭并紫外线照射消毒。回收的污染物品经污物间初步处理（放入1：2的84消毒液中浸泡）后再到洗涤间进行清洁处理，然后进入包装间。污物车用消毒液作消毒处理以备下次使用。1.2.2在各种敷料器械包装过程中严格包装质量，认真作好查对制度。各种灭菌器材的包装全部使用透气良好的绵质包布，每个包内放化学指示卡，以测定灭菌效果。包的外观要求美观、尺寸规范，有灭菌日期并责任到人。不和格者不得进入灭菌室。包装间内按室内空间比例设有紫外线灯，每日包装完毕室内照射一小时并作好记录。从而保证了各种敷料器械包装的质量。1.2.3医院为加强基础建设提高灭菌质量为供应室更换了双扉机动门脉动真空消灭菌柜。在灭菌过程中，我们严格按规范进行操作。每日灭菌前对消毒柜进行BD测试以确保灭菌的质量，在装载灭菌物品时严格控制装载容量不超过90%。包与之间留一定空隙，有孔金属包装合将透气孔全部打开以便蒸气对物品的穿透和空气排除。空瓶罐横放，以利蒸气与空气置换。2.健全规章制度、实施规范管理供应室院感管理是整个供应室管理的重要组成部分，是保证消毒灭菌工作质量的关键环节之一。近年来我们把供应室院感管理纳入了供应室的质量管理中。通过建立建全各种管理规章制度，大力开展调查、监测、控制、管理，取得了较好的成效。2.1建立健全规章制度根据医院内感染管理要求和实际工作运行我们制定和完善了各种规章制度，如各项技术操作规程、院感监测制度以及质量检测标准等，并汇编成册。对各种制度挂于醒目处，便于大家学习和执行。2.2加强学习、提高管理质量我们设立了专人监管院感的监测人员并每年学习培训两次。每月组织全科人员学习院感知识，让全科人员掌握供应室院感染的控制方法。随时对出现的问题进行分析讨论，提出整改措施，并认真总结经验。在整个医院感染管理中起到了良好的作用。3.认真作好各种监测监测是医院感染控制的一项重要内容和基础性工作。通过监测，了解医院感染的发生、分布、传播病原体耐药普及环境污染情况，进而采取相应防范措施，以减少各种感染的危险因素，预防和降低医院感染的发病率。而消毒供应室的监测着重点是以无菌物品为中心的各项监测。3.1高压蒸气灭菌监测高压蒸气灭菌是灭菌效果最好应用最广的一种灭菌方法。我院使用的脉动真空高压灭菌器的优越性是利用三次脉动抽取锅内空气，使锅内蒸气达到100%饱和程度。完全排除了灭菌时产生的死角和小装量灭菌不理想效应，保证了灭菌的彻底。它的监测目前常用的有工艺监测、化学监测、和生物监测。3.1.1工艺监测：主要监测灭菌物品的包装、物品的装放以及灭菌器上的计量器（压力表、温度计、计时器等）指示灭菌的设备工作是否正常。在操作过程中严密监控灭菌器设备，以便随时排除故障。但此监测不能确定灭菌物品是否达到灭菌要求，只能作为常规监测1。3.1.2化学监测：化学监测能明确表示灭菌效果。我院常用的方法有3M指示胶带、指示卡和BD测试纸。它是利用化学指示剂在一定温度与作用下、受热变色的特点，以判断是否达到灭菌效果。指示胶带用于灭菌物品外表，以表明是否灭菌；指示卡放入灭菌物品中心位置，每包必放，以测定灭菌物品是否达到灭菌目的；BD测试纸每日一测，用303025cm尺寸的测试包，将BD测试纸放入测试包中心位置，按下灭菌器上的BD测试键，待灭菌完毕取出查看BD测试纸是否变色、变色是否均匀，以此检测冷态空载情况下灭菌器的效果。3.1.3生物监测：利用耐热的非至病性细菌芽孢作指示菌，以测定热力灭菌效果。菌种利用嗜热脂肪菌芽孢对热的抗力较强，其热死亡时间与抗力最强的肉毒杆菌芽孢相似。制剂有芽孢液、芽孢片以及菌片与培养基混装的指示管。我们使用的既是菌片与芽孢混装的指示管。监测时用标准实验包将指示管放置于包中心位置，将实验包放在灭菌器不同位置。灭菌完毕立即取出指示剂，在室温下放十分钟左右，盖朝上垂直握于手中，夹碎管内安瓿，让培养液流出并安全浸没菌片，充分摇动后置于5660恒温箱内培养，七天观察结果。当指示剂培养液由紫色变为黄色表示有菌生长，则灭菌不合格；当指示剂仍为紫色时表示无菌生长同时阳性对照管培养液由紫变为黄色则判定灭菌合格。3.2紫外线强度监测其检测方法有微生物监测法和物理仪器检测法我们采用的是物理仪器检测法。仪器上部设有受光孔（感光器）、电源开关、电压测定转换开关，正面是指示仪表盘。使用前接好电源，打开紫外线灯照射2分钟后将检测仪置于紫外线灯下垂直一米的中央处照射，直到仪表指针不再摆动，指针所示之值为该紫外线强度值，读取数据后作好记录。（紫外线灯强度新购置灯30W100uw/cm3，使用中的应7uw/cm32）。3.3灭菌物品监测监测对象是消毒灭菌存放期内既一周以内的灭菌医疗用品。小件医疗器械监测在无菌操作下将灭菌器械直接放入无菌培养液中；手术钳、剪等大件医疗器械监测在无菌操作下取无菌棉签浸无菌生理盐水涂擦器械表面后用无菌剪剪下手触部分放入培养液中然后其置于5660培养箱内培养248小时观察结果。3.4环境监测主要监对象为无菌物品贮物间，其环境学分类为类环境3。此项监测控制的好坏关系到无菌医疗用品的储存质量。它包括空气监测、物体表面监测、工作人员手监测。监测采样均在清洁消毒处理后与操作前行无菌技术操作下进行。监测培养方法同灭菌物品监测培养法。3.4.1空气采样：取培养皿3个（室内面积30cm3）置于对角线3点，即中心一点、两端各距墙1m处各一点，放置5分钟后盖上平皿取出培养。3.4.2物体表面采样：采样时间在消毒后4小时内进行。用55cm2铝合金规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液棉签一支，在规格板内横竖往返各5次，再转动棉签连续采样4个规格板面积，用无菌剪剪下手触部分，将棉签放入装有10ml采样液试管中进行培养。3.4.3工作人员手采样：被采样人员先洁净手，然后取浸有无菌生理盐水采样液棉签，在双手指曲面由指根到指端来回涂擦各两次，同时转动棉签。涂擦面积每只手约30cm2，用无菌剪剪下手触部分，防入采样液中进行培养。供应室是医疗用品消毒灭菌的中心，工作繁杂。但是，我们以科学监测为依据，以感染管理为条件，不断地建立建全供应室工作中的各种规章制度，把好各种院感监测的质量关，保证了医院的医疗安全，提高了医院的医疗质量。参考文献：1肖雪琴.李元红.医院感染管理与控制.物理灭菌法.201*.6湖北科学技术出版社2吴克慧.讲解湖北省医院供应室检查验收标准及消毒、灭菌效果监测.全省供应室学习班讲义3卫生部医院感染管理文件汇编.201*.7.湖北省卫生厅翻印.消毒供应室灭菌监测管理进展摘要：消毒供应室是医院无菌器材、敷料等无菌物品的供应保障科室，是预防和控制院内感染的重要科室，通过对消毒供应室的灭菌监测能够实现医院感染管理质量的提高，减少医疗事故及纠纷的产生，因此建立完善的灭菌监测管理制度，确保医疗质量及安全成为近年来医学者研究的重要话题。笔者在阅读大量消毒供应室灭菌监测管理研究资料的基础上，通过大量参阅、总结，对监测管理的具体要求及方法影响灭菌质量的因素进行分析，同时对有效的管理措施进行分析，就消毒供应室灭菌监测管理进展做一综述。关键词：消毒供应室灭菌监测管理【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（201*）06-0059-02近年来，随着人们生活质量的提高及医疗水平的不断提高，医疗管理水平也不断提高，消毒供应室已经发展成为保障医院医疗质量的重要部门之一，因此，加强对消毒供应室灭菌监测管理已经成为控制院内感染的重要手段之一。消毒灭菌效果的评价体系主要包括对灭菌设备运转状况、灭菌方法及灭菌质量是否达标。对医院消毒供应室灭菌监测管理现状及进展进行研究，为医院及相关管理部门采取有效措施及制定政策提供有效依据，从而促进医院医院感染管理水平的提高，为国家相关条例的确定及颁布提供依据，最终实现医疗安全这一目的。1压力蒸汽灭菌监测管理的具体要求及方法1.1操作工艺的监测。在操作中消毒员严格掌握不同灭菌器的具体要求1，保证灭菌所需要达到的灭菌时间、压力及温度。合理摆放灭菌包，所有灭菌包均竖放并保持一定的空隙，灭菌物体的装量必须控制在柜容积的90%，预真空灭菌器亦需要控制在90%内。采用通气性较好的材料，如脱脂棉布、带通气孔的容具及专用包装纸等2，3，同时灭菌包的体积必须小于303025cm3，与真空灭菌器的灭菌体积控制在303050cm3。保证灭菌设备的正常使用，观察排气系统是否通常，仪表时间及温度显示是否正常，蒸汽饱和度是否完好等。1.2仪表监测。设备科间隔半年对压力灭菌器的压力表、安全阀及温度表等进行校对测定，同时记录监测结果，在启用新设备及对旧设备进行维修时，必须保证合格方可使用4。1.3化学监测。压力蒸汽化学指示卡、b-d试验指示图、化学指标胶带、压力蒸汽化学指示试纸等也需定期进行监测。在使用灭菌包时，要观察化学指示卡是否变色，领取无菌包时要查验指示胶带是否出现变色5。化学指示卡是日常监测的常用工具，因此每个灭菌包均需使用，不同压力蒸汽化学指示卡要针对相应的灭菌监测。所有化学知识卡均严禁与玻璃、金属及人体的直接接触，避免凝水浸湿影响指示卡使用6。化学指示胶带主要用于包外监测，在使用时，将化学指示胶带贴于待检物品包外，一个灭菌周期完成后，观察其颜色变化，从而决定是否进行灭菌处理。化学知识卡及化学指示胶带在监测高压蒸汽灭菌效果时易操作且敏感度较高，能够直