东莞友华医院“经皮肾镜”手术.docx

友华医院“经皮肾镜”手术现场直播
　　编辑：东莞友华医院
接二连三的经皮肾镜手术成功案例报道，大家听来听去都有头雾水，对于患者来说，趴在手术床上，在麻醉的作用下，就算意识清醒，也不知道大家在怎么忙;对于家属来说，只知道是站着进去，躺着出来的，被取出来的大大小小的黄色结石，就是一直以来折腾得死去活来的罪魁祸首。究竟这些“祸首”是怎么出来的，让我们聚集手术现场，层层拔开“经皮肾镜”的神秘面纱!
　　一、“经皮肾镜腔内气压弹导碎石取石术”手术原理图：
　　二、术前准备：
　　1、术前检查显示：

　　(患者方某，39岁，右肾铸型结石3X2CM，下盏鹅卵石样小结石数颗)
　　2、术前准备：备皮、麻醉、插导管
　　 ·从尿道置入导管，术中灌注氯化钠注射 ·翻转体位，B超引导，确定穿刺部位
　　三、手术过程：
　　东莞友华医院钟亮院长(泌尿微创外科学科带头人)介绍：经皮肾镜技术的关键是建立并维持合理的经皮肾造瘘通道。镜下辨认肾盂、肾盏、输尿管的方向对于寻找结石也非常重要。然后，要掌握有效的碎石取石方法。
　　1.目标肾盏的选择：穿刺肾盏的选择要根据结石和肾盂肾盏的具体情况制定。原则：最好选择中、下肾盏的后组。经过下盏的穿刺，可以治疗下盏、肾盂、中上盏的结石;经过中盏的穿刺，可以治疗中盏、肾盂、上下盏、输尿管上段的结石、PUI狭窄。穿刺的路径从肾脏的外侧缘偏后位置进入肾实质，沿肾盏轴线方向进入肾盏，避免直接穿刺肾盂，没有经过肾实质的窦道。

·不同的肾盏穿刺 ·B超定位穿刺部位和方向
　　2.穿刺过程：完成经皮肾微造瘘是手术成功关键，树立并扩张皮肾通道至关重要。
　　皮肤穿刺点一般选在脊柱旁开10-12cm，腋后线偏后12肋下或11肋间。先在B超/透视下确定穿刺位点和方向。穿刺部位皮肤小切口。穿刺针进入肾被膜后，随呼吸上下移动，此时再进1.5-2cm，可进入肾盏，有尿液溢出。将导丝经穿刺针送入肾盏、肾盂、输尿管。导丝前端软的部分要完全进入肾盂。否则，不能正确引导扩张器进入肾盂。用扩张器沿导丝逐级扩张至所需要的管径。扩张器的方向要与穿刺针进入的方向一致。扩张器进入的深度不能超过穿刺针进入的深度。扩张后将操作鞘置入肾盏。

·确定穿刺针位置，准备穿刺 ·进穿刺针

　　 ·拔出针芯，当见尿液流出，证实进入肾脏结石部位 ·将导丝经穿刺针送入肾盏、肾盂、输尿管
　　 ·筋膜扩张器沿导丝扩张，右肾造瘘通道 ·扩张后将操作鞘置入肾盏，建立手术通道

·手术通道建成，准备进经皮肾镜 ·将经皮肾镜进入肾盏，屏幕显示肾内状况
　　3.碎石：在保持视野清楚的条件下，采用气压弹导杆沿结石的边缘开始碎石，由浅进深，逐层粉碎结石，把结石打成碎末，随灌注液冲出。铸形结石在碎完肾盂部分后，边碎边沿肾盏的边缘将结石向肾盂方向拨动，将肾盏的结石分支移入肾盂。
　　 ·经肾镜下结石现形 ·较大结石碎石气压弹导碎石过程
　　4.取石：小碎石随冲洗液流出，较大碎石用异物钳夹出。

　·较小结石用钳夹出 ·取出较完整结石

四、术后实拍：

　　·“钥匙孔”手术，创口不到0.5cm ·术后结石基本取净
　　五、相关介绍：
　　1、经皮肾镜适应症：
　　①体积大的鹿角状结石和直径大于2cm的肾下极结石;
　　②肾盏憩室中的结石;
　　③输尿管或肾盂有狭窄的肾结石;
　　④输尿管或肾盂有先天性异常且导致梗阻的肾结石;
　　⑤阻塞性输尿管结石;
　　⑥胱氨酸结石和草酸钙结石。
　　2、经皮肾镜手术选择规范疗机构、经验丰富专家很重要，东莞友华医院医疗团队开展经皮肾镜手术情况：
　　A.东莞友华医院是一家经卫生局批准的综合性医疗机构，是东莞市社会保险定点医院、商业保险定点医院、全国诚信示范医院。泌尿微创外科是医院重点优势专科。
　　B.东莞友华医院泌尿微创外科团队自1997年开始开展经皮肾镜手术，是东莞地区最早开展该类手术的团队，开展了许多高难度的手术，其中包括许多复杂病例，如移植肾结石、马蹄肾结石、合并多囊肾结石、孤立肾结石、巨大完全鹿角状结石等。目前该院经皮肾镜手术已替代传统开放手术，成为肾结石尤其是复杂结石治疗的首选方案。微创手术适应现代社会人性化、高节奏状态下的人们，科技的发展为更多患者带来了康复的福音!
　　3、泌尿微创中心专家团队：
　　钟亮院长、泌尿微创科学科带头人
　　腹腔镜泌尿外科手术主刀、泌尿微创外科学科带头人、东莞市医学会急救分会委员毕业于广东汕头大学医学院临床医学系，从事临床工作16年余，曾在国家级、部省级杂志发表论文10多篇，获东莞市科技进步奖三等奖。在广州医学院第一附属医院微创外科进修，师从我国著名腔内泌尿外科专家李逊，对腔内治疗各类型泌尿系结石有深刻的研究。熟练掌握泌尿外科常见病、多发病诊疗常规，对各类疑难泌尿外科疾病有丰富临床经验，疗效显著，深得患者好评。
　　客座教授：
　　李逊教授：广州医学院第五附属医院院长、主任医师、硕士研究生导师，中华医学会泌尿外科学分会委员、广东省医师协会泌尿外科医师分会副主任委员。(李逊教授在国外经皮肾镜手术基础上，进一步减小肾脏造瘘通道，对肾脏损伤更小，经皮肾镜术达到国际顶尖水平。)
　　刘春晓教授：南方医科大学珠江医院泌尿外科主任，医学博士，博士研究生导师。广东省医学会泌尿外科分会副主任委员。