结石的预防和治疗.doc

1、泌尿结石的定义
泌尿结石病是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称。
人体的泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成，肾脏与输尿管依人体中轴线对称配置，尿液从肾脏产生后经输尿管、膀胱、尿道排出，在这一器官中存在的结石我们统称为泌尿系结石。
泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。

2、泌尿结石的种类
泌尿系结石按部位不同，分为肾及输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。
经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿 结石系结石的70％-80％。
尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。

1、肾结石
疼痛位于腰部，可为隐痛、刺痛或持续性钝痛，多在劳累后出现，常伴有肉眼血尿。肾绞痛发生时，疼痛从腰部向下腹部放射，病人坐卧不安，汗出，持续数分钟至数小时不等，发作后或有小的沙粒状结石排出。有个别病人，病变相对稳定，长期无明显症状。

2、输尿管结石
90％以上的结石原发于肾，下移至输尿管狭窄处而滞留。结石堵塞在输尿管中上段者，出现腰部绞痛，向同侧阴部及大腿内侧放射，可伴有恶心、呕吐、冷汗等，严重时发生休克发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段者，可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。
3、膀胱结石
膀胱结石可分为继发性和原发性两大类。一般认为无明显尿路梗阻病变、无尿路感染的膀胱结石叫原发性膀胱结石，其他应称之为继发性膀胱结石。
排尿时出现下腹部疼痛，向外生殖器处放射，同时排尿不畅或突然排尿中断，经活动或改变体位后又能排尿。多伴有终末肉眼血尿及尿频、尿急等症状。
4、尿道结石
结石多来自膀胱，好发于男性。突然坠入尿道的结石可引起疼痛、排尿困难，甚至尿潴留。
此外，泌尿系结石合并感染时，还可见有发热、恶寒、脓尿等症证。

3、结石的症状及危害
泌尿结石的主要症状为疼痛、尿血或排砂石。因结石所在部位不同而表现各异。
结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。
泌尿系统结石病引起的病理损害及病理生理改变主要有以下三种。
直接损害
尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石长期的慢性刺激有时还可引起尿路上皮癌变的可能。
梗阻
上尿路结石常造成尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张，损害肾组织及其功能。膀胱和尿道结石可引起排尿困难或尿潴留，久而久之也可引起双侧输尿管扩张、肾脏积水，损害肾功能。
感染
尿石对尿路上皮的直接损害多伴有感染，特别是引起尿路梗阻时，感染则更易发生，感染严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。 　　
结石、梗阻和感染三者互为因果，促使病变发展。结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能。
尿石症对健康的危害主要表现在结石对尿路的局部损伤，结石引起尿路梗阻和并发尿路感染这三方面：局部损伤：小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。大的比较固定的或鹿角性的尿结石，虽然疼痛并不厉害，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。
性交痛为突出的症状
男性尿道中结石除尿道有分泌物及尿痛外，在阴茎的下方可出现一逐渐增大且较硬的肿块，有明显压痛但无排尿梗阻症状。　
无论上尿路还是下尿路结石，都可能造成不同程度的局部损害、梗阻和感染。当尿路梗阻严重，引起巨大肾积水时，患者会感到腰酸、腰胀，甚至可以摸到腰部肿块。当发生尿路感染时还可出现尿频、尿急、尿痛，严重时出现发热的症状。

4、检查手段（诊断方法）
1、B超检查，可以发现0.3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。
2、 x线腹平片，泌尿系结石的主要诊断手段是腹部平片。一张质量高的尿路平片能确定结石大小、形态、大体位置和数目。
3、 尿路造影：包括静脉尿路造影（I.V.P）及逆行尿路造影，静脉尿路造影常用，可以准确地对结石进行定位，对判断是否为憩室结石或肾盏口是否狭窄有很大的帮助；逆行尿路造影则是肾泌尿功能较差、肾脏不显影情况下应用，目的是在静脉尿路造影失败后还能清楚地掌握尿路是否梗阻。
4、 CT的诊断结果准确率最高。但是费用偏高。
5、 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在泌尿系平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助于内镜可以明确诊断和进行治疗。

5、常规治疗方法
1、物理治疗：如果结石直径小于0.5cm，或小结石无继发感染、无明显症状；一般情况极差或合并有其他严重疾病不能耐受手术治疗，可采用饮水法，即适当增加饮水量，保持每天尿量在2500ml以上，增加运动量，改变体位，促进结石自然排出。理疗和局部热敷可缓解症状，如已知结石成份，应根据结石成份来调节饮食。
2、开放手术。
3、中药排石：适于直径在1cm以内、形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者。治则与用药：有清热利湿，如金钱草、海金砂等。清热解毒，如黄柏、银花、连翘等。活血化瘀、软坚化湿，如三棱、莪术等。补肾如肉桂、附子、肉苁蓉等。补气补血如党参、黄芪等。还有各种排石冲剂，应用方便。

6、411医院特色治疗　　
1）体外冲击波碎石（ESWL）
体外冲击波碎石是指水下高压快脉冲放电时借助液电效应而产生的基本压力脉冲，此波以超水介质声速在水中传播，并依赖介质中相邻质点在平衡位置的振动来完成能量的传递。是电磁波产生高压将结石击碎的一种技术，只是对结石起到作用，对其它的组织是没有作用。治疗中无需麻醉、无创口、无损伤，结石患者不必手术、不需住院。随着技术的不断积累和完善，体外冲击波碎石术（ESWL）适应证也不断扩大，过去只能治疗小于2厘米的肾结石，现在上海411医院ESWL体外冲击波碎石已扩大到各种多发、形状等情况复杂肾结石、输尿管结石和膀胱结石，从而避免开放性手术之苦。
体外冲击波碎石的优势：
（1）它是在监视器下进行，定位直观、准确、迅速，能将结石碎成小于2mm的粉末状碎石与排石几乎是同步的。
（2）手术时间短，技术上达到安全高效、无创伤、一次性治疗、不需住院、治疗费用低，不影响工作和生活。
（3）体外碎石是一种非接触性、非侵入性治疗结石的技术，利用冲击波在体外将肾及输尿管的结石击碎，使之裂解成砂状颗粒，再随尿液自然排出体外。
（4）该方法不开刀、无手术 、无痛苦、无副作用、无损伤、易排除、恢复快。
相关病例
年轻白领肾结石，夜门诊里排石解难
22岁的年轻姑娘李小姐，刚到上海来打工没几天，就觉得右侧腰部胀痛，劳累时加重，很不舒服，经诊断居然是肾结石。听说肾结石要开刀，这对于刚到上海急需站稳脚跟的李小姐来说是一大难题，如果住院开刀，就意味着要丢掉工作。情急之下，她上网求助，网友向她推荐了上海411医院，治疗肾结石不用开刀，她当晚就来到医院看夜门诊。
到院后，我院泌尿外科陈鑫朝医生详细的询问了她的病情，在做完一切检查后，陈医生决定为她实施体外冲击波碎石术。在短时间的手术里，她的肾结石被全部震碎了，经过几天的输液消炎后，结石慢慢地随着尿液排出体外。术后李小姐恢复很快，也不耽误正常的上下班，现在的她已无石之忧，工作生活一切顺利。

2）钕激光
德国“FREDDY”专利技术的钕激光碎石术是一种腔内碎石技术，它通过可随意弯曲的激光光纤，“自我寻找”并直接作用于结石上。
我院泌尿外科引自德国W.O.M.公司的U100双波长激光碎石机，采用了“FREDDY”专利技术，是一种更新换代的新型钕激光，这套双频双脉冲钕激光碎石系统早已风靡欧美等发达国家。
钕激光发出的“双脉冲”组合激光，清除结石更彻底：即绿色波长、红色波长两道不同的脉冲同时结合在一起，可瞬间转化为巨大超短波，直抵纤维末端与结石之间，结石即刻崩解。绿色波长同结石表面的原物质发生反应，这个被称为“黑色吸收者”的原物质能吸收大量的发散光，一颗鸡蛋大的结石遇到钕激光5分钟左右即会化为粉末。由于钕激光非灼热性只对结石有效，结石周围的软组织根本不会吸收钕激光，所以不会造成热炙伤和治疗区域临界热损伤。钕激光的碎石与排石同步进行，粉末小而易排出：钕激光治疗系统能将结石碎成小于2mm的粉末状，接受传统碎石术的患者都需要服中药，大量饮水，甚至蹦跳多活动来促排结石，但钕激光的碎石与排石几乎是同步的，因为碎石彻底，粉末小而易排出。
双频双脉冲激光在碎石术方面的优势有如下几个方面：
1）新型的结石治疗方法，唯一的碎石不伤组织激光，微创碎石的重大突破。
2）对各种成分的结石均有效（包括－水化物及胱氨酸、尿酸、碳酸钙鸟粪石、膀氨酸酸石等）。
3）不需开放手术治疗，手术时间短。
4）准确、安全、可靠、出血少。
5）住院时间短，恢复快。
6）一次治疗即将结石彻底清除，一次治疗成功率95%－100%。
7）柔软的细光纤可通过窥镜直抵结石，将其粉碎，因此可通过软性输尿管肾镜进入肾脏，进行治疗，减少创伤，患者痛苦小，恢复快。
8）结石大于3厘米及部分鹿角样结石，激光碎石术为治疗的首选。
相关病例
输尿管结石折磨5年，钕激光碎石一朝解除
刘先生，一位“老派”的结石患者，五年来饱受结石病痛之苦，因为害怕动手术，每次病痛来了都是吃消炎药，过后好了也就没在理会。最近，刘先生腰酸乏力，脸色灰暗，吃药不见效果，实在熬不过，在朋友的陪伴下来到了上海411医院。泌尿外科主任郎根强经过检查，发现刘先生的输尿管内有结石。由于结石堵塞，排尿困难，产生疼痛。
郎主任为患者采用钕激光治疗，整个手术过程不到20分钟，输尿管结石在激光光束一路“追击”，直接到达结石部位，５分钟过后结石便“粉身碎骨”，刘先生多年来的输尿管结石终于去除。一月后来复查，结石已经全部清除，再无复发之忧。

7、结石的预防和保健
警惕容易引起泌尿结石的病
(1)甲状旁腺机能亢进：因导致溶骨性和肠吸收性高血钙而致形成尿石。
(2) 皮质醇症：通过促进骨钙释出而引起高尿钙。
(3)各种伴有骨脱钙的疾病。
(4)肠大部分切除、肠吻合短路及慢性消化道疾病：由于草酸过多引起高草酸尿。
(5)恶性肿瘤、白血病：因细胞破坏致尿酸增高而引发肾结石形成。
(6) 制动综合征：人体在卧床活动减少的情况下，容易导致骨骼中的钙脱落，脱落的钙类物质经血液吸收就会引起血中钙的含量增高，而血钙增高又势必造成尿中钙的增多，尿钙增多则容易发生结晶而形成肾结石。同时长期卧床体味固定不变动，也不利于尿在尿路中自上而下流动，容易发生尿路感染;泌尿系统的炎症，含细菌的尿液对尿路结石的形成有一定的促进作用。除了发生骨折外，老年人患了脑拴塞、脑出血等肢体瘫痪的疾病，如活动减少都可引起肾结石。
（7）痛风也会引起结石。 痛风分原发性痛风和继发性痛风.原发性痛风是先天性酶缺陷引起的体内嘌呤代谢紊乱.继发性痛风是由于过多的摄入了高嘌呤食物,超出了机体的排泄能力,致尿酸在体内积聚.而容易忽视肾尿酸结石的发生和存在，无论是原发性痛风或发性痛风,由于尿酸盐结晶都可引起肾结石。部分痛风病人，可以肾尿酸结石为首发表现肾结石根据其成分可分为钙性结石、非钙性结石和感染性结石，痛风所产生的尿酸结石则属非钙性结石，因其透光而难以被X线确认，B超则是其常规而最有价值的检查。

易患结石的几类人群
一、办公室工作人员。因为办公室人员活动少，尿酸盐等物质易沉淀，另外可能因为办公室人员经济收入相对较高，饮食中摄入乳类蛋白多。
二、司机。由于工作原因，司机不能及时补充水分，有时候上厕所也不是很方便，长时间的习惯性憋尿就可能造成结石的生成。
三、经常吸烟、饮酒者。吸烟、饮酒对结石的形成没有直接影响，但如大量吸烟、饮酒可引起机体代谢性的改变，造成尿液成分改变，从而诱发结石形成。
四、不良饮食习惯者。长时间地工作、暴饮暴食、不吃早餐、不经常喝水、爱吃夜宵都容易引发结石。
五、长期饮用高矿物质水者。饮用水中一些矿物质的含量较高，长期饮用容易引起结石疾病的发生。

警惕有以下这些行为的人容易患结石
1、喝水少，经常憋尿
2、常喝啤酒 有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。 　　
3、爱吃肉类、动物内脏 控制肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成份。 　　
4、爱吃食盐 太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于5克。 　　
5、爱食菠菜 据统计，90%以上的结石都含钙，而草酸钙结石者约占87.5%。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜。 　　
6、睡前喝牛奶 饮牛奶后2～3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。 　　
7、经常吃糖 服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。 　　
8、晚餐晚吃 人的排钙高峰期通常在进餐后4～5小时，如果晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中的钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。 　　
9、不爱吃蔬菜和水果 蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，不爱吃蔬菜和水果容易形成结石。 　　
10、过少的运动 人如果很少运动，一方面不利于钙质吸收，会增加尿液中的钙盐成分，产生肾结石或尿路结石。

411医院泌尿外科专家提醒大家得了结石需要及时治疗，不要因为一个“石头”损害了自己的健康！

8、411医院泌尿外科温馨提醒
临床常见一些患者患了肾结石后由于症状不太重，便听之任之；还有的发作时急性处理一下，缓解后便不再积极治疗了。这些患者大多抱着不发作就与结石和平共处的态度。可是结石大多没有那么安份，泌尿系统内长期有结石存在，其危害是相当严重的。
411医院泌尿外科主任郎根强：我们泌尿科有一个说法就是“小狗叫，大狗咬”，就是如果石头比较小，你痛的很厉害，如果是石头比较大，停留里面不动，这个倒不是好事情，就是它最后会影响肾功能，引起肾积水，就是肾脏不好，所以还是要强调平时体检，石头的表现是千变万化的，并不是说你没有症状是好事，有时候反而是坏事。”
411医院泌尿外科专家提醒，如果发现结石，必尽早接受规范合理治疗，这是对自己的身体健康负责。

饮食保健：

多吃黑木耳化解
黑木耳对胆结石、肾结石、膀胱结石、粪石等内源性异物有比较显著的化解功能。黑木耳所含的发酵和植物碱，具有促进消化道与泌尿道各种腺体分泌的特性，并协同这些分泌物催化结石，滑润管道，使结石排出。 　　
同时，黑木耳还含有多种矿物质，能对各种结石产生强烈的化学反应，剥脱、分化、侵蚀结石，使结石缩小，排出。

生核桃可以阻止结石生成
已经有医疗实践验证，核桃仁中的成分能酸化尿液以调节酸碱值，使磷酸镁胺结石、草酸钙结石之类在酸性环境中无以生存。也有文献认为，核桃肉中含有丙酮酸，能阻止黏蛋白和钙离子结合，阻止结石形成。

喝柠檬汁预防肾结石
美国威斯康辛大学的研究人员表示，通过对100多个病例的研究发现，平时经常饮用柠檬水或在水中加入柠檬，都会有利于在尿液中产生柠檬酸盐，该化学物质能预防尿中的矿物质在肾内形成结晶体，也就是肾结石。不过由于柠檬ph值低达2.5，因此，胃酸过多者、胃溃疡者，及患有其他胃肠道疾病的人，最好不要饮用柠檬水。

9、相关媒体报道
《名医大会诊》：是上海地区历史最悠久的医疗卫生专栏节目。节目每周邀请医学专家走进荧屏，通过热线电话，为观众寻医问药，普及医疗卫生知识，倡导健康的生活方式。
NO1
2006年8月6日，泌尿外科的李国宝、郎根强专家，受邀参加第411期《名医大会诊》的“激光治疗尿路结石”专场，向广大观众普及尿路结石的科普知识，并通过热线，为观众现场解疑答惑。
NO2
2010年7月31日，上海411医院泌尿外科三位结石病专家郎根强、张绍增、范勇，受邀参加《名医大会诊》栏目，向广大电视观众普及泌尿结石的科普知识，介绍当前最新微创钕激光碎石和体外冲击波碎石治疗，并通过热线56969799为观众现场解疑答惑。

《健康100》
2010年11月2日、4日，郎根强教授受邀参加上视五星体育《健康100》栏目，向观众介绍泌尿结石有关保健治疗知识。