中医整体观念与辨证论治.ppt

整体观念整体观念辨证论治辨证论治中医理论体系的基本特点中医理论体系的基本特点天人一致。人体是个小宇宙，天地天人一致。人体是个小宇宙，天地是个大宇宙。是个大宇宙。天人相应。人和自然具有相似的方天人相应。人和自然具有相似的方面或相似的变化。面或相似的变化。天人和谐，共持一道。道法自然。天人和谐，共持一道。道法自然。灵枢灵枢邪客邪客曰：曰：“天圆地方，天圆地方，人头圆足方以应之。天有日月，人头圆足方以应之。天有日月，人有两目。地有九州，人有九窍。人有两目。地有九州，人有九窍。天有四时，人有四肢。天有四时，人有四肢。天有五音，人有五藏。天有六律，天有五音，人有五藏。天有六律，人有六府。人有六府。地有十二经地有十二经水，人有十二经脉。水，人有十二经脉。”“天人合一天人合一”整体观念整体观念“内经图内经图”是道家的养生方法图，是是道家的养生方法图，是“内丹修炼内丹修炼”的经典之作。该图形成的经典之作。该图形成于南宋末年。于南宋末年。内经图内经图将人体设计将人体设计成为一个小天地，以山水风景的形式成为一个小天地，以山水风景的形式暗喻丹道修炼中人体器官的功用、不暗喻丹道修炼中人体器官的功用、不同身体部位的反应，以及不同修炼阶同身体部位的反应，以及不同修炼阶段的感受。段的感受。“内经图内经图”揭示了中国传揭示了中国传统文化中统文化中“天人合一天人合一”的核心内涵。的核心内涵。人与自然统一人与自然统一 季节、气候、时间（包括昼夜、季节、气候、时间（包括昼夜、年月、时辰）、地理因素等对人体年月、时辰）、地理因素等对人体的生理、病理、疾病的诊断与治疗、的生理、病理、疾病的诊断与治疗、养生等具有重要的影响，并且具有养生等具有重要的影响，并且具有一定的规律性。一定的规律性。宋代宋代太平圣惠方太平圣惠方曰：曰：“夫岭夫岭南土地卑湿，气候不同，夏则炎南土地卑湿，气候不同，夏则炎毒郁蒸，冬则温暖无雪，风湿之毒郁蒸，冬则温暖无雪，风湿之气易伤于人。气易伤于人。”元代元代岭南卫生方岭南卫生方曰：曰：“岭南岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土既号炎方，而又濒海，地卑而土薄，炎方土薄，故阳懊之气常泄；薄，炎方土薄，故阳懊之气常泄；濒海地卑，故阴湿之气常盛。濒海地卑，故阴湿之气常盛。”“”“阳气常泄，故四时放花，冬阳气常泄，故四时放花，冬无霜雪，一岁之间，暑热过半，无霜雪，一岁之间，暑热过半，窍腊久睛，或至摇扇窍腊久睛，或至摇扇阴气盛，阴气盛，故辰夕雾昏，春夏雨淫，一岁之故辰夕雾昏，春夏雨淫，一岁之间，蒸湿过半，三伏之内，反不间，蒸湿过半，三伏之内，反不甚热，盛夏连雨。甚热，盛夏连雨。”黄帝内经黄帝内经强调医生诊疗疾病要强调医生诊疗疾病要“上合于天，下合于上合于天，下合于地，中合于人事。地，中合于人事。”人与社会统一人与社会统一 医学对社会的关注体现了对医学对社会的关注体现了对“人事人事”的重视。所谓的重视。所谓“人事人事”反映的就是人与社会的关系。社会因素可直接或间接影响自反映的就是人与社会的关系。社会因素可直接或间接影响自然因素而致病，也可通过心理因素致病，它所侧重的对象是社然因素而致病，也可通过心理因素致病，它所侧重的对象是社会人群。会人群。人体自身整体性人体自身整体性肝肝心心脾脾肺肺肾肾肌肌肉肉、四四肢肢、口口、唇唇、涎涎、思思、意意；与与胃胃相表里相表里皮皮肤肤、鼻鼻、喉喉、毛毛，涕涕、悲悲、魄魄；与大肠相表里与大肠相表里骨骨、髓髓、发发、齿齿、耳耳、前前后后二二阴阴、唾唾、恐恐、志志；与与膀膀胱胱相相表里表里筋筋、爪爪、目目、泪泪、怒怒、魂魂；与与胆胆相相表里表里脉脉、面面、舌舌、汗汗、喜喜、神；与小肠相表里神；与小肠相表里属肺属肺属心属心属肾属肾属肝属肝属脾属脾肾肾肝肝胆胆肝肝胆胆脾脾胃胃心心 肺肺上上 焦焦中中 焦焦下下 焦焦左寸：心、小左寸：心、小肠肠左关：肝、胆左关：肝、胆左尺：左尺：肾肾右寸：肺、大右寸：肺、大肠肠右关：脾、胃右关：脾、胃右尺：右尺：肾肾辨证论治辨证论治疾病疾病是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程。的一种完整的过程。症状症状是指疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结是指疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉。构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉。体征体征医生在检查病人时所发现的异常变化。医生在检查病人时所发现的异常变化。证（证候）证（证候）中医通过望、闻、问、切四诊所获知的中医通过望、闻、问、切四诊所获知的疾病过程中表现在疾病过程中表现在整体层次整体层次上的上的机体反应状态机体反应状态及其运及其运动变化。动变化。“整体层次整体层次”包括人身整体与包括人身整体与“天人相应天人相应”两方面。两方面。“机体反应状态机体反应状态”是机体在生物、心理、自然（社会）因素作用下是机体在生物、心理、自然（社会）因素作用下的总结果，是疾病自然流露于外的表现的总和，包括病人主观讲述的总结果，是疾病自然流露于外的表现的总和，包括病人主观讲述与医生客观诊察两方面的临床表现。与医生客观诊察两方面的临床表现。“人身整体人身整体”的具体阐释是指包含了个体体质特征，以及脏腑经络、的具体阐释是指包含了个体体质特征，以及脏腑经络、精神情志、气血阴阳等的功能失衡及其相互间关系的紊乱等。精神情志、气血阴阳等的功能失衡及其相互间关系的紊乱等。由于时间空间和病理机制是不断变化的，因此，证候具有由于时间空间和病理机制是不断变化的，因此，证候具有时相性和动态性。时相性和动态性。证候是经验和理念相结合的产物，它既有生物学基础，也证候是经验和理念相结合的产物，它既有生物学基础，也有丰富的社会人文内涵。有丰富的社会人文内涵。疾病和证候是两个平行的概念，各自具有不同的诊断标准。疾病和证候是两个平行的概念，各自具有不同的诊断标准。有证就有病？有病就有证？无证可辨？有证就有病？有病就有证？无证可辨？如何辨证？如何辨证？传统中医辨证的具体手段是四诊，即望、闻、问、切。传统中医辨证的具体手段是四诊，即望、闻、问、切。证候所提供的信息主要包括：症状、体征证候所提供的信息主要包括：症状、体征（舌象、脉象等）（舌象、脉象等）、禀赋、禀赋（遗传背景）（遗传背景）、体质、精神状态、体质、精神状态、病因病因、病位病位（如表里、脏腑、经络、（如表里、脏腑、经络、形体官窍等）形体官窍等）、病机病机（如寒、热、虚、实等）（如寒、热、虚、实等）、病性（、病性（如外感、内伤如外感、内伤等）等）等。等。病因、病位和病机是中医临床治疗的主要靶向病因、病位和病机是中医临床治疗的主要靶向 八纲辨证八纲辨证气血津液辨证气血津液辨证脏腑辨证脏腑辨证经络辨证经络辨证六经辨证六经辨证卫气营血辨证卫气营血辨证三焦辨证三焦辨证病因辨证病因辨证内伤病内伤病外感病外感病阴阳、表里、虚实、寒热阴阳、表里、虚实、寒热中医辨不辨病？中医辨不辨病？与传统中医相比，现代中医临床诊断多了辨病部分；与西医与传统中医相比，现代中医临床诊断多了辨病部分；与西医相比，中医临床诊断又多了辨证部分。相比，中医临床诊断又多了辨证部分。“病病”带有普遍性，带有普遍性，“证证”则具有特殊性。则具有特殊性。辨病与辨证相结合的诊断模式是现代中医学的显著特点之一。辨病与辨证相结合的诊断模式是现代中医学的显著特点之一。